Kalprotektin v stolici

Stručné zhrnutie

• Zvýšený kalprotektín v stolici je marker zápalu v tráviacom trakte a v praxi boli v diskusii hlásené hodnoty od 169 po ~1000 µg/g spojené s potrebou gastroenterologického vyšetrenia.
• V diskusii boli uvádzané rôzne prahové hodnoty: jeden príspevok uviedol normu do 50 µg/g, iný do 100 µg/g, a viacerí rodičia aj lekári spájali hodnoty nad ~500 µg/g s možnou Crohnovou chorobou.
• Uvedené riešenia zahŕňali gastroenterologické vyšetrenie a opakované odbery (kontrolný odber po 2–3 týždňoch alebo po 3 mesiacoch), dietické eliminácie (bezlaktózová diéta, vylúčenie sóje/BKM), probiotiká, antiparazitárnu liečbu Vermoxom a pri potvrdenom IBD imunomodulačnú liečbu (Imuran) alebo biologickú liečbu.

Q: Čo znamená zvýšená hodnota kalprotektínu v stolici u dieťaťa?
A: Kalprotektín je marker zápalu v čreve; v diskutovaných prípadoch boli hodnoty 169, 253, 300, 350, 586, 660, 715 a skoro 1000 µg/g a zvýšené hodnoty viedli k odporúčaniu gastroenterologického vyšetrenia.

Q: Kedy treba obávať sa Crohnovej choroby na základe kalprotektínu?
A: V diskusii rodičia a lekári spájali hodnoty nad približne 500 µg/g s vysokým rizikom IBD/Crohna, pričom niekoľko príspevkov uviedlo, že Crohn bol diagnostikovaný pri hodnotách okolo 530 µg/g.

Q: Môžu vysoké hodnoty kalprotektínu vzniknúť z iných príčin ako IBD?
A: Áno; v diskusii boli spomenuté možné príčiny ako infekcia, parazity, polypy, reflux, potravinová intolerancia (laktóza, sója, „bkm“) alebo prechodný stav pri akútnom ochorení.

Q: Čo robiť pred návštevou gastroenterológa alebo ak je termín na vyšetrenie neskoro?
A: Rodičia v diskusii uviedli zopár opatrení: nasadiť bezlaktózovú diétu (alebo prejsť na bezlaktózové UM/AR mliečko), podať Vermox pri podozrení na parazity, skúsiť probiotiká a zopakovať odber stolice za 2–3 týždne alebo podľa odporúčania lekára.

Q: Ako rýchlo sa môže kalprotektín znížiť po diéte alebo liečbe?
A: V diskusii sa uviedli konkrétne prípady: po nasadení bezlaktózovej diéty a probiotík sa hodnota z 250 znížila na 50 za približne 1 mesiac; iný prípad klesol na 16 po mesiaci diéty a následne sa pohyboval okolo 52.

Q: Má zmysel testovať kalprotektín u malých dojčených dojčiat?
A: V diskusii rodičia uviedli, že im na gastroenterológii povedali, že u detí do 6 rokov sú hodnoty premenlivé a testy môžu byť menej spoľahlivé, takže interpretácia môže byť komplikovaná.

Q: Aká liečba sa uvažuje pri potvrdenom Crohnovi u dieťaťa?
A: V jednom prípade mala dieťa s Crohnom kalprotektín 530 µg/g, liečila sa Imuranom a lekár navrhoval nasadiť biologickú liečbu pri pretrvávajúcom zápale; rodič uprednostňoval pokračovanie diéty, lekár varoval pred rizikami.

Závery z diskusie

Zhoda

• Zvýšený kalprotektín signalizuje zápal v tráviacom trakte a indikuje potrebu ďalšieho gastroenterologického vyšetrenia.
• Kontrolné odbery sú bežné; rodičia v diskusii opakovali vyšetrenie po 2–3 týždňoch alebo po mesiaci po diéte.
• Dieta (bezlaktózová, vylúčenie sóje/BKM) a probiotiká v niektorých prípadoch znížili kalprotektín z vyšších hodnôt na normálnejšie hodnoty.

Sporné názory

• Niektorí účastníci považujú hodnoty nad ~500 µg/g za jednoznačný ukazovateľ Crohna, zatiaľ čo iní upozorňujú, že samotná hodnota bez klinických príznakov nie je dostatočná na diagnózu.
• Niektorí rodičia a lekári preferujú konzervatívnu liečbu (dieta, Vermox, probiotiká), zatiaľ čo iní podporujú skoré nasadenie imunomodulačnej alebo biologickej liečby pri vysokých hodnotách.

Otvorené otázky

• Aká presná prahová hodnota kalprotektínu by mala viesť k endoskopickému vyšetreniu u rôznych vekových skupín detí?
• Ako spoľahlivé sú opakujúce sa zlepšenia po diéte na vylúčenie IBD bez ďalších diagnostických postupov?

Spomenuté značky a firmy

Chirurgia na Kramároch, diagnostický pobyt v Tatrách, gastroenterológia

Spomenuté produkty a metódy

kalprotektín test,Vermox,Imuran,biologická liečba,probiotiká,bezlaktózová diéta,UM,AR mliečko,bkm,biorezonancia

Miesta a osoby

Kramáre,Martin,Nové Zámky,Tatrách,Dr. Galovičová