Neskoré očkovanie kvôli zdravotným problémom

Stručné zhrnutie

• Očkovanie sa môže odkladať pri abnormálnych pečeňových testoch alebo akútnych zdravotných problémoch a odporúča sa konzultácia s pediatrom alebo imunológom pred pokračovaním v očkovacom kalendári.
• Existujú možnosti dohnania zameškaných očkovaní; rodičia v diskusii uviedli dohánanie očkovaní do približne 16–17 mesiacov alebo podanie Hexa, Prevenar a následne MMR podľa upravenej schémy s polročnými alebo individuálne dohodnutými odstupmi.
• Odborné stanovisko v diskusii uvádza, že vakcíny nezaručujú absolútnu ochranu pred nákazou, ale majú skrátiť a zmierniť klinický priebeh a znížiť riziko ťažkých komplikácií; za prípad závažného ochorenia u nezaočkovaného dieťaťa sa v diskusii označila epiglotitída spôsobená Haemophilus influenzae typu B vyžadujúca hospitalizáciu na JIS.

Q: Prečo pediatri odkladajú očkovanie pri zvýšených pečeňových testoch?
A: V diskusii rodičia uvádzali, že pri zvýšených pečeňových testoch očkovanie odkladajú do normalizácie výsledkov a odporúčajú konzultovať pediatra alebo imunológa pred ďalšou dávkou.

Q: Ako sa dajú dohnať zameškané očkovania u dojčaťa?
A: V diskusii boli konkrétne príklady: jedno dieťa prvú dávku dostalo pri ~7 mesiacoch a do 16–17 mesiacov dohnalo všetky očkovania; iný rodič podal Hexa vo veku 1 roka a ďalšie dávky s polročnými odstupmi; pediater alebo imunológ má nastaviť individuálny catch-up harmonogram.

Q: Ktoré konkrétne očkovacie látky a schémy sa spomínali v diskusii?
A: V diskusii sa menovali vakcíny Hexa, Prevenar a MMR; ako príklad konkrétneho termínovania bol spomenutý hexa vo veku 10 mesiacov s nasledovaním Prevenar o 2 týždne a pokračovaním po 1. roku, alebo Hexa v 1 roku s ďalšími dávkami po 6 mesiacoch.

Q: Aké sú riziká odkladu očkovania podľa prípadov v diskusii?
A: V diskusii bol uvedený prípad epiglotitídy spôsobenej Haemophilus influenzae typu B, pri ktorej dieťa skončilo na JIS; teda odklad môže zvýšiť riziko, že dieťa ochorie na vakcínou preventabilné závažné ochorenie.

Q: Sú dostupné testy na protilátky po očkovaní a kde ich urobiť?
A: V diskusii sa pýtali na testy protilátok, ale nikto neuviedol konkrétne laboratóriá, telefónne čísla alebo adresy; konkrétne informácie o miestach a cenách v diskusii chýbali.

Q: Kedy možno očkovať dieťa po prekonanej infekcii alebo po ukončení liečby?
A: Rodičia uviedli praktiky typu počkať, kým prebehne liečba a ustúpia príznaky (napr. afty alebo dobratie sirupu na imunitu), v niektorých prípadoch to bolo ~2 mesiace pred prvou dávkou; rozhodnutie má urobiť pediater alebo imunológ podľa stavu dieťaťa.

Závery z diskusie

Zhoda

• Očkovanie sa pri akútnych zdravotných problémoch alebo abnormálnych laboratórnych výsledkoch bežne odkladá a odporúča sa konzultácia s pediatrom alebo imunológom.
• Možné je dohnať zameškané očkovania (catch-up); v diskusii sú príklady dohnania do 16–17 mesiacov alebo podania Hexa/Prevenar/MMR podľa upraveného plánu.

Sporné názory

• Účinnosť očkovania: jedna strana tvrdí, že očkovanie znižuje závažnosť ochorenia a predchádza komplikáciám, druhá strana tvrdí, že imunita závisí primárne na „prirodzenej imunite“ a vakcíny nezaručujú lepší priebeh.
• Bezpečnosť očkovania: niektorí rodičia vyjadrujú obavy z vedľajších účinkov a preferujú odklad, iní poukazujú na prípady ťažkých infekcií u nezaočkovaných ako argument pre očkovanie.

Otvorené otázky

• Kde na Slovensku presne (konkrétne laboratóriá/adresy/ceny) možno spraviť kvantitatívne testy protilátok po očkovaní?
• Aká je optimálna catch-up schéma pri prechodných abnormalitách pečeňových testov u dojčiat, aké intervaly a testy sú odporúčané?
• Aké je aktuálne reálne riziko nákazy závažnými vakcínami preventabilnými chorobami v rôznych regiónoch Slovenska pri odloženom očkovaní?

Spomenuté značky a firmy

Modrykonik, Prevenar, Hexa, MMR, Inštitút Roberta Kocha, WHO, Medialog.sk

Spomenuté produkty a metódy

Hexa, Prevenar, MMR, dohnanie očkovania (catch-up), testy protilátok, epiglotitída, Haemophilus influenzae typ B, osýpky (morbilli), pravé kiahne (variola), meningitída, IgA proteáza, klonálna selekcia, imunologické vyšetrenie

Miesta a osoby

Bratislava, Európa, Afrika, Nemecko, Mníchov, Thajsko, Dr. Martin Hirte, Dr. Johan Loibner, Dr. Nejesť mäso