Prirastená uzdička a dojčenie

Stručné zhrnutie

• Prirastená uzdička pod jazykom (ankyloglossia) môže spôsobovať bolestivé prisatie, zlý prísavok a problémy s dojčením, a vyšetriť ju možno vizuálne aj palpačne (prehmatom prstom pod jazykom) alebo pri plači, keď jazyk nedvíha špičku.
• Prestrihnutie uzdičky (frenotómia) sa v praxi robí ambulantne nožničkami, laserom alebo pod lokálnou injekčnou anestéziou a niekedy v celkovej anestézii na operačnej sále; zákrok je zvyčajne veľmi rýchly a u mnohých dojčiacich detí vedie k okamžitému zlepšeniu prisatia.
• Výsledok zákroku je variabilný: u niektorých detí sa dojčenie zlepší ihneď, u iných pretrvávajú problémy alebo sa uzdička môže časťovo „zrastať“ späť, a u hornej uzdičky existuje názorová rozťažnosť, či sa má robiť hneď alebo čakať do výmeny zubov.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa diagnostikuje prirastená uzdička pod jazykom u bábätka?
A: Diagnóza sa robí vizuálnym vyšetrením a palpačne prehmataním prstom pod jazykom, pozorovaním tvaru jazyka (napr. „srdiečkový“ tvar) pri plači a hodnotením funkcie pri prisatí; v diskusii odporúčali tiež konzultáciu s laktačnou poradkyňou, pediatrom alebo ORL/chirurgom a hľadať termín „frenulum linguae breve“.

Q: Ako prebieha prestrihnutie uzdičky u dojčiat?
A: V praxi to môže byť ambulantný úkon „cvak“ nožničkami bez nitnej anestézie, zákrok so znecitlivením na vatke alebo injekciou, alebo zákrok laserom; na sále niektoré pracoviská používajú zábalenie dieťaťa a krátku sedáciu alebo celkovú anestéziu pri starších deťoch.

Q: Kedy sa odporúča riešiť uzdičku — hneď v pôrodnici alebo počkať?
A: V diskusii väčšina skúseností uprednostňovala skoré riešenie pri problémoch s dojčením (aj v pôrodnici), zatiaľ čo pri hornej uzdičke niektorí odporúčali čakať až do výmeny mliečnych zubov; rozhodnutie sa má robiť podľa funkčného dopadu na sanie a rast dieťaťa.

Q: Aké sú bežné následky a komplikácie po prestrihnutí?
A: Po zákroku býva krátky plač a minimálne krvácanie, ranu často pritlačia tamponikom; niektoré matky hlásili okamžité zlepšenie dojčenia, iné uviedli pretrvávajúce bolesti bradaviek alebo čiastočné zlepšenie, a v jednom prípade sa uviedlo, že uzdička „zrastla“ opäť.

Q: Kde hľadať odbornú pomoc na Slovensku podľa diskusie?
A: V diskusii bola zmienka o MUDr. Kerdíkovej (Kramáre) a o Dr. Copíkovej v Žiari nad Hronom; odporúčali sa ORL ambulancie, stomatochirurgia, stomatochirurgické pracoviská a laktačné poradne.

Q: Používa sa pri prestrihnutí aj laser a aké sú skúsenosti?
A: Áno, v diskusii bolo uvedené, že niektoré pracoviská používajú laser a že zákrok môže byť vykonaný po lokálnej anestézii alebo injekcii; u jedného dieťaťa po laserovom zákroku nasledovala kratšia bolesť a dočasne jemná strava.

Závery z diskusie

Zhoda

• Prestrihnutie uzdičky je zvyčajne rýchly zákrok s minimálnym krvácaním a krátkym plačom, po ktorom mnohé deti okamžite lepšie sajú.
• Pri jasných problémoch s prisaním väčšina odporúča nerozkladať riešenie a neodkladať vyšetrenie u špecialistu (laktačná poradkyňa, ORL, stomatochirurgia).

Sporné názory

• Niektorí odporúčajú prestrihnúť uzdičku čo najskôr v pôrodnici pri problémoch s dojčením, zatiaľ čo iní radia čakať pri horných uzdičkách až do výmeny zubov alebo do predškolského veku.
• Niektorí lekári/pediatri odporúčajú konzervatívne čakanie, zatiaľ čo laktačné poradkyne a ORL/chirurgovia v diskusii odporúčali skorší zásah pri jasnom funkčnom probléme.

Otvorené otázky

• Do akej miery prestrihnutie uzdičky vždy úplne rieši problémy s dojčením a koľko prípadov vyžaduje ďalšiu laktáciu podporu?
• Aká je frekvencia opätovného „zrastenia“ alebo reziduálneho obmedzenia po prestrihnutí u dojčiat a malé deti?
• Ktoré pracovisko alebo špecialista na Slovensku má najvhodnejší postup (nožničky vs. laser vs. anestézia) pre konkrétne vekové skupiny?

Spomenuté značky a firmy

MUDr. Kerdíková, Dr. Copíkova, MUDr. Horváthová, MUDr. Lorinc, Kramáre, ORL ambulancia, stomatochirurgia, laktacna poradna

Spomenuté produkty a metódy

prestrihnutie uzdičky (frenotómia), laser, nožničky, lokálna anestézia (injekcia), umŕtvujúci prípravok na vatke, celková anestézia (uspávanie), tamponik pritlačenie, frenulum linguae breve, nosenie ako podpora dojčenia, vyšetrenie palpačne (prehmatom)

Miesta a osoby

Žiar nad Hronom, Kramáre, Bratislava, UK, MUDr. Kerdíková, Dr. Copíkova, MUDr. Horváthová, MUDr. Lorinc