CRP 77 bez atb

Stručné zhrnutie

• Vysoké CRP (príklad: 77) u dieťaťa bez kašľa a soplov môže indikovať bakteriálnu infekciu, ale niektorí pediatri uprednostňujú rozhodovať podľa klinického obrazu namiesto okamžitého podania antibiotík.
• Pozitívny výter na beta-hemolytický streptokok (Streptococcus pyogenes) sa v diskusii uviedol ako indikácia na 10-dňovú liečbu penicilínom alebo inými antibiotikami; v praxi sa ako príklad používal ZINAT.
• Diskutujúci uviedli prípady, kde CRP rástlo z ~13 na 105 v priebehu dní a kde počiatočné vyšetrenia moču boli negatívne, pričom neskoršie odbery ukázali bakteriálnu infekciu (príklad: zápal obličiek diagnostikovaný až po zvýšení CRP).

Q: Kedy nasadiť antibiotiká pri zvýšenom CRP u dieťaťa?
A: V diskusii rodičia a lekári uviedli, že niektorí indikujú ATB pri CRP nad 40, iní rozhodujú podľa klinického obrazu a môžu čakať 2–3 dni aj pri CRP 77.

Q: Čo znamená pozitívny výter na beta-hemolytický streptokok?
A: Pozitívny výter na beta-hemolytický streptokok sa v diskusii identifikoval ako prítomnosť Streptococcus pyogenes, ktorý sa pri aktívnej angíne obyčajne lieči antibiotikami; pri asymptomatickom nosičstve liečba nie je vždy indikovaná.

Q: Ako dlho trvá liečba streptokokovej angíny penicilínom?
A: V diskusii bola doporučená 10-dňová liečba penicilínom, ak baktéria nie je rezistentná podľa citlivosti.

Q: Ako rýchlo sa môže CRP zmeniť a čo z toho vyplýva?
A: V príspevkoch bol uvedený príklad rastu CRP z ~13 na 105 za 1–2 dni, čo viedlo k hospitalizácii a k dohľadaniu fokálnej bakteriálnej infekcie (príklad: zápal obličiek).

Q: Môže zubný problém spôsobiť zvýšené CRP?
A: V diskusii bola spomenutá hypotéza, že odumierajúci zub by mohol zvyšovať CRP, ale táto možnosť nebola potvrdená a zostala nezodpovedaná.

Q: Kedy sa prejaví zvýšené ASLO po streptokokovej infekcii?
A: V diskusii bolo uvedené, že ASLO nemusí stúpnuť hneď a môže byť zvýšené až po približne 3 týždňoch.

Závery z diskusie

Zhoda

• Klinický obraz dieťaťa (ako dieťa vyzerá a správa sa) je pri rozhodovaní o antibiotikách považovaný za dôležitý faktor.
• Pozitívny výter na beta-hemolytický streptokok sa považuje za indikáciu na liečbu antibiotikami, ak je prítomná aktívna angína.
• CRP sa v diskusii vnímalo ako užitočný doplnkový test, pričom hodnoty sa môžu rýchlo meniť.

Sporné názory

• Niektorí odporúčajú nasadiť antibiotiká pri CRP nad 40–50, zatiaľ čo iní pediatri uprednostňujú čakať 2–3 dni a rozhodovať podľa klinického stavu aj pri CRP 77.
• Nie je jasné, či asymptomatické nosičstvo streptokoka má byť rutinne liečené, pričom jedna skupina podporuje preliečenie a iná ponechanie bez liečby.

Otvorené otázky

• Môže kombinácia vírusovej herpetickej angíny a pozitívneho streptokoka spôsobiť vysoké CRP bez zjavného fokálneho zápalu?
• Môže nekrotický alebo odumierajúci zub spôsobiť systémové zvýšenie CRP?
• Má preventívna liečba asymptomatického nosičstva streptokoka zmysel z hľadiska prevencie reumatických alebo renálnych komplikácií?

Spomenuté značky a firmy

žiadne

Spomenuté produkty a metódy

CRP, výter z hrdla, pomnoženie (kultivácia), ZINAT, penicilín, antipyretiká, Nurofen, ASLO, sedimentácia, vyšetrenie moču, RTG pľúc, sono, pfapa syndróm, herpetická angína, Streptococcus pyogenes, beta-hemolytický streptokok, RTG, kultivácia, výter

Miesta a osoby

žiadne