Krčné a nosné mandle bez operácie

Stručné zhrnutie

• Zväčšená nosná mandľa a veľké krčné mandle u detí môžu spôsobiť chrápanie, slintanie, ústne dýchanie a dýchacie pauzy (apnoe), pričom liečba sa pohybuje od konzervatívnej terapie po chirurgický zákrok.
• Konzervatívne možnosti spomenuté v diskusii zahŕňajú kortikosteroidové nosové spreje (Mometason, Avamys, Nasonex), imunostimulanty (Imunoglukan, Arko Defense), lokálne prípravky spomenuté pri infekciách (Pamycon, Uniflox) a homeopatikum Lymphomyosot (tabletky alebo kvapky).
• Chirurgické riešenie zahŕňa vybratie nosohltanovej mandle a zrezanie alebo odstránenie krčných mandlí (možnosť laserovej operácie alebo "jednodňovej chirurgie" v celkovej anestézii), pričom rodičia v diskusii spomínali výrazné zlepšenie nosného dýchania a spánku po zákroku; jednodňová operácia v súkromnej klinike sa spomínala s cenou cez 100 €.

Najčastejšie otázky

Q: Aké nosové kortikosteroidové spreje sa používajú na zmenšenie nosnej mandle u detí?
A: V diskusii boli uvedené Mometason (predpísaný ako sprej raz denne po dobu 6 týždňov), Avamys a Nasonex ako používané nosové kortikosteroidy.

Q: Môžu imunostimulanty alebo homeopatika nahradiť operáciu mandlí?
A: Rodičia v diskusii uvádzali použitie Imunoglukan a Arko Defense na podporu imunity; homeopatikum Lymphomyosot (kvapky alebo tablety) bolo tiež spomenuté, ale účinnosť bola v diskusii rozporuplná a nie je tam jednoznačný konsenzus.

Q: Kedy ORL špecialisti odporúčajú operáciu nosnej alebo krčných mandlí?
A: V diskusii boli ako indikácie uvedené silné chrápanie, apnoe, úplné alebo veľmi výrazné nosné dýchanie chýbať, časté respiračné infekcie s opakovaným podávaním ATB a nález nedokysličenia pri vyšetrení.

Q: Aké typy operácií a anestézie sú možne pri mandliach?
A: Spomínali sa vybratie nosnej mandle, zrezanie alebo odstránenie krčných mandlí vrátane laserovej techniky; zákrok sa väčšinou robí v celkovej anestézii, niektoré deti boli tiež omámené rajským plynom podľa individuálneho priebehu.

Q: Ako dlho trvá rekonvalescencia po operácii mandlí a aká strava sa odporúča?
A: V diskusii chirurg uvádzal, že po 10 dňoch môže byť dieťa zdravé a vrátiť sa do kolektívu, iné rodičia odporúčali 3 týždne odstupu; odporúčaná pooperačná strava bola prvý deň kašovitá, ďalšie 1–2 dni mäkká (cestoviny, mäkké mäso, polievky) a analgetiká typu Nurofen podľa potreby.

Q: Aké sú riziká alebo nepríjemnosti súvisiace s anestéziou u detí po operácii mandlí?
A: V diskusii rodičia hlásili dezorientáciu a plač pri prebúdzaní, u niektorých detí dočasnú svalovicu alebo predĺžené prebúdzanie; priebeh sa líšil individuálne a niektoré deti sa prebrali rýchlo, iné boli niekoľko hodín uspôsobené.

Q: Môžu sa nosná alebo krčné mandle u detí zmenšiť samy bez operácie?
A: Diskutujúce zdroje uviedli, že nosná mandľa môže involuovať s rastom dieťaťa (u niektorých okolo 6. roku, iné až v puberte), takže vyčkávanie je možnosť pri miernych symptómoch, ale pri apnoe alebo úplnom chýbaní nosného dýchania sa odporúčalo riešiť chirurgicky.

Závery z diskusie

Zhoda

• Zväčšená nosná mandľa a veľké krčné mandle môžu významne zhoršiť nosné dýchanie a spánok u detí.
• Konzervatívne možnosti v diskusii zahŕňali kortikosteroidové nosové spreje (Mometason, Avamys, Nasonex), imunostimulanty (Imunoglukan, Arko Defense) a lokálne prípravky pri infekciách.
• Chirurgické odstránenie nosnej mandle a zrezanie alebo odstránenie krčných mandlí v celkovej anestézii vedie u mnohých detí k rýchlému zlepšeniu dýchania a spánku.

Sporné názory

• Niektorí rodičia preferujú čakať na spontánne zmenšenie mandlí (involúcia do puberty nebo okolo 6 rokov), zatiaľ čo iní riešia problém operáciou pri zjavnom apnoe alebo úplnom chýbaní nosného dýchania.
• Rozdielne odporúčania na počiatočnú dĺžku kortikosteroidovej liečby boli uvádzané: ORL lekár odporúčal 2 týždne, detský lekár 2 mesiace; Mometason bol v diskusii uvádzaný na 6 týždňov.
• Účinnosť imunostimulantov a homeopatik (Imunoglukan, Arko Defense, Lymphomyosot) bola v diskusii hodnotená rôzne a nie je jednotný záver.

Otvorené otázky

• Aká dlhá a aká konkrétna konzervatívna liečba (typ spreja, dávkovanie, dĺžka) je optimálna pred rozhodnutím o chirurgii pre konkrétne dieťa?
• Ktoré deti s miernymi symptómami budú prirodzene zlepšené časom a ktoré budú potrebovať chirurgický zákrok kvôli riziku apnoe alebo nahluchnutia?
• Aký vplyv má prostredie (prestahovanie z bytu do domu, pohyb vonku) na zlepšenie symptómov spojených s nosnou mandľou a krčnými mandľami?

Spomenuté značky a firmy

Mediklinik, jednodnovka v Leviciach, Kramáre

Spomenuté produkty a metódy

Mometason, Avamys, Nasonex, Imunoglukan, Arko Defense, Lymphomyosot, Pamycon, Uniflox, Panaviril, Aerius, Vaxol, Nurofen, rajský plyn, laserová operácia, jednodňová chirurgia, vybratie nosohltanovej mandle, zrezanie krčných mandlí, celková narkóza

Miesta a osoby

Humenné, Levice, Piešťany, Sereď, Kramáre, MUDr. Csendes