Mám pediatričke platiť za CRP test?

Stručné zhrnutie

• Vyšetrenie CRP u detského alebo všeobecného lekára je podľa dostupných informácií vo väčšine prípadov hradené zdravotnou poisťovňou, ale rodičia v praxi nahlásili doplatky priamo v ambulancii v rozmedzí približne 5–10 €.
• Ak lekár požaduje doplatok za CRP, pacient má právo požiadať o doklad a podľa diskusie musí mať lekár vyvesený schválený cenník, ktorý schvaľuje príslušný VÚC.
• Union v oficiálnej odpovedi uviedla, že poisťovňa prepláca CRP podľa zmluvy, že kontrolu doplatkov vykonáva VÚC a že doplatky nie sú predmetom refundácie poistencovi; Všeobecná zdravotná poisťovňa (VsZP) má na svojej stránke benefit "vyšetrenie CRP u detí bez doplatku".

Najčastejšie otázky

Q: Hradí zdravotná poisťovňa CRP test u pediatra?
A: Union v odpovedi potvrdila, že CRP vyšetrenie je hradené z verejného zdravotného poistenia v rozsahu platnej zmluvy a poisťovňa ho pediatrovi priamo uhradí; VsZP má na webe informáciu o "vyšetrení CRP u detí bez doplatku".

Q: Môže mi lekár účtovať doplatok za CRP, aj keď poisťovňa hradí vyšetrenie?
A: Áno, niektorí lekári v diskusii účtovali doplatky za CRP priamo v ambulancii (uvádzané sumy 5 €, 6 €, 7 €, 9 €, 10 €), pričom podľa odpovede Union kontrolu doplatkov vykonáva VÚC a doplatky nie sú predmetom refundácie zo strany poisťovne.

Q: Čo môžem urobiť, ak lekár žiada poplatok za CRP a ja mám pocit, že je neoprávnený?
A: Požiadajte o písomný doklad o platbe, skontrolujte vyvesený cenník ambulancie (lekár má mať viditeľný cenník schválený VÚC) a kontaktujte svoju poisťovňu alebo príslušný VÚC podľa miesta prevádzky.

Q: Ako zistím, či moje dieťa má nárok na CRP bez doplatku cez konkrétnu poisťovňu?
A: Overte informácie priamo u svojej poisťovne (napr. stránky VsZP, odpoveď Union) alebo sa informujte v ambulancii, či CRP u nich kryje zmluva poisťovne; v diskusii poistenci Dôvery, VsZP a Union nahlásili rôzne skúsenosti s bezplatným vyšetrením.

Q: Platí sa za vydanie OČR u lekára?
A: V diskusii je spomenuté, že niektorí rodičia platili 2 € za vystavenie OČR, a odkaz na Ministerstvo zdravotníctva (health.gov.sk) je uvádzaný pri otázkach poplatkov súvisiacich s OČR.

Q: Má význam robiť CRP pri každom ochorení u dieťaťa na rozhodovanie o antibiotikách?
A: V diskusii sa uvádza odborné vyjadrenie, že vyšetrenie CRP slúži na rozlíšenie vírusového a bakteriálneho ochorenia a pomáha zabrániť nadmernému užívaniu antibiotík; zároveň jedno vyjadrenie uvádza, že približne 70 % infekcií je vírusových.

Závery z diskusie

Zhoda

• CRP vyšetrenie je vo väčšine prípadov hradené zo zdravotného poistenia podľa zmlúv poisťovne.
• Pacient má právo žiadať doklad o platbe a lekár musí mať vyvesený schválený cenník doplatkov.

Sporné názory

• Niektorí poistenci tvrdia, že nikdy neplatili za CRP, zatiaľ čo iní hlásia, že ich lekár si účtoval doplatok 5–10 € a poisťovňa tieto doplatky nepreplácala.

Otvorené otázky

• Rozdielne prístupy: kedy presne poisťovňa hradí CRP vykonané prístrojom v ambulancii oproti laboratórnemu vyšetreniu?
• Aké presné sumy a popisy položiek môžu byť zahrnuté v cenníku schválenom VÚC pre doplatky pri ambulantných vyšetreniach?

Spomenuté značky a firmy

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VsZP), Union zdravotná poisťovňa, Dôvera, VÚC, Ministerstvo zdravotníctva SR

Spomenuté produkty a metódy

CRP test, CRP vyšetrenie, CRP prístroj, laboratórne vyšetrenie, OČR, antibiotiká (ATB), antivirotiká, doplatok, schválený cenník VÚC, verejné zdravotné poistenie

Miesta a osoby

žiadne