Podozrenie na epilepsiu - nespokojnosť s vyšetrením
Ahojte.Poradte ako ďalej.Obvodný lekár má podozrenie na epilepsiu u môjho 20 mesačného syna.Dnes sme boli na neurológii kde mu robili eeg,ktoré lekárka zhodnotila ako negatívne vraj ide len o afektové záchvaty a neurčila žiadne ďalšie vyšetrenia.A teraz poviem prečo som nespokojná.Eeg sa má robiť cca 25 až 30 minút.Ona ho robila dokopy 16 minút ztoho prvé 4 minúty plakal takže sa to nedalo použiť.Takže záznam má dokopy 12 minút Neviem prečo ho ukončila keď bol malý pokojný a tichúčko že sa dalo pekne natočiť.Tvrdila že ak by epilepsiu mal určite by to zachytila aj za 6 minút a nie to 12.Ďalšie čo sa mi nepáči je zhodnotenie a uzavretie to stým že ide o afektové záchvaty keď syn má také stavy bezohľadu nato či je rozrušený alebo nie.Vyzerá to asi takto Pekne sa hrá je pokojný zrazu ostane stáť vyvráti očká do hora a niekoľko sekúnd nereaguje následne sa oreberie a pokračuje v hre.Potom sa to deje keď si napríklad udrie hlavičku alebo sa zľakne.Naposledy sa to stalo počas chôdze keď prechádzal z jednej strany miestnosti na druhú a vtom som videla že sklonil trocha hlavičku očka dal do hore a už ho aj ťahalo k zemi akoby bol opitý.Možno by aj spadol keď by som ho nechitila.Toto podľa mňa nemá nič spoločné s afektovými záchvatmi.Čo mám teraz robiť?Nechať to tak alebo hľadať pomoc niekde inde?Nie som žiadna hysterka ale cítim že že sa niečo deje že to nieje v poriadku.Má niekto dieťatko s podobnými problémami.Ďakujem?
Stručné zhrnutie
- U malého dieťaťa s opakovanými krátkymi epizódami straty kontaktu a otočením očí môže jedno krátke EEG (príklady z diskusie: 8–16 minút) nezachytiť epileptickú aktivitu; odborne sa udáva odporúčaná dĺžka EEG približne 25–30 minút a indikované sú opakované alebo dlhodobé záznamy.
- Pri podozrení na epilepsiu sú dostupné ďaľšie riešenia: kontrolné EEG, dlhodobé monitorovanie v nemocnici (1–3 dni), zobrazovacie vyšetrenia ako magnetická rezonancia (MR) alebo CT a prípadné nasadenie antiepileptickej liečby podľa počtu záchvatov.
- Videozáznamy záchvatov a urgentné odoslanie na detskú neurológiu v referenčných centrách (príklady spomenuté v diskusii: Kramáre v Bratislave, pracoviská v Košiciach, Michalovciach, Vranove) výrazne uľahčujú diagnostiku; pri akútnom závažnom zhoršení sa odporúča volať Záchrannú službu.
Najčastejšie otázky
Q: Ako dlho by malo trvať EEG u dieťaťa pri podozrení na epilepsiu?
A: EEG by mal byť záznamovo približne 25–30 minút; v diskusii boli prípady 8, 12 a 15–20 minút, ktoré rodičia považovali za nedostatočné, a odporúčalo sa kontrolné alebo dlhšie monitorovanie.
Q: Kedy žiadať druhý názor u iného neurológa?
A: Žiadať druhý názor odporúčajú rodičia pri krátkom alebo negatívnom EEG, ak neurolog nezačlení ďalšie vyšetrenia; v diskusii rodičia spomínali vyhľadanie detskej neurológie na Kramároch v Bratislave, v Košiciach, Michalovciach alebo vo Vranove.
Q: Pokryje zdravotná poisťovňa opakované EEG vykonané krátko po prvom vyšetrení?
A: Diskutujúci v diskusii nevedeli presne, odporúčaná je priama telefonická konzultácia s vlastnou zdravotnou poisťovňou; niektorí rodičia uviedli, že by v prípade problémov zvážili samoplatbu.
Q: Aké ďalšie vyšetrenia sa bežne robia pri podozrení na epilepsiu u batoľaťa?
A: Bežné sú kontrolné EEG, hospitalizácia na 1–3 dni pre dlhodobé monitorovanie, magnetická rezonancia (MR) a prípadne CT; pri potvrdenej epilepsii nasadzujú antiepileptickú liečbu podľa frekvencie záchvatov.
Q: Pomôže videozáznam záchvatu pri stanovení diagnózy?
A: Áno, v diskusii rodičia i lekári opakovane uviedli, že videozáznam záchvatu výrazne pomohol pri diagnostike a poskytnutí podkladov pre ďalšie vyšetrenia.
Q: Kedy treba volať záchranku pri záchvate u dieťaťa?
A: Volať Záchrannú službu treba pri dlhom záchvate, ak dieťa prestane dýchať, je modré alebo má kriticky nízku saturáciu (v diskusii uvádzaný príklad: saturácia 60), alebo ak sa stav po záchvate nezlepšuje.
Závery z diskusie
Zhoda
- Potreba vyžiadať druhý názor u iného detského neurológa pri krátkom/negatívnom EEG a pretrvávajúcich symptómoch.
- Nutnosť dlhšieho EEG záznamu (~25–30 minút) alebo hospitalizácie na viacdňové monitorovanie pri nejasných epizodách.
- Užitočnosť videozáznamu záchvatu pre potvrdenie klinického obrazu a indikáciu ďalších vyšetrení.
Sporné názory
- Niektorí považujú krátke negatívne EEG za dostatočné na vylúčenie epilepsie, zatiaľ čo iní tvrdia, že jedno krátke EEG nemožno považovať za definitívne a požadujú kontrolné/rozšírené vyšetrenia.
- Niektorí diskutujúci odporúčajú natáčať záchvat aj za cenu rizika pádu, zatiaľ čo iní prioritizujú bezpečnosť dieťaťa a tvrdia, že záchrana pred pádom má prednosť pred snahou natočiť epizódu.
Otvorené otázky
- Ako presne postupuje zdravotná poisťovňa pri žiadosti o opakované EEG v krátkom intervale.
- Aký presný interval a počet kontrolných EEG je optimálny pri perzistentných, ale opakovaných krátkych epizódech u batoľaťa.
- Ktoré regionálne pracoviská (konkrétne ambulancie/oddelenia) poskytujú viacdňové monitorovanie pre malé deti v najkratšom čase.
Spomenuté značky a firmy
Kramáre, Humenné, Košice, Michalovce, Vranov
Spomenuté produkty a metódy
EEG (kontrolné EEG), EEG 25–30 minút, EEG 8–16 minút (prípady v diskusii), dlhodobé monitorovanie v nemocnici 1–3 dni, magnetická rezonancia (MR), CT, videozáznam záchvatu, nasadenie antiepileptickej liečby (uvádzané: 4,5 tabletiek denne v jednom príklade)
Miesta a osoby
Dr. Eliasová, mudr. Makar, Balascakova, Kramáre, Humenné, Košice, Michalovce, Vranov, Bratislava
Takže ešte v piatok som volala do Michaloviec mudr. Makarovi.Pani sestrička povedala aby som priniesla dokumentáciu od dr.z. Humenného nakoľko doktor už neberie nových pacientov ale rozhoduje sa podľa toho o aký prípad ide.Vraj si to pozrie a zhodnotí či je potrebné aby robil znovu vyšetrenie.Tak sme odniesli aj správu aj záznam z eeg a aj keď som nemala veľké nádeje pán doktor nás vzal.Dostali sme termín hneď o 2 týždne.S tým že budú robiť kontrolné eeg.Tak dúfam že všetko dobre dopadne .
@nicole003 ďakujem určite sa nenechám odbiť,u nás tiež keď sa to začalo tak 1 krát za 2 dni a teraz denne aj 5-6 krát aj to len čo to spozorujem.Možno aj viac len to v tej chvíli nevidím preto viem že to nieje normálne a cítim že niečo nieje v poriadku.