Hrčka na krku

Stručné zhrnutie

• Hrčka na krku u dieťaťa môže byť zväčšená lymfatická uzlina, mediálna krčná cysta, dermoidná cysta, pseudocysta alebo absces, a príčina sa stanovuje klinicky a zobrazovacími metódami ako ultrazvuk a CT.
• Mediálna krčná cysta je vrodená vývinová chyba spojená s ductus thyreoglossus, je zvyčajne nebolestivá, pohybuje sa pri prehĺtaní a liečba je definitívne chirurgická s odstránením aj tela jazylky.
• Pri zápale alebo hnisaní cysty sa nasadzujú antibiotiká a v prípade abscesu je potrebné otvorenie a vypustenie hnisu; pred plánovanou operáciou sa odporúča scintigrafické vyšetrenie štítnej žľazy a diagnostický ultrazvuk krku.

Najčastejšie otázky

Q: Čo môže spôsobiť hrčku na krku u dieťaťa?
A: Možné príčiny podľa diskusie a odborného popisu sú zväčšená lymfatická uzlina (uzlinka), mediálna krčná cysta (ductus thyreoglossus), dermoidná cysta, laterálna krčná cysta, pseudocysta, absces, ateróm, hemangióm alebo zriedkavo malígne útvary ako papilárny karcinóm.

Q: Kedy treba vyhľadať lekára pri hrčke na krku u dieťaťa?
A: Ak hrčka pretrváva niekoľko týždňov, zväčšuje sa, je bolestivá, začervenaná alebo spojená s príznakmi infekcie, odporúča sa návšteva detského lekára a väčšinou ultrazvukové vyšetrenie.

Q: Aké vyšetrenia sú odporúčané pri hrčke na krku?
A: Najprv sonografia (ultrazvuk krku) na zobrazenie tekutinového obsahu, pri nejasnostiach CT krku, a pred operačným odstránením mediálnej krčnej cysty scintigrafické vyšetrenie štítnej žľazy.

Q: Kedy je potrebná chirurgická liečba mediálnej krčnej cysty?
A: Definitívna liečba mediálnej krčnej cysty je chirurgická odstránenie vrátane tela jazylky; operačne sa rieši pri kozmetických ťažkostiach, pretrvávaní, recidívach alebo pri komplikáciách ako zápal či absces.

Q: Ako prebieha operácia a aký je pooperačný priebeh?
A: Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii cez malý rez na krku, odstráni sa cysta spolu s telom jazylky, dieťa býva obvykle 1–2 dni hospitalizované, stehy sa vyberajú po 10 dňoch a odporúča sa obmedziť prudké pohyby krkom.

Q: Môžu antibiotiká odstrániť mediálnu krčnú cystu?
A: Antibiotiká liečia zápal alebo infekciu cysty, ale samotnú vrodenú mediálnu krčnú cystu antibiotiká nezrušia; pri zhnisanej cyste je potrebné otvorenie a vypustenie hnisu a následne chirurgické riešenie.

Q: Aké sú riziká a komplikácie po odstránení mediálnej krčnej cysty?
A: Udávané komplikácie zahŕňajú recidívu v 3–20% prípadov, zriedkavé poranenie n. hypoglossus, mierne pooperačné bolesti a veľmi zriedkavé malígne zvrhnutie (okolo 0,7%, prevažne papilárny karcinóm).

Závery z diskusie

Zhoda

• Pohyblivá malá hrčka na krku u detí často býva benígna uzlinka a je bežná po infekciách; odporúča sa sledovanie a ultrazvuk pri pochybnostiach.
• Definitívna liečba mediálnej krčnej cysty je chirurgická a pred operáciou je vhodné scintigrafické vyšetrenie štítnej žľazy.
• Pri zápale alebo hnisaní cysty je potrebná antibiotická liečba a pri abscesoch chirurgické otvorenie a drenáž.

Sporné názory

• Niektorí odporúčajú odložiť operáciu mediálnej krčnej cysty do vyššieho veku, iní preferujú skoré odstránenie z obavy z komplikácií alebo opakovaných zápalov.
• Niektorí považujú nasadenie antibiotík za dostatočné pri zväčšenej hrčke spájanej s infekciou, zatiaľ čo druhí tvrdia, že antibiotiká cystu nevyriešia a potrebná bude operačná excízia.

Otvorené otázky

• Kedy presne operovať malú, asymptomatickú mediálnu krčnú cystu, ak nespôsobuje žiadne ťažkosti?
• Prečo sa niekedy u niektorých detí vytvorí absces pri cyste aj bez zjavnej príčiny?

Spomenuté značky a firmy

DetskaORL

Spomenuté produkty a metódy

mediálna krčná cysta, uzlinka, dermoidná cysta, laterálna krčná cysta, pseudocysta, absces, ateróm, hemangióm, papilárny karcinóm, ultrasonografia (ultrazvuk krku), CT krku, scintigrafické vyšetrenie štítnej žľazy, antibiotiká, otvorenie a vypustenie hnisu, operácia v celkovej anestézii, odstránenie tela jazylky, histologické vyšetrenie

Miesta a osoby

Ružomberok, Trstená, Levice, Bratislava