Synechia, zrastené pysky a pošvový vchod u dievčatiek
Ahojte. Zistila som, ze moja 22 mesacna dcerka ma zrasteny posvovy vchod a male pysku priesvitnou blanou. Sla som k pediatricke a ta nas poslala na gynekologiu do nemocnice kde je 2 hodiny tyzdenne detska gynekologia. Doktorka nam predpisala masticku a ze do 3 tyzdnov by sa to malo spravit, ak nie tak sa to musi chirurgicky. Ja som o tomto probleme citala na roznych diskusiach, ale vsade pisali mamicky ze im to bud hned ambulantne odtrhli alebo potom ked sa nedalo tak chirurgicky. No a docitala som sa ze tato masticka co mame obsahuje zensky pohlavny hormon a uz sa neodporuca davat. Mam z toho divne pocity. Dcreka dokonca krici pri cikani ze ma boo. Cikulku ma celu cervenu a aj zadocek. Co doteraz nikdy v zivote nemala, takze ta mast jej len zle robi. Uz to budu 3 tyzdne co natierame a nic, len problemy. mate prosim vas niekto skusenosti s takymto riesenim ze sa to samo odstranilo po danej masticke? Alebo mozte my napisat kto mate s tym dobre skusenosti ze vam to doktor hned odstranil? Sla by som aj do ineho mesta, ak by pomohlo. My sme boli v Martine. Dakujem vam velmi pekne
Stručné zhrnutie
- Zrastenie vonkajších rodidiel (synechia, „zrastené pysky“) u malých dievčat sa zjaví ako priesvitná blana alebo chýbajúci otvor do pošvy a hrozí zhoršením vyprázdňovania moču a opakovanými zápalmi, preto odporúčajú vyšetrenie detským gynekológom.
- Konzervatívne riešenia v diskusii zahŕňajú lokálne premastňovanie (lekárska vazelína, calciová masť, Bepanthen, Cicatridina), bylinné sedacie kúpele (repík, harmanček) a pravidelné jemné natiahnutie po kúpeli; niektoré prípady sa ambulantne rozrušia vatovou alebo sklenenou tyčinkou s gélom alebo lokálnym anestetikom.
- Pri pevnom alebo opakovane zrastajúcim zrastení sa uvádza potreba chirurgického zákroku alebo laserového rozrušenia v celkovej anestézii a po zákroku sa v diskusii odporúča lokálna liečba Framykoinom, premastňovanie a kontrola na detskej gynekológii.
Najčastejšie otázky
Q: Ako zistím, či má dieťa zrastený pošvový vchod?
A: Zrastenie sa prejaví ako priesvitná blana alebo absencia viditeľnej dierky do pošvy pri rozťahovaní vonkajších pyskov; dieťa môže sťažovať bolesť pri močení alebo močiť „dohora“, a konečné potvrdenie spraví pediater alebo detský gynekológ.
Q: Aké miestne prípravky sa v diskusii používajú na konservatívne ošetrenie synechie?
A: V diskusii sa spomínajú Ovestin (hormonálna krémová masť, na predpis), Cicatridina (kyselina hyalurónová), Saforelle (intímna kozmetika), calciová masť, lekárska vazelína (petroleum jelly) a Bepanthen na hojenie; po roztrhnutí sa často používa Framykoin ako lokálne antibiotikum.
Q: Pomôže olivový olej pri odlepení zrastu alebo mu treba vyhnúť?
A: Názory sa rozchádzajú: niektoré mamičky v diskusii uviedli, že olivový olej zhoršil zlepenie, zatiaľ čo iné uviedli zlepšenie; v diskusii je preto olivový olej popísaný ako kontroverzný a nie je jednotné odporúčanie.
Q: Ako prebieha ambulantné „rozrušenie“ zrastu a je to bolestivé?
A: Detský gynekológ môže ambulantne prekonať blanu rýchlým prepichnutím alebo rozrušením vatovou či sklenenou tyčinkou s gélom, postup trvá často len niekoľko sekúnd; niektoré zdroje uvádzajú podanie lokálneho anestetika (lidokain), pri silnom zrastení je potrebná narkóza.
Q: Kedy treba zvážiť chirurgický zákrok v narkóze alebo laser?
A: Ak konzervatívne opatrenia a ambulantné rozrušenie zlyhávajú alebo je zrast hrubý a pevný, diskusia uvádza potrebu rozrušenia špecializovaným prístrojom alebo laserom v celkovej anestézii.
Q: Čo sa má robiť po rozrušení, aby sa zrast neobnovil?
A: Po rozrušení diskusia odporúča lokálne ošetrenie Framykoinom pri začervenaní alebo riziku infekcie, pravidelné premastňovanie (napr. vazelína alebo Bepanthen), kontroly po kúpeli a jemné natiahnutie pyskov, prípadne Cicatridina na prevenciu znovuzrastu.
Q: Ak dieťa odmieta vyšetrenie alebo natieranie, aké sú praktické tipy?
A: V diskusii rodičky odporúčajú vykonávať natieranie alebo natiahnutie 10–20 minút po zaspaní, po kúpeli keď sú tkanivá poddajnejšie, používať rozptýlenie alebo pomoc partnera pri držaní dieťaťa a konzultovať zákrok u detského gynekológa, ak to nepomáha.
Q: Ktoré komplikácie sú spomínané pri neliečenom alebo opakovane zrastajúcom stave?
A: Diskusia spomína riziko zhoršeného vyprázdňovania moču, opakovaných zápalov močových ciest, potrebu cievkovania pri akútnej retencii a psychickú traumatizáciu dieťaťa pri opakovaných bolestivých zákrokoch.
Závery z diskusie
Zhoda
- Zrastenie pyskov (synechia) sa v praxi rieši konzervatívne (premastnenie, kúpele, natiahnutie) alebo ambulantným rozrušením a pri neúspechu chirurgicky v anestézii.
- Po rozrušení sa v diskusii odporúča lokálna liečba (Framykoin pri začervenaní), premastňovanie (vazelína, Bepanthen, Cicatridina) a pravidelná kontrola, aby sa predišlo rekurencii.
Sporné názory
- Niektoré príspevky odporúčajú hormonálne krémy (Ovestin, Triamcinolon) ako účinné; iné príspevky varujú pred používaním hormonálnych prípravkov u malých detí.
- Niektoré mamičky hlásia, že olivový olej pomohol, zatiaľ čo iné tvrdia, že olivový olej zlepuje pysky a stav zhoršil; iné odporúčajú lekársku vazelínu ako bezpečnejšiu alternatívu.
Otvorené otázky
- Prečo sa synechie objavujú u niektorých detí napriek dobrej hygieny a u iných nie — presná príčina a prediktívne faktory nie sú v diskusii jednoznačne vyriešené.
- Aký je optimálny dlhodobý protokol prevencie rekurencie (frekvencia natierania, preferovaný produkt) v pediatrickej praxi nie je v diskusii jasne zadefinovaný.
- Aké sú dlhodobé riziká opakovaných ambulantných zásahov vs. zákroku v narkóze z pohľadu psychiky dieťaťa — diskusia uvádza obavy, ale bez zhrnutej evidence.
Spomenuté značky a firmy
Ovestin,Cicatridina,Saforelle,Framykoin,Bepanthen,Canesten,Triamcinolon,Lander (detská vazelína),modrykonik.sk,neonatologickasestra.sk
Spomenuté produkty a metódy
synechia vulvae (zrastenie pyskov),Ovestin Creme,Cicatridina (kyselina hyalurónová),Saforelle,Framykoin,Bepanthen,Canesten,calciová masť,vazelína (petroleum jelly),olivový olej,repík/harmanček (sedací kúpeľ),natiahnutie pyskov,ambulantné rozrušenie vatovou alebo sklenenou tyčinkou a gélom,prepichnutie/rozrušenie „natupo“,lokálne lidokainové znecitlivenie,laserové rozrušenie,operačný zákrok v celkovej anestézii,cievkovanie (katéter),sedací kúpeľ v bylinkovom odvare,prevence dôkladným umývaním a oddelením pyskov
Miesta a osoby
Martin,Bratislava (BA),Petržalka,Viedeň (Rakúsko),Švajčiarsko,dr.Niznansk,dr.orosa
dievčatá @denkabenka @daandra @domi1911 prosím vás mám, dcéra bude mať v auguste 3 roky a tento týždeň nám detská Dr. povedala, že dcéra má synechiu a máme ísť na detskú gynekológiu. Dala nám zatiaľ mastičku DERMAZULEN, že jej to mám krémovať, natieram len tretí deň a dcéra už od včera večera nechce cikať...strašne plakala a kričala, že je to bolí, páli, štípe. Mali ste aj vy takéto problémy? Ďakujem
@moja72 veľmi dobre viem ako ste na tom.my sme pre necikanie skončili v nemocnici na cievke.tak musíte cikat nasilu skús v sprche, drz ju tam nech aj plače sama sa pocika😂pravdepodobne sa jej to rozdeľuje možno nebude už potrebný ďalší zákrok doktora.odporúčam močiť sa v repiku to rýchlo zahojí alebo v nemocnici maštali klasickým framykoinom ten hojí určite.držíme palce ✊💐
@moja72 ak ju to tak velmi stipe,ze zadrziava moc,tak by som prestala kremovat..ja jej davam ten hormonalny krem Ovestin,ked to ma zrastene..kazde 4 mes. sa jej to zrasta znovu a znovu..pritom to mala.uz raz chirurgicky oddelovane.Ak pojdes na oddelovanie na gyn.tak nedovol aby jej to bez "umrtvenia" robili..kup krem Emla a natri jej pred zakrokom cca 20min.
tak dievčatá, dnes sme museli ísť na detskú gyndu a hneď jej to dr. rozrezala. Povedala, že už to mala tak zrastené, že moč jej vytiekal do pošvy a odtial ho vytláčala von. Preto ju to tak pri cikaní bolelo, štípalo, pálilo ☹ ☹ ☹ Dr. jej to umrtvila nejakou mastičkou ale malá aj tak strašne kričala a mali sme čo robiť aby sme ju udržali ☹
hlavne ze uz to mate za sebou,treba to uz len sledovat a preventivne roztahovat ako uz vyssie pisali...a teraz v najblizsom ibdobi venovat tomu zvysenu pozornost a starostlivist:.,dobry je aj kamilkovy kupel a hypermangan z lekarne...(staci minimum zrniecok-vida musi byt uplne svetlulinkoruzova)drzim orsty nech uz sa to nevrati!🙂
Ahojte, stretli ste sa niekto s tým, že by lekári odporúčali riešiť zrast len v symptomatických prípadoch (pri pridružených komplikáciách ako problémy s močením, infekcia, atď) a inak to ponechať tak? Napr. anglická NHS má k tomu takéto vyjadrenie:
http://www.nhs.uk/conditions/labial-fusion/Page...
"A labial fusion or adhesion usually separates naturally without treatment.
Treatment for labial fusion isn't recommended unless there are other symptoms, such as dribbling after urination, which may cause problems or discomfort.
Treatment is with oestrogen cream or ointment applied daily or, very rarely, surgical separation."
Čiže primárne počkať, a až v druhom pláne liečba hormonálnou resp. steroidovou masťou, a až ako posledné riešenie mechanické oddelenie zrastu. (V oboch prípadoch je pravdepodobnosť, že sa to vráti.)
Tento článok sa vyjadruje podobne:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1576/toag...
"Doctors must (...) resist any temptation to treat the condition unless the child is clearly symptomatic. Recurrence is common and all treatment options have potential physical or psychological adverse effects. There are no large randomised trials on management of labial adhesions that clearly clarify the ideal treatment."
Zhodujú sa teda oba v tom, že netreba v tých bežných prípadoch medicínsky zasahovať a treba nechať nech sa to upraví samo. Tiež je tam predpoklad, že sa odstráni príčina podráždenia či zápalu, ktoré mohli k zrastu viesť.
@zrn nas apediatricka mi vravela, ked na to malej prisla v polroku, nech to nechame tak, ze sa to moze same oddelit, ked sa zacne viacej hybat...ked som s tym zasla za urologom,okamzite kazal oddelit mechanicky, lebo ze zrastie otvor mocovej rury, taktiez gynekolog mal nazor ako urolog...tak sme oddelovali
Jo, a spúšťačom zápalu či podráždenia, ktorý mohol byť príčinou zrastu, môže a nemusí byť hygiena (aj prehnaná hygiena môže byť problém), ale aj kopec ďalších dôvodov ako plienka (po odplienkovaní sa veľa prípadov upraví samo), agresívny prášok na pranie, mydlo, prísady do kúpeľa alebo aj premnožené kvasinky. V tom nemal jasno žiadny z tých lekárskych článkov, takže hádzať to a priori na hygienu sa mi zdá veľmi krátkozraké.
Mamicky je to ok ak ma 1,5r dievcatko trosicku zo spodu zrastene male pysky s velkymi?oddeli sa to neskor alebo ako neviete?dakujem za odpoved
@evkazarka ahoj, treba si prečítať túto diskusiu,,, samé sa to určite neoddeli.opytaj sa pediatricky, ona posúdi, či s tým treba ísť na detskú gynekologiu,kde určia postup,, niekedy stačí iba natierať a pozorovať, aby sa ten zrast nerozširoval, ale to už malej musí zhodnotiť odborník, my ti tu neporadime.
neriesila som to zatial..kazdy den jej trosku prejdem s olejcekom okolo nich aj ponatahujem...je to v stariu pozorovania..mne sa zda ze som niekde citala ze to je u takych malych dievctaok bezne..treba to sledovat..
@vrana2 ano slez pomohol, behom týždňa denno denného cvičenia 1 až 2x denne sa to krásne rozlepilo. Cvičila si s tým sama počas sedenia v tom kupeli a potom sme to ešte ponaťahovali aj po kupeli a krásne to povolilo. No teraz po pol roku sa v sleze kupeme opäť kedže sa jej to zas na kusku zlepilo ( v lete sme to zanedbali a nekontrolovali to).
@vrana2 ten slez je bylinka,presný názov sypaného čaju je slez nebadaný, ja som ale napr zohnala iba českého vyrobcu pod názvom sléz přehlízený ňať. Kupujem ho v BIO obchode v petržalke v poliklinike. A pripravujem ho tak že si uvarím podľa návodu asi pol litra čaju, luhuje sa to 15-20 minut, potom precedím do lavora cez látkovu plienku lebo cez sitko prejde veľa zmesi, doplním teplou vodou tak aby mala dcerka ponorený zadoček ked si do toho sadne a sedí v tom aj 10 minut, kým je to teplé, aby nesedela v studenom.No ona má 5 rokov takže takto už obsedí, menšiemu dievčatku by som to zarobila normálne do vane, urobila by som viac čaju aby po zmiešani vodou vo vani tam aj bola nejaká tá koncetrácia toho slezu, nechať posedieť, nech sa trošku pohrá z hračkou napr a potom po kupeli leží pred rozprávkou a ja jej to naťahujem (cvičím s tým) tak že jej rozťahujem pošvový vchod do strán 1-2cm. To cvičenie je presne také ako píše domi1911.
@domi1911 moja bola v latkovych plienkach, od 14-mesiacov uplne bez plienok, kojena 28 mesiacov a stale s tym mame problem. Prvy krat som na to prisla, ked mala 1,5 roka, to sme boli na zakroku, kde jej to nasilu oddelili, mna sprdli, ze je to zlou hygienou. Cikulu som jej vzdy umyvala, dokonca sme pouzivali uspesne bezplienkovu metodu, takze nikdy nebola v pocikanom. Odvtedy sme jej to pravidelne mazali lekarskou vazelinou, ale aj tak sa to spajalo, oddelovali (samozrejme z hysakom a revom) az som to nechala tak, lebo mala normalne traumu, ked sme chceli aby si lahla.... Obcas som jej to pozerala a postupne sa jej to zase spaja. Teraz ma 3,5 a znova riesim, co s tym.... ci ist na zakrok z ktoreho sa bude zase pol roka spamatavat alebo ako to odstanit, kedze ma od hora volny tak max 1 cm, aby sa jej to nezrastlo uplne. Prijala by som nejaku neinvazivnu metodu, nemas s niecim dobru skusenost? Bud s tou hormonalnou mastou alebo som tu citala nieco o kupeli v Sleze Nedbalom?
@lenka_l juuj to mi je luto..my si doteraz trocha kazdy den natahujeme aby sa nezrastlo,no vidim ze kusok stale ma zlepeny a nejde nam to oddelit,kupem od narodenia kazdy den jak besna a aj tak sa nam to stalo... ja som iadne masticky ani nic nepouzivala nikdy iba ked nam to nasilu oddelovali vtedy ar dni som natierala na zrasty nejaku mast ale tu nam zarabali v lekarni neviem aka o bola. Mozno niekto iny poradi.
@evkazarka vždy keď prebaluje s miesto pudru alebo rybilky das vazelinu, len trošičku premastit, nie veľa,,,, moja je veľká, tiež si to nechce dať natiahnuť, tak vždy keď sa kupkame a umývam ju vtedy jej to trochu natiahnem,v tej vode to asi necíti až tak a potom natriem,,,,teraz sa jej to už menej robí a oveľa pomalšie, možno je to už aj vekom., mala dva roky,ťažko povedať, príčina zväčša neznáma, výlučne hygienou to nie je,,,na toto som zase pedant,,, vraj hormonalna záležitosť,,, vyrastú z toho, musíme vydržať