Môže si pediatrička pýtať poplatok za CRP vyšetrenie?

Stručné zhrnutie

• Poplatky za CRP vyšetrenie sa výrazne líšia podľa zdravotnej poisťovne a zmluvy ambulancie; v diskusii boli hlásené čiastky od 2,50 € do 8 € za vyšetrenie.
• CRP vykonané priamo v ambulancii s okamžitým výsledkom je v diskusii často spoplatnené, zatiaľ čo odber krvi poslaný do laboratória a výsledok nasledujúci deň býva podľa viacerých príspevkov hradený poisťovňou.
• V odpovedi VšZP v diskusii sa uvádza: "VšZP, a.s. uhrádza CRP vyšetrenie lekárom, ktorí spĺňajú všetky zmluvné podmienky poskytovateľa na prevádzkovanie prístroja, pre kapitovaných poistencov do 18 rokov veku. Ak má poskytovateľ stanovený aj doplatok, tak tento si hradí sám poistenec."

Najčastejšie otázky

Q: Môže si pediater účtovať poplatok za CRP vyšetrenie?
A: Áno; v diskusii aj podľa vyjadrenia VšZP si môže poskytovateľ nastaviť doplatok a v takom prípade ho hradí poistenec, pričom v praxi rodičia hlásili doplatky od 2,50 € do 8 €.

Q: Ktoré poisťovne CRP zvyčajne preplácajú?
A: Podľa príspevkov Union často prepláca CRP v plnej výške, Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) prepláca vykony len ak poskytovateľ spĺňa zmluvné podmienky (čiastočne alebo v plnej výške podľa prípadu) a u Dôvery sú v diskusii rozporuplné údaje (niektoré príspevky tvrdia, že Dôvera prepláca, iné tvrdia, že neprepláca); na fóre bola tiež spomenutá informácia na stránke Dôvery o "preplácaní vyšetrenia z kvapky krvi."

Q: Je povinnosťou pediatra mať CRP prístroj v ambulancii?
A: Viaceré príspevky uvádzali, že od 1.1.2011 je údajne povinnosť mať CRP v ambulancii detského a dorastového lekára, no zároveň sa v diskusii spomínalo, že nie všetci lekári prístroj používajú alebo nemajú splnené zmluvné/technické podmienky.

Q: Ako postupovať, ak mi pediater pýta doplatok, ktorý by mala preplatiť poisťovňa?
A: Požiadať o písomný doklad o zaplatení (príjmový doklad), kontaktovať svoju poisťovňu a overiť, či má ambulancia zmluvné podmienky na vykonanie CRP; VšZP v odpovedi uviedla, že poisťovňa nemá informáciu o výške doplatku, ktorú si poskytovatelia účtujú, a túto informáciu musí poskytnúť ošetrujúci lekár.

Q: Ako získať výsledok CRP bez doplatku?
A: Alternatíva podľa príspevkov je zobrať odber krvi a poslať ho do laboratória, výsledok býva často bez doplatku, ale na nasledujúci deň; prístroj v ambulancii dáva výsledok na počkanie, za čo si mnohí lekári účtujú poplatok.

Q: Aké čiastky za CRP rodičia hlásili v diskusii?
A: Hlásené sumy v príspevkoch: 1 €; 2,50 €; 2,75 €; 2,80 €; 3 €; 3,50 €; 4 €; 4,50 €; 5 €; 6 €; 6,50 €; 6,80 €; 7 €; 8 €; niektorí používatelia uviedli, že pri Union poistení neplatili nič.

Závery z diskusie

Zhoda

• Poplatky za CRP sa v praxi líšia podľa zdravotnej poisťovne a zmluvných vzťahov ambulancie s poisťovňou.
• Vykonanie CRP priamo v ambulancii s okamžitým výsledkom je v diskusii často spoplatnené, odoslanie do laboratória a čakanie na výsledok býva zvyčajne hradené poisťovňou.
• Rodičia majú možnosť žiadať o doklad o zaplatení a overiť preplácanie u svojej poisťovne.

Sporné názory

• Ohľadom Dôvery sú protichodné tvrdenia: niektoré príspevky tvrdia, že Dôvera CRP neprepláca a rodičia platia 5–6 €, iné príspevky uvádzajú, že Dôvera CRP prepláca (na fóre bola odkazovaná stránka Dôvery o preplácaní vyšetrenia z kvapky krvi).
• Ohľadom povinnosti mať CRP prístroj: niektoré príspevky tvrdia, že od 1.1.2011 ide o povinnosť pediatrov, iné príspevky uvádzajú, že mnohí lekári prístroj nemajú alebo nemajú splnené podmienky na preplácanie.

Otvorené otázky

• Prečo niektoré ambulancie účtujú doplatok aj v prípadoch, keď poisťovňa výkon hradí?
• Aké presné zmluvné podmienky a certifikáty musí ambulancia splniť, aby poisťovňa CRP plne preplatila?
• Existuje jednotné oficiálne usmernenie alebo zoznam výkonov a doplatkov, ktoré by rodič mohol predložiť lekárovi pri spore?

Spomenuté značky a firmy

Dôvera, Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), Union, Apollo, Biocare, Konexmedik, Farmako-ekonomika, Týždeň, Kramáre

Spomenuté produkty a metódy

CRP vyšetrenie, CRP prístroj v ambulancii, domáca sada na CRP testovanie, odber krvi a zaslanie do laboratória, vyšetrenie z kvapky krvi, doplatok na výkon, preplácanie poisťovňou, zmluvné podmienky poskytovateľa, antibiotiká, okamžitý výsledok v ambulancii

Miesta a osoby

Kramáre, BA, KE, NMnV, MUDr. Dzurillova