Nevysvetliteľné teploty u 3 ročného dieťaťa
Ahojte maminky 🙂
Moj syn ma dlhodobo (cca 1/2roka) z neznamych pricin teploty od 37,4 C- 38,5 C ☹ ......Okrem tychto teplôt nemá ziadne ine priznaky,ziaden kasel,ziaden soplik,ziadne bolesti. Niekedy som si myslela,ze je to zubkami,ale posledne zubky nam vysli uz davno ,a teploty pretrvavaju stale.Potom som si myslela,ze mozno je to jeho zlym pitnym rezimom, kedze ho musim s cajom stale nahanat...no teraz uz vypije aj dostatocne mnozstvo tekutín za den,takze tymto to tiez nebude...Boli sme u detskej lekarky,moč a krv vsetko negativne.Poslala nás aj na usno-nosno-krcne tiez ma vse OK. Z coho to moze mamicky byt???Nemate skusenost???..Do skolky este nechodime,takze urcite nema ani ziadne virozy,naozaj si to neviem ako mama vysvetlit,ved z niecoho musi mat trvale zvysenu teplotu !!! 😒
Stručné zhrnutie
- Pretrvávajúce subfebrilie a intermitentné horúčky u malých detí (uvádzané hodnoty 37,4–38,5 °C, v ojedinelých prípadoch až 41 °C) sa môžu vyskytovať pri normálnych základných vyšetreniach (krevný obraz, moč, ORL) a vyžadujú doplňujúce špecializované testy.
- Vo fóre sa ako možné príčiny spomínali vírusové infekcie (CMV, EBV/mononukleóza), borelióza, hematologické ochorenia a syndrómy periodických horúčok (PFAPA, HyperIgD), a odporúčali sa vyšetrenia CRP, sedimentácia, serológia a PCR (najmä pre CMV), výtery, ultrazvuk a konzíliá u hematológa/imunológa/reumatológa/endokrinológa.
- V praxi sa v diskusii uvádzali terapie ako intravenózny hydrokortizan pri veľmi vysokých horúčkach a použitie antibiotík (spomenuté „Zinatt“), pričom bol upozornený kontraindikovaný výber antibiotík pri mononukleóze (penicilíny) a rodičom sa odporúčalo naliehať na lekárov pri trvajúcom stave.
Najčastejšie otázky
Q: Aké vyšetrenia sú vhodné pri pretrvávajúcich zvýšených teplotách u dieťaťa?
A: Odporúčaný panel zahŕňa krvný obraz vrátane diferenciálneho rozpočtu, CRP, sedimentáciu, pečeňové testy, testy na mononukleózu (EBV), sérologické testy a pri podozrení PCR pre CMV, výtery z krku, vyšetrenie moču a ultrazvuk; ďalej sa navrhuje imunologické (imunoregulačný index) a endokrinologické (hormóny štítnej žľazy) doplnenie.
Q: Ktoré vírusy môžu spôsobiť dlhodobo zvýšenú teplotu bez výrazných iných symptómov?
A: Vo fóre sa spomínali EBV (mononukleóza), CMV a herpesvírusy ako príčiny pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa horúčok, pričom u niektorých detí bola zistená zvýšená CRP hodnota (príklady CRP ~70 až 118).
Q: Čo je PFAPA a kedy ho treba zvážiť?
A: PFAPA je syndróm periodických horúčok s opakovanými epizódami horúčky približne každé 3 týždne, sprevádzaný príznakmi ako angínový obraz, zväčšené lymfatické uzliny a afty v ústach; odporúča sa reumatologické vyšetrenie pri podozrení.
Q: Ako sa vyšetruje borelióza pri pretrvávajúcich horúčkach?
A: Borelióza sa obvykle neprejaví v rutinnom krvnom obraze a vyžaduje špecifické testy (serológia na Borrelia, prípadne PCR); v diskusii sa objavila kontroverzia o prenose (klišé kliešť vs. tvrdenie, že prenáša aj komár), takže otázka prenosu zostala sporná.
Q: Kedy žiadať ďalšie špecialistické konzultácie (hematológia, imunológia, reumatológia)?
A: Ak horúčkový stav trvá niekoľko týždňov až mesiacov pri normálnych základných odberoch alebo pri opakovaných vzostupoch CRP, pri zväčšených uzlinách alebo pri nezistenom zdroji, odporúča sa poslať dieťa na hematologické, imunologické a reumatologické vyšetrenie.
Q: Aké liečby sa v praxi použili pri ťažkých horúčkach u detí v diskusii?
A: V diskusii rodičia uviedli použitie intravenózneho hydrokortizanu pri vysokých horúčkach a nasadenie antibiotík (spomenuté „Zinatt“), pričom bolo upozornené, že penicilínové antibiotiká sa nesmú podávať pri mononukleóze.
Závery z diskusie
Zhoda
- Rodičia by mali pri pretrvávajúcich horúčkach dôsledne trvať na ďalších vyšetreniach u pediatra a žiadať konzíliá (hematológia, imunológia, reumatológia, endokrinológia).
- Základné vyšetrenia (krvný obraz, moč, ORL) môžu byť normálne aj pri dlhotrvajúcich zvýšených teplotách.
- Ako možné príčiny sa opakovane uvádzali CMV, EBV/mononukleóza, borelióza a syndrómy periodických horúčok (PFAPA, HyperIgD).
Sporné názory
- Niektorí pripisujú zvýšené teploty zubom alebo poruche termoregulácie, zatiaľ čo iní varujú pred vážnymi diagnózami vrátane leukémie alebo chronickej infekcie.
- V diskusii sa rozchádzali názory o prenose boreliózy (k liešťu vs. tvrdenie o prenose komárom).
- Niektorí rodičia hlásili zlepšenie po antibiotikách, iní poukazovali na riziká a kontraindikácie (penicilíny pri mononukleóze).
Otvorené otázky
- Ako odlíšiť subklinickú alebo indolentnú vírusovú infekciu od syndrómu periodických horúčok bez jednoznačného diagnostického testu?
- Kedy je indikované vykonať PCR vyšetrenie CMV namiesto len sérologického testovania u dieťaťa s pretrvávajúcimi horúčkami?
- Aký je optimálny postup pri dieťati s viacmesačnou subfebrilitou a normálnym základným krv. obrazom?
Spomenuté značky a firmy
Imunor,Zinatt,Kramaroch,modrykonik.sk,solen.sk
Spomenuté produkty a metódy
hydrokortizan,penicilín,Imunor,Zinatt,PCR,CRP,sedimentácia,krvný obraz,diferenciálny rozpočet,EBV,CMV,mononukleóza,borelióza,PFAPA,HyperIgD,syndróm periodických horúčok,ultrazvuk,výtery,výter z krku,pečeňové testy,imunoregulačný index,hormóny štítnej žľazy,reumatologické vyšetrenia,hematologické vyšetrenia,výter moču
Miesta a osoby
Ba,Kramaroch
Tak ako píše Nae a pridala by som aj reumatologicke i napriek tomu ze je sedimenacia v norme. Aj tie EB vírus aj CM vírus môžu robiť teploty.
Prosimvas kto mi pomoze☹(((((((moj syncek ma od 1.11.vysoke teploty az do 41 stupnov..podstupili sme snad vsetky vysetrenia,lezali sme aj 2 krat v Ba,6 krat u nas,pred par dnami nas prepustili s tym ze nevedia z coho ich ma..neklesa mu pod normalnymi liekmi,musi mu vzudy dat do zily hydrokortizan..s malymmi prestavkami ho drvia 4O stupnove horucky..priznaky ine ziadne teraz mal trocha zacervenane hrdlo,inokedy ani to,nic ho neboli,nechaopem,sme uz zufali:(((((((nasadili mu Imunor,mteraz berie zinatt a dalej neieme,dotorka mi rpiamo povedala ze nevedia z coho to ma je to mozne?:.(
((((((((((((((((((((((dookola mu len beru krv,je cely dopichany avysledy ziadne prosim piste sem,alebo do IP..prosim potrebuejme pomoc uz neviem na koho sa obratit..
Ja mám podobný problém, moja dcéra už vyše roka má zvýšené teploty, no nejdú až do výšky 38...stále ma odbili tým, že sú to zuby a začiatkom decembra to so mnou konečne začali riešiť, KO, moč, výtery, všetko v norme, mali sme sa objednať na detskú reumatológiu pred sviatkami, no nepodarilo sa, pretože dcérka ochorela, odvtedy je stále chorá, diagnóza za diagnózou, dnes som už takmer na dne, lymfatické uzliny na krku sa jej tak zväčšili na dnes ráno, že vyzerá, akoby nemala krk. Bežala som s tým za lekárom, vytiahla som ho z postele, v pondelok máme ísť na ultrazvuk a na krv. A teraz mi povedzte, je to len zo zápalu alebo sa mám predčasne zrútiť, lebo záverečná diagnóza ma zabije? Odkedy je chorá, veľa spí, dokonca sa sama pýta, to je pre mňa ďalší desivý element... ☹
@ejuskaaa Ako ste na tom s CRP? Ma vysoké pri horuckach? Ako často sa mu horúčky vracajú? Ako dlho trvaju?Zaberá mu hydrokortizon? Zistili mu niečo? Býval predtým často chory? Co mu z vyšetrili? Dôležité su vyšetrenia na reumu, serologia, horúčky môžu robit vírusy CMV, EBV, herpes vírus. Mame niečo podobne za sebou, môžem aspoň poradiť co robit. Co dat vyšetrit.
@gabkam Gabi hore hlavu, čokoľvek to bude, určite to bude riesitelné. Mozno si mala navštíviť najbližšiu pohotovosť,kde spravia ultrazvuk aj krv skôr než pondelok, aby si bola kludnejsia. Určite s vysetreniami nečakaj, verím ze to bude nejaké virusove ochorenie. Ozvi sa, ako ste dopadli, držím Vám palce. A nerucaj sa vopred, nic necítaj a nestuduj na nete, zbytočne sa vystresujes a nikomu to nepomôže. Hlavne to zajtra zvladnite, verím ze to bude v poriadku.
@zu666 pri horuckach mava CRP okolo 7O,najviac mal 118...vracaju sa nepravidelne,raz prisli po 3 tyzdnoch,potom aj po 3 dnoch☹((((zaabere jedine hydrokortizan inak jic,ziadne lieky na teploty☹(kym ensiel do skolky nebyval chory,az potom,vv ba sme lezali v novembri s tym ze mal CMV virus udajne..a potom stale nieco,vysli teploty,povedali angina,na druhy den nemal anginu,len hadali podla mna:.(((dnes boli vysleedky v ba,ohladne imunoitnych poruch tam je vsetko ok,tak kde je problem? 😔
@ejuskaaa https://www.modrykonik.sk/forum/detske-zdravotne-problemy/syndrom-periodickych-horucok-ake-mate-skusenosti/ skus si precitat toto,ci to nie je vas pripad-na nete sa da pohladat info okolo toho.
No žienky, nám dnes na 80% diagnostikovali mononukleózu, ešte čakáme na ďalšie výsledky. Príčinu zvýšených teplôt, ktoré trvajú už dlhšie budeme riešiť, keď sa z tohto dostaneme. Chcem sa ešte opýtať, máte niekto skúsenosti s mononukleózou? Mne sa dnes počas dňa malá strašne vysypala, od hlavy až po päty, samá červená bodka, tie sa však zväčšujú a podobajú sa pupencom, no nie takým, ako pri ovčích kniahňach. Zatiaľ sa nesťažuje na svrbenie, no obávam sa, že je to len otázka času...čítala som čosi na nete, že nejaká vyrážka sa u malého percenta pacientov vyskytuje, ale neviem, či až takáto a teraz sa už k lekárovi nedostanem, naša pohotovostná služba pozostáva z lekárov posťahovaných zrejme z geriatrie, nemám dobré skúsenosti, samá senilná babka za stolom lekára. Preto stále čakám na nášho pediatra. Inak ďakujem všetkým za povzbudenie.
@gabkam ja som bola so staršou dcérkou v nemocnici s mononukluózou v dvoch rokoch......moja dcéra vtedy užívala penicilínové antibiotiká...ktoré sa samozrejme s touto chorobou nesmú užívať...aj jej ich hneď vysadili...strašne sa vysypala..povedali, že to ešte nevideli až taký výsyp...nechcela jesť..mala asi 5 dní vysoké teploty.....natierali jej krk octanovou masťou a zabalili do plienky....vytierali mandle...malá aj vracala....no .....a musela mať diétu..
@ejuskaaa Pri syndrome periodickych horucok sa horúčky opakujú v pravidelných intervaloch cca. 3 týždne az mesiac a viac. Malo pravdepodobne je ze sa vracajú rôzne, aj po 3 dňoch. Najčastejšie sa vyskytuje tzv. PFAPA syndróm, ktorého príznaky su podobne ako pri angine, mierne chytene mandle, zvacsene uzliny, afty v ústavu a periodicky sa opakujuce horúčky. . Existuje aj HyperIgD syndrom a ďalšie. Niečo o tom http://www.solen.sk/index.php?page=pdf_view&pdf...
Ďalej.9 by som odporučila je určite reumatologicke vyšetrenia a spomínaš ze prekonal CMV vírus. Toto by som dala dovysetrovat, pretože prekonany CMV vírus môže sposobovat problémy. ALE dat spraviť priamu metódu výskytu CMV vírusu v krvi, nie len zisťovať, či ma protilatky. Volá sa to PCR metoda. Určite si to vyžiadaj. Co robí CRP medzi horuckami? Klesne a potom zase vzrastie? Ide medzitym do kolektívu? Ma sa kde znova nakazit? Nerozumiem, prečo vás pustili vzdy domov bez toho, aby pátrali dalej. Ak to bude pretrvávat dalej, odporučila by som aj hematologicke vyšetrenie.
@zu666 medzi horuckami je tok ze raz klesne tesime sa a potom zas stupne CRP a vecny kolotoc:.((((((äten cmv virus bol este v novembri je mozne ze robi sarapatu este?odvtedy sme boli 4 krat v nemocnci a nevravli ohladne toho nic:.(ake hematologicke?myslim ze to mu robili v ba...nie nechodi nikde,vyhlasila som ho aj zo soly je len doma s nami a prave preto akurat revem:.((((boli sme aj my na vyteroch vsetci ok a ja ze mam bnejakeho bacilokoka☹(((((((je mozne ze vsetko co sa deje ma zo mna?☹(((((((((((((((((((((((((((((((((((((
@gabkam maly ho mal teraz ked uz spetne pozeram nieco akío mesiac ale v podstate doteraz sa mu to vracia alebo co..ako vravis ani nam nikto nic poriadne nepovedal,a to nam to diagnostikovali na Kramaroch,od nich by som cakala viac...davali mu silne lieciky...ale odvtedy sme boli este 5 krat v nemocnci,mal aj recidiviu tohto virusu..
@bubinkaaa Keď robili vyšetrenie krvného obrazu, tak vrátane diferenciálneho rozpočtu?
Bolo by treba aspoň z mojho laického pohľadu:
krvný obraz - vrátane diferenciálneho rozpočtu, event. aj morfologické zhodnotenie pri čo i len malej odchýlke, CRP, zopakovať sedimentáciu, testy na mononukleózu, boreliózu, proste komplexnejšie vyšetrenie na endokrinológii, imunológii (okrem iného aj hodnotu imunoregulačného indexu, vyšetrenie hormónov štítnej žľazy!, EB vírus apod.), výtery z krku apod.