Šedý zákal - sekundárna katarakta
Moja dcérka mala zistený a operovaný šedý zákal v 8 rokoch, má umelé šošovky a teraz, po 3 rokoch sa jej na pravom oku obnovil šedý zákal a musia ju zase operovať ☹ chcem sa opýtať ak máte dakto skúsenosti, alebo ste týmto prešli, ako sa to vyvíja u vás, prečo sa to zase opakuje...a čo ma najviac zarazilo, že v BA sú špecialisti pre deti vraj len na Kramároch, kde sme boli, ale tam mi na rovinu povedali, že im nefunguje prístroj a nemajú s tým veľa skúseností, takže máme ísť do Banskej Bystrice, kde ju aj prvý krát operovali(ibaže vtedy sme bývali v Kremnici a bolo to na skok), teraz už bývame v BA a zarazilo ma to, že to musíme riešiť na diaľku, ale nevadí, hlavne nech je dcérke lepšie a dúfam že sa to napraví...
Stručné zhrnutie
- Sekundárna katarakta (zakalenie zadného púzdra) sa môže objaviť po implantácii umelej šošovky v detskom oku v dôsledku proliferácie bunkového materiálu v zvyšku púzdra a lieči sa YAG laserom alebo operačným pulírovaním/vitrektomiou.
- Prístupy k liečbe detskej katarakty sa líšia: niektoré pracoviská odsajú zakalenú šošovku a odložia implantáciu IOL do veku 3–4 rokov, iní chirurgovia (spomenutý prof. Izak) implantujú umelú šošovku pri prvom zákroku aj u mladších detí.
- Ak sa IOL neimplantuje, riešením sú oklúzne kontaktné šošovky pre dojčatá, ktoré sú dostupné v špecializovaných optikách (Proclear ~40 €/ks, De Rossi ~70 €/ks alebo 60 €/ks s receptom) a ich výroba trvá približne 2–3 týždne.
Q: Ktoré pracoviská na Slovensku robia pediatrickú operáciu šedého zákalu?
A: V diskusii sa spomínajú Kramáre (Bratislava), Banská Bystrica (štátna nemocnica), klinika mikrochirurgie v Nitre, súkromné pracoviská ako Neovizia v Bratislave a chirurgické pracovisko prof. Izaka (operuje v Martine/Banskej Bystrici podľa príspevkov), iClinic spomínané ako centrum s vekovým limitom od 10 rokov.
Q: Ako sa lieči sekundárna katarakta po implantovaní šošovky?
A: Sekundárne zakalenie zadného púzdra sa rieši buď YAG laserovou capsulotomiou ambulantne (u starších detí bez narkózy) alebo operačne pulírovaním/predným vitrektomom pod celkovou anestéziou u malých detí.
Q: Kedy sa u detí vkladá intraokulárna šošovka (IOL)?
A: V diskusii sú dva prístupy: niektoré pracoviská odkladajú implantáciu IOL do cca 3–4 rokov veku dieťaťa, zatiaľ čo prof. Izak uvádza praktiku vkladania IOL už pri primárnom zákroku aj u mladších detí.
Q: Kde a za akú cenu zoženiem kontaktnú šošovku pre bábätko po operácii?
A: Spomenuté miesta v Bratislave sú Optika na Laurinskej (Proclear ~40 €/ks, neberú recept), MUDr. Fischerova - Gercenova v Petržalke (Proclear ~40 €/ks, neberú recept) a Optika Angelika De Rossi v poliklinike Karlova Ves (iné šošovky ~70 €/ks, s receptom ~60 €/ks); výroba šošoviek môže trvať približne 2–3 týždne.
Q: Koľko trvá operácia a hospitalizácia pri detskej katarakte?
A: Podľa skúseností v diskusii je samotný operačný výkon približne 20–30 minút, hospitalizácia často 3–4 dni a predoperačné vyšetrenie býva deň pred zákrokom.
Q: Ako sa rieši zrakové cvičenie a amblyopia po operácii?
A: Bežné odporúčania v diskusii sú denné oklúzie/zalepovanie zdravého oka počas dňa, cvičenia zaostrovania (čítanie, minihry, navliekanie korálok) a pravidelné kontroly; konkrétne režimy závisia od lekára a veku dieťaťa.
Q: Kedy je YAG laser vhodný u detí a kedy treba narkózu?
A: YAG laser sa väčšinou robí ambulantne bez narkózy u spolupracujúcich starších detí, u malých detí vyžaduje zákrok anestéziu, pretože dieťa nemusí udržať oko v pevnej polohe.
Q: Aké sú cenové orientačné údaje pre ambulantný laserový zásah v súkromnom zariadení?
A: Jeden príspevok uvádza vstupné vyšetrenie v súkromnej Neovizii 60 € a samotný laserový zákrok 20 €.
Q: Kde získať kontakt na prof. Izaka alebo jeho centrum?
A: V diskusii bol uvedený kontaktný telefón na centrum prof. Izaka 048 4140251 (uvedené používateľom ako kontakt pre objednanie).
Závery z diskusie
Zhoda
- Sekundárna katarakta (zakalenie zadného púzdra) je známa komplikácia po operácii katarakty u detí a môže sa riešiť laserom alebo operačne.
- Ak sa IOL neimplantuje, štandardnou alternatívou sú kontaktné šošovky a intenzívna oklúzna terapia pre prevenciu tupozrakosti.
- Špecializované pracoviská a súkromné centrá (Kramáre, BB, Nitra, Neovizia, prof. Izak) sú v diskusii uvádzané ako miesta, kde sa robia detské katarakty.
Sporné názory
- Niektoré odborné tímy odporúčajú odložiť implantáciu IOL do veku 3–4 rokov, zatiaľ čo prof. Izak a jeho prívrženci preferujú vkladanie IOL pri primárnom zákroku u mladších detí.
- Zatiaľ čo niektorí rodičia i účastníci diskusie kritizujú Kramáre za prístup a technické vybavenie, iní považujú Kramáre za štandardné referenčné pracovisko pre pediatrickú oftalmológiu.
- Pacienti diskutujú rôzne možnosti merania dioptrií (pod narkózou vs. pri vedomí) a rôzne hodnotenia rizika anestézie u malých detí.
Otvorené otázky
- Aký je jednoznačne optimálny vek pre implantáciu IOL u detí v závislosti od očnej veľkosti a rizika sekundárnej katarakty?
- Ktoré pracoviská na Slovensku majú dostupné všetky potrebné prístroje (napr. fungujúci YAG laser pre deti) a pravidelné skúsenosti s detskými zákrokmi?
- Aké sú dlhodobé vizuálne výsledky pri skorom vs. odloženom vložení IOL u rôznych typov vrodenej katarakty?
- Je prof. Izak stále osobne operačne aktívny u detských pacientov (v diskusii bola zmienka, že operuje, ale niektoré príspevky vyjadrujú neistotu)?
Spomenuté značky a firmy
Kramáre, Banská Bystrica, Neovizia, iClinic, klinika mikrochirurgie Nitra, centrum profesora Izaka, Optika Angelika De Rossi (poliklinika Karlova Ves), Optika na Laurinskej, MUDr. Fischerova - Gercenova (Petržalka), Optika Mlynekova (Nitra), Roosveltova nemocnica, FNsP v BA
Spomenuté produkty a metódy
YAG laser (capsulotomia), pulírovanie zadného puzdra, predný vitrektom, implantácia umelej šošovky (IOL), kontaktná šošovka pre bábätká (oklúzna kontaktná šošovka), Proclear šošovky, šošovky od De Rossi, výroba šošoviek cca 2–3 týždne, okulárna oklúzia (zalepovanie), meranie dioptrií v narkóze
Miesta a osoby
Kramáre, Banská Bystrica, Nitra, Neovizia, Martin, iClinic, Optika Angelika De Rossi (poliklinika Karlova Ves), Optika na Laurinskej, MUDr. Fischerova - Gercenova, Optika Mlynekova, Roosveltova nemocnica, prof. Izak, Dr. Bušaniová, Dr. Smoradková, prof. Gerinec, pani doktorka Melocíková
@zuzkat2 este ma napadlo, ze zrejme u tvojho synceka by to laserom neslo spravit, kedze by neudrzal ocko v potrebnej polohe a to by mohlo byt nebezpecne, preto to treba riesit opat operacnym zakrokom
..kazdopadne sa skus lekarky spytat aj na ine moznosti 🙂
@slniecko77 možno, že synček by nevidržal bez narkozi operáciu laserom, je ešte nato podľa mňa malý, opýtam sa pani doktorky, čo na to ona povie 🙂
@zuzkat2 Ahoj, to je mi ľúto že máte tiež takéto problémy ☹ kiežby boli naše deti iba zdravé... my sme absolvovali operáciu sekundárnej katarakty v Bratislave v Neovízii, bolo to dobré rozhodnutie, lebo sme nielenže nemuseli cestovať do Banskej Bystrici na každé vyšetrenie, operáciu atď, ale musím pochváliť úžasný prístup pani doktorky...urobila to dcérke za chvíľku a bez uspania - najprv som to s ňou konzultovala mailom, či môže 12 ročné dievča takto operovať laserom, povedala že to zvládne v pohode a tak aj bolo. Platí sa za to, za vstupné vyšetrenie 60 € a za samotný zákrok iba 20 €...píšem iba, lebo keby sme mali cestovať tak nás to výjde viac. Nebojte sa, je to to vraj naozaj bežné že sa toto môže stať - opakovať sa šedý zákal, ale vraj po prestrielaní toho zadného púzdra laserom by sa to už navždy malo ustáliť a zostať ok 🙂 držím vám palce!
@miminapl mas uz skolacku,ako to bolo pri citani,ako ju zakal ovplyvnil?snazim sa maleho ucit kreslit,farbit ale on nikdy nema zaujem,neviem ci to moze byt aj tym ze horsie na papier vidi(ma to od stredu k spodnemu okraju)a to ho odradza?kedze on ten svoj problem este neviem pomenovat,nedami to nespytat sa 😅
@cvikla969 no ona úplne prestávala vidieť, išlo to rýchlo a keď jej zoperovali jedno očko a čakali sme na operáciu druhého, tak musela používať v škole lupu na čítanie ☹ našťastie mala výbornú učiteľku a tá urobila takú atmosféru v triede, že jej každý pomáhal a nikto sa jej nesmial... určite tvoj syn nemá záujem o kreslenie keď na to dobre nevidí...môže to byť tým...
Zajtra nas caka prijem a v stredu ideme na to dufam a modlim sa nech to dcerke dobre dopadne 🙂
Kocky chcem sa spytat kto ste boli na operacii so svojim dietatom ako dlho ste mali ocko opuchnute ?
@noviza ahoj, mali sme ísť na pulírovanie zadného pozadia koncom apríla, ale zrušila som to zatiaľ, kvôli tomu, že máme ísť teraz v stredu do Brna na detské očné oddelenie leserové na konzultáciu. Uvidíme čo nám tam pán profesor povie, čo ďalej aký má nato on názor či ho tam nebudú operovať leserom tam už spravia deťom od 7 rokov. A chcem sa spýťať , že dcérka ešte nebola operovaná na kataraktu? lebo ked nám zistili šedý zákal mi sme išli na operáciu o mesiac. a po pol roku zas na pulírovanie zp. Držím Vám palce
@zuzkat2 zatial ju neoperovali, nakoľko to má vrodené a nám to zistili až v 8 rokoch. Je na to očko tupozraká, takže denne oko zalepujeme, cvičíme. Videnie na to očko sa jej zatial zlepšilo o 2 riadky, takže s tým očkom začína pracovať. Dr. poveala na poslednej kontrole, že sa operácii nevyhneme. Neviem či ešte mám konzultovať aj inde. Čo vy na to?
taky mali fliacik a tolko strasti pre deti a rodiny..dnes sme boli na kontrole,zakal ostal bez zvacsenia(teda pravdepodobne lebo tam bol mali tien ktory sa nedal urcit)ale pravdepodobne sa aj tak casom operacii nevyhneme,ale to je hudba buducnoti 😉 dlho sme sa s dr.rozpravali co je a co bude.zacneme poctivejsie trenovat,lebo vraj mame byt autorita a nie to hned vzdavat,no ono sa to povie ked je taky aky je. skolka je zamerana na deti zo zrakovou vadou ,takze poprosim o spolupracu ocnu sestricku a usijem piratsku pasku prenho aj pre tata aby spolu boldrovali a zaroven cvicili oko.a este nieco sa zmenilo:uz vie pomenovat co mu je,vraj sa mu cez ocko pozera ako ked je poskriabane sklo..
Maminky ktore ste absolvovali tu operaciu s vasim dietatom, ako to dopadlo? Ako to vsetko prebiehalo a ako sa mate teraz? Pouzivate pooperacii aj okuliare do blizka?
My zatial chodíme na kontroly na kramáre do BA. Zatial sa nám tréningom podarilo zlepšiť videnie do blízka na úplne super 1,00, do dialky nevidí posledné dva riadky. Poctivo sme zalepovali každý den. Zákal tam ostáva, treba to sledovať. 🙂
@cvikla969 prosim ta, vies mi dat kontakt na sukromne centrum dr. Izaka? Dakujem krasne
@sisaklenkova 048 4140251-skus ak nie pohladam druhe,lebo viem ze len jedno je platne len neviem ktore 😉
ja iba ze ak sa niekto dostane neskor na tento prispevok mozno mu pomoze moja skusenost.
Dcere operovali vrodeny sedy zakal ked mala mesiac. presne ako to tu niekto opisal, dostali sme na kramaroch recept na kontaktnu sosovku (20-25 Dioptrii) bez dalsieho upresnenia kde ju mozeme zohnat. Je to zlozitejsie ako by si clovek myslel - bezna optika vas posle prec, ze oni to predavat nesmu a posielali nas od jedneho k druhemu. Zatial sme prisli na 3 miesta v BA kde sa daju tie sosovky zohnat:
1, Optika na Laurinskej - Proclear sosovky (okolo 40 EUR/kus; neberu recept)
2, MUDr. Fischerova - Gercenova v Petrzalke - Proclear sosovky (40 EUR/kus; neberu recept)
3, Optika De Rossi v polikline Karlova Ves - ine sosovky (70 EUR/kus; beru recept takze 60 EUR :D)
Ak mozem poradit, davajte babatku sosovku a prelepujte ocko velmi poctivo kym je male, aj ked sa vam zda ze dieta trapite. Cim bude starsie, tym bude sikovnejsie a okolo 6-8 mesiacov si tu nalepku vie samo strhnut. Okolo roka staci 5 sekund nepozerat na dieta a nalepka je dolu.
Teraz ku sosovkam - prvy rok pouzivala Proclear, kedze sme nevedeli ze sa daju zohnat aj ine. Okolo 8 mesiaca stacilo ze si trochu posuchala ocko a sosovka "zabehla" hore pod viecko. Neskor, okolo 1 roka ju proste "vyzmolila" uplne von z oka. Stacilo sa minutu nepozerat a sosovka bola v nenavratne. Takymto sposobom bola schopna stratit novu sosovku (ehm, za 40 EUR) za pol dna.
Potom sme skusili tu inu, drahsiu sosovku z De Rossi, zatial ju ma dva tyzdne a ani nema tendenciu suchat si ocko a sosovka ani nevybieha pod viecko. Sosovka drzi na mieste cely den, ale musim povedat ze otrasne sa dava dnu aj von (oproti tym Proclear), takze kezde rano a vecer bojujeme (uzite si kym vase dieta nevie vedome zmurit okolo, odstrkovat vas rucickami a pritom metat hlavou 🙂
snad to niekomu pomoze
Ahoj mamicky.Dcerka ma 16.mesiacov a ma sedy zakal na lavom ocku,nastastie to je len bodečka,ale nanestastie nas aj tak zoperuju,implantacia umelej sosovky.Dovod?bud mojou prekonanou chorobou v tehotenstve,alebo tym ze bola par dni v inkubatore kedze je predcasniatko.Odporucili nas na kliniku na Kramaroch,k dr.Busaniovej.Dohodli sme sa ze pockame este 3.mesiace s tym,ze ocko budeme kazdy den lepit a potom sa uvidi.Zial dcera je taka prespekulovana,ze pri prvej prilezitosti si lepku strhne a este aj pokrci aby sa to uz viac nedalo nalepit,takze sa operacii aj tak nevyhneme.Takze u nas su asi marne,vzhladom nato ze miesto 2.hodin ma oko zalepene asi 5 minut.Opat ideme na kliniku 28.1.a pravdepodobne ju hned odoperuju.Co nas vlastne caka,na co sa mam pripravit,ako to prebieha,a kolko to vlastne cele bude trvat???dakujem za akukolvek odpoved 😊
@maminkalucia ahoj
@maminkalucia určite odporúčam oklúznu kontaktnú šošovku. Dá sa objednať napríklad v De Rossi v Karlovke. Je čierna, a dieťa si ju nedokáže tak ľahko vybrať ako si strhne leukoplast. Bez nej si to vôbec neviem predstaviť.
Operáciu máme za sebou len odstránenie šedého zákalu, ešte nemá implantát, tak ti neviem odpovedať ohľadom operácie.
@zuzkat2 este doplnim @janinah u deticiek velmi dobre a rychlo funguje imunitna reakcia, takze puzdro do ktoreho sa dava umela sosovka (predtym sa z neho vybrala zakalena a poriadne sa vycitilo) moze opat trosku ''zarast'' teda vidienie nie je 100% jasne..bohuzial aj to sa stava, hlavne u mladsich pacientov
..kedysi sa to opat operovalo, vola sa to pulirovanie (cistenie), opat sa bunky vysali, vsetko sa precistilo, alebo sa to mohlo spravit prednym vitrektomom a to tak, ze zadna cast puzdra sa trosku ''prederavila'' aby sa tam nemohli opat usadit prebytocne bunky..teraz sa to vacsinou robi tzv. YAG laserom, spravi presne tu istu funkciu ako predny vitrektom akurat nemusi byt spraveny operacny zakrok 😉
..vela stastia 🙂