Synechia, zrastené pysky a pošvový vchod u dievčatiek
Ahojte. Zistila som, ze moja 22 mesacna dcerka ma zrasteny posvovy vchod a male pysku priesvitnou blanou. Sla som k pediatricke a ta nas poslala na gynekologiu do nemocnice kde je 2 hodiny tyzdenne detska gynekologia. Doktorka nam predpisala masticku a ze do 3 tyzdnov by sa to malo spravit, ak nie tak sa to musi chirurgicky. Ja som o tomto probleme citala na roznych diskusiach, ale vsade pisali mamicky ze im to bud hned ambulantne odtrhli alebo potom ked sa nedalo tak chirurgicky. No a docitala som sa ze tato masticka co mame obsahuje zensky pohlavny hormon a uz sa neodporuca davat. Mam z toho divne pocity. Dcreka dokonca krici pri cikani ze ma boo. Cikulku ma celu cervenu a aj zadocek. Co doteraz nikdy v zivote nemala, takze ta mast jej len zle robi. Uz to budu 3 tyzdne co natierame a nic, len problemy. mate prosim vas niekto skusenosti s takymto riesenim ze sa to samo odstranilo po danej masticke? Alebo mozte my napisat kto mate s tym dobre skusenosti ze vam to doktor hned odstranil? Sla by som aj do ineho mesta, ak by pomohlo. My sme boli v Martine. Dakujem vam velmi pekne
Stručné zhrnutie
- Zrastenie vonkajších rodidiel (synechia) u malých dievčat sa prejavuje priesvitnou blanou cez pošvový vchod, môže zakryť dierku do pošvy a spôsobiť bolesť pri močení alebo ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra.
- Liečba zahŕňa konzervatívne domáce postupy (pravidelné roztahovanie po kúpaní, natieranie vazelínou alebo calciovou masťou), ambulantné „rozrušenie“ vatovou alebo sklenenou tyčinkou s použitím gélu a lokálneho liečiva, a pri pevnom zrastení operačné riešenie v celkovej anestézii alebo laserom.
- Historicky sa používali hormonálne krémy s estrogénom (napr. Ovestin), ktoré vyvolávajú rozpory medzi rodičmi a lekármi; niektoré matky hlásia úspech s lekárskou vazelínou alebo Cicatridina (kyselina hyalurónová), pričom olivový olej je v diskusii hodnotený protichodne.
Najčastejšie otázky
Q: Ako rozpoznám, že má dieťa zrastený pošvový vchod?
A: Zrastenie sa zvyčajne rozpozná podľa priesvitnej blanky zakrývajúcej vchod, nemožnosti vidieť dierku do pošvy a podľa ťažkostí pri močení (dieťa plače pri cikaní, červené okolie pohlavia).
Q: Kedy mám ísť na detskú gynekológiu?
A: Na detskú gynekológiu sa odporúča ísť hneď pri podozrení na zrastenie, pri bolestivom močení, opakovaných infekciách alebo ak konzervatívne opatrenia (roztahovanie a natieranie) nepomôžu; v diskusii pediatrička uviedla, že ak sa to do 2 rokov neotvorí roztahovaním, môže byť potrebný chirurgický zákrok.
Q: Aké ambulantné zákroky sú bežné a aký je priebeh?
A: Bežné ambulantné riešenie je „rozrušenie“ vatovou tyčinkou alebo sklenenou tyčkou s lokálnym gélom, ktoré podľa viacerých príspevkov trvá sekundy; pri pevnom zrastení sa vykonáva rozdelenie v celkovej anestézii alebo laserom a následná starostlivosť.
Q: Ktoré mastičky alebo prípravky sa v diskusii spomínali a ktoré sú na predpis?
A: Spomínané prípravky: Ovestin (estrogénový krém, na predpis), Cicatridina (kyselina hyalurónová, používaná niekoľko týždňov až mesiacov), Framykoin (antibiotická masť používaná po zákroku), Saforelle (voľnopredajná), Bepanthen, Canesten (proti mykózam, v diskusii spomínané skôr na zápal), calciová masť, Triamcinolon (kortikoid, na predpis), lekárska vazelína (petrolatum) a olivový olej z lekárne; dostupnosť a použitie konzultujte s lekárom.
Q: Ako postupovať doma pred vyšetrením alebo zákrokom?
A: Rodičky v diskusii odporúčali umývanie čistou vodou (neutrálne), vyhýbanie sa chemickým vlhčeným obrúskom, jemné roztahovanie po kúpaní a lokálne natieranie (mnohé uviedli lekársku vazelínu alebo calciovú masť); olivový olej je v praxi hodnotený protichodne — niektoré matky ho chválili, iné hlásili zhoršenie.
Q: Ako predísť opakovaniu zrastov (recidíve)?
A: Prevencia podľa diskusie zahŕňa pravidelné kontroly po kúpaní, každodenné jemné roztahovanie pri prebaľovaní a natieraní vazelínou alebo odporúčanou masťou, a v prípade pooperačnej starostlivosti natieranie framykoinom alebo Cicatridinou podľa rady gynekológa; recidíva je v praxi častá.
Q: Kedy je indikovaná celková anestézia alebo chirurgický zákrok?
A: Celková anestézia je indikovaná pri pevnom, hrubom zrastení s vnútorným cievnym zásobením, keď ambulantné natupo alebo lokálne rozrušenie zlyhá, alebo ak zákrok v ambulancii nie je tolerovaný dieťaťom.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri podozrení na zrastenie je potrebné vyšetrenie u detského gynekológa čo najskôr.
- Ambulantné „rozrušenie“ vatovou alebo sklenenou tyčinkou s gelom je v praxi rýchly zákrok a často účinný.
- Prevencia a sledovanie zahŕňa dôkladné umývanie vodou, pravidelné roztahovanie po kúpaní a natieranie lokálnym prostriedkom na zabránenie opätovnému zrastaniu.
Sporné názory
- Používanie hormonálnych krémov s estrogénom (napr. Ovestin) — niektorí lekári a rodičia ich stále predpisujú a hlásia zlepšenie, iní ich odmietajú pre riziko systémových účinkov.
- Používanie olivového oleja — časť rodičov uvádza zlepšenie, iní tvrdia, že olivový olej zrastanie zhoršuje a lepí tkanivá; odporúčanie sa líši medzi rodičmi a lekármi.
Otvorené otázky
- Prečo sa u niektorých dievčat zrastenie opakovane vracia aj pri dôkladnej starostlivosti?
- Aké sú dlhodobé riziká systematickej lokálnej aplikácie estrogénových krémov u dojčiat a batoľat?
- Kedy presne indikovať chirurgický zákrok v celkovej anestézii namiesto opakovaných ambulantných zásahov?
- Ktorá domáca premastená látka (vazelína vs. olej vs. calciová masť) má najlepšiu rovnováhu medzi účinnosťou a rizikom zlepenia?
Spomenuté značky a firmy
nemocnica v Martine, detská gynekológia v Bratislave, detská gynekológia v Prešove, gynekologická ambulancia v Petržalke, Viedeň
Spomenuté produkty a metódy
Ovestin, Ovestin Creme, Cicatridina (kyselina hyalurónová), Framykoin, Saforelle, Bepanthen, Canesten, Triamcinolon, calciová masť, lekárska vazelína (petrolatum), olivový olej z lekárne, repík (sedací kúpeľ z repíka), harmanček (rumanček), rozrušenie vatovou tyčinkou/sklenenou tyčinkou, ambulantné „natupo“ rozdelenie, chirurgické oddelenie v celkovej anestézii, laserové odstránenie, pravidelné roztahovanie po kúpaní, prevencia dôkladnou hygienou
Miesta a osoby
Martin, Bratislava (BA), Prešov (PO), Petržalka, Viedeň, dr.Niznansk, dr.orosa
dievčatá @denkabenka @daandra @domi1911 prosím vás mám, dcéra bude mať v auguste 3 roky a tento týždeň nám detská Dr. povedala, že dcéra má synechiu a máme ísť na detskú gynekológiu. Dala nám zatiaľ mastičku DERMAZULEN, že jej to mám krémovať, natieram len tretí deň a dcéra už od včera večera nechce cikať...strašne plakala a kričala, že je to bolí, páli, štípe. Mali ste aj vy takéto problémy? Ďakujem
@moja72 veľmi dobre viem ako ste na tom.my sme pre necikanie skončili v nemocnici na cievke.tak musíte cikat nasilu skús v sprche, drz ju tam nech aj plače sama sa pocika😂pravdepodobne sa jej to rozdeľuje možno nebude už potrebný ďalší zákrok doktora.odporúčam močiť sa v repiku to rýchlo zahojí alebo v nemocnici maštali klasickým framykoinom ten hojí určite.držíme palce ✊💐
@moja72 ak ju to tak velmi stipe,ze zadrziava moc,tak by som prestala kremovat..ja jej davam ten hormonalny krem Ovestin,ked to ma zrastene..kazde 4 mes. sa jej to zrasta znovu a znovu..pritom to mala.uz raz chirurgicky oddelovane.Ak pojdes na oddelovanie na gyn.tak nedovol aby jej to bez "umrtvenia" robili..kup krem Emla a natri jej pred zakrokom cca 20min.
tak dievčatá, dnes sme museli ísť na detskú gyndu a hneď jej to dr. rozrezala. Povedala, že už to mala tak zrastené, že moč jej vytiekal do pošvy a odtial ho vytláčala von. Preto ju to tak pri cikaní bolelo, štípalo, pálilo ☹ ☹ ☹ Dr. jej to umrtvila nejakou mastičkou ale malá aj tak strašne kričala a mali sme čo robiť aby sme ju udržali ☹
hlavne ze uz to mate za sebou,treba to uz len sledovat a preventivne roztahovat ako uz vyssie pisali...a teraz v najblizsom ibdobi venovat tomu zvysenu pozornost a starostlivist:.,dobry je aj kamilkovy kupel a hypermangan z lekarne...(staci minimum zrniecok-vida musi byt uplne svetlulinkoruzova)drzim orsty nech uz sa to nevrati!🙂
Ahojte, stretli ste sa niekto s tým, že by lekári odporúčali riešiť zrast len v symptomatických prípadoch (pri pridružených komplikáciách ako problémy s močením, infekcia, atď) a inak to ponechať tak? Napr. anglická NHS má k tomu takéto vyjadrenie:
http://www.nhs.uk/conditions/labial-fusion/Page...
"A labial fusion or adhesion usually separates naturally without treatment.
Treatment for labial fusion isn't recommended unless there are other symptoms, such as dribbling after urination, which may cause problems or discomfort.
Treatment is with oestrogen cream or ointment applied daily or, very rarely, surgical separation."
Čiže primárne počkať, a až v druhom pláne liečba hormonálnou resp. steroidovou masťou, a až ako posledné riešenie mechanické oddelenie zrastu. (V oboch prípadoch je pravdepodobnosť, že sa to vráti.)
Tento článok sa vyjadruje podobne:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1576/toag...
"Doctors must (...) resist any temptation to treat the condition unless the child is clearly symptomatic. Recurrence is common and all treatment options have potential physical or psychological adverse effects. There are no large randomised trials on management of labial adhesions that clearly clarify the ideal treatment."
Zhodujú sa teda oba v tom, že netreba v tých bežných prípadoch medicínsky zasahovať a treba nechať nech sa to upraví samo. Tiež je tam predpoklad, že sa odstráni príčina podráždenia či zápalu, ktoré mohli k zrastu viesť.
@zrn nas apediatricka mi vravela, ked na to malej prisla v polroku, nech to nechame tak, ze sa to moze same oddelit, ked sa zacne viacej hybat...ked som s tym zasla za urologom,okamzite kazal oddelit mechanicky, lebo ze zrastie otvor mocovej rury, taktiez gynekolog mal nazor ako urolog...tak sme oddelovali
Jo, a spúšťačom zápalu či podráždenia, ktorý mohol byť príčinou zrastu, môže a nemusí byť hygiena (aj prehnaná hygiena môže byť problém), ale aj kopec ďalších dôvodov ako plienka (po odplienkovaní sa veľa prípadov upraví samo), agresívny prášok na pranie, mydlo, prísady do kúpeľa alebo aj premnožené kvasinky. V tom nemal jasno žiadny z tých lekárskych článkov, takže hádzať to a priori na hygienu sa mi zdá veľmi krátkozraké.
Mamicky je to ok ak ma 1,5r dievcatko trosicku zo spodu zrastene male pysky s velkymi?oddeli sa to neskor alebo ako neviete?dakujem za odpoved
@evkazarka ahoj, treba si prečítať túto diskusiu,,, samé sa to určite neoddeli.opytaj sa pediatricky, ona posúdi, či s tým treba ísť na detskú gynekologiu,kde určia postup,, niekedy stačí iba natierať a pozorovať, aby sa ten zrast nerozširoval, ale to už malej musí zhodnotiť odborník, my ti tu neporadime.
neriesila som to zatial..kazdy den jej trosku prejdem s olejcekom okolo nich aj ponatahujem...je to v stariu pozorovania..mne sa zda ze som niekde citala ze to je u takych malych dievctaok bezne..treba to sledovat..
@vrana2 ano slez pomohol, behom týždňa denno denného cvičenia 1 až 2x denne sa to krásne rozlepilo. Cvičila si s tým sama počas sedenia v tom kupeli a potom sme to ešte ponaťahovali aj po kupeli a krásne to povolilo. No teraz po pol roku sa v sleze kupeme opäť kedže sa jej to zas na kusku zlepilo ( v lete sme to zanedbali a nekontrolovali to).
@vrana2 ten slez je bylinka,presný názov sypaného čaju je slez nebadaný, ja som ale napr zohnala iba českého vyrobcu pod názvom sléz přehlízený ňať. Kupujem ho v BIO obchode v petržalke v poliklinike. A pripravujem ho tak že si uvarím podľa návodu asi pol litra čaju, luhuje sa to 15-20 minut, potom precedím do lavora cez látkovu plienku lebo cez sitko prejde veľa zmesi, doplním teplou vodou tak aby mala dcerka ponorený zadoček ked si do toho sadne a sedí v tom aj 10 minut, kým je to teplé, aby nesedela v studenom.No ona má 5 rokov takže takto už obsedí, menšiemu dievčatku by som to zarobila normálne do vane, urobila by som viac čaju aby po zmiešani vodou vo vani tam aj bola nejaká tá koncetrácia toho slezu, nechať posedieť, nech sa trošku pohrá z hračkou napr a potom po kupeli leží pred rozprávkou a ja jej to naťahujem (cvičím s tým) tak že jej rozťahujem pošvový vchod do strán 1-2cm. To cvičenie je presne také ako píše domi1911.
@domi1911 moja bola v latkovych plienkach, od 14-mesiacov uplne bez plienok, kojena 28 mesiacov a stale s tym mame problem. Prvy krat som na to prisla, ked mala 1,5 roka, to sme boli na zakroku, kde jej to nasilu oddelili, mna sprdli, ze je to zlou hygienou. Cikulu som jej vzdy umyvala, dokonca sme pouzivali uspesne bezplienkovu metodu, takze nikdy nebola v pocikanom. Odvtedy sme jej to pravidelne mazali lekarskou vazelinou, ale aj tak sa to spajalo, oddelovali (samozrejme z hysakom a revom) az som to nechala tak, lebo mala normalne traumu, ked sme chceli aby si lahla.... Obcas som jej to pozerala a postupne sa jej to zase spaja. Teraz ma 3,5 a znova riesim, co s tym.... ci ist na zakrok z ktoreho sa bude zase pol roka spamatavat alebo ako to odstanit, kedze ma od hora volny tak max 1 cm, aby sa jej to nezrastlo uplne. Prijala by som nejaku neinvazivnu metodu, nemas s niecim dobru skusenost? Bud s tou hormonalnou mastou alebo som tu citala nieco o kupeli v Sleze Nedbalom?
@lenka_l juuj to mi je luto..my si doteraz trocha kazdy den natahujeme aby sa nezrastlo,no vidim ze kusok stale ma zlepeny a nejde nam to oddelit,kupem od narodenia kazdy den jak besna a aj tak sa nam to stalo... ja som iadne masticky ani nic nepouzivala nikdy iba ked nam to nasilu oddelovali vtedy ar dni som natierala na zrasty nejaku mast ale tu nam zarabali v lekarni neviem aka o bola. Mozno niekto iny poradi.
@evkazarka vždy keď prebaluje s miesto pudru alebo rybilky das vazelinu, len trošičku premastit, nie veľa,,,, moja je veľká, tiež si to nechce dať natiahnuť, tak vždy keď sa kupkame a umývam ju vtedy jej to trochu natiahnem,v tej vode to asi necíti až tak a potom natriem,,,,teraz sa jej to už menej robí a oveľa pomalšie, možno je to už aj vekom., mala dva roky,ťažko povedať, príčina zväčša neznáma, výlučne hygienou to nie je,,,na toto som zase pedant,,, vraj hormonalna záležitosť,,, vyrastú z toho, musíme vydržať