Union - neschválený príspevok na zuby
Ahojte, ako postupovat prosim ked mi neschvalili prispevok, z dovodu, ze nemam absolvovanu PP. Pritom to nieje pravda, kedze som bola 11.8.2022 ..aj som doktorke 30.8.2022 pisala mail . Ta mi odpisala, ze pp vykazana bola, len nabieha az dalsi mesiac.. tak som caka a dnes mi prisiel takyto mail, mam z toho hlavu smutku , lebo som pravdepodobne prisla o 150€.. da sa to nejako riesit? u zubara som bola 16.8.2020.. dakujem
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa Union môže zamietnuť preplatenie zubného benefitu, ak v jej evidencii nie je vykázaná preventívna prehliadka (PP).
- Lekári často vykazujú úkony do poisťovne až na konci mesiaca alebo s dvojmesačným oneskorením, preto sa odporúča podávať žiadosť o preplatenie až po uplynutí približne 65 dní od PP alebo počkať na zobrazenie v online aplikácii.
- Riešenia pri neschválení sú doložiť potvrdenie o vykonanej PP od všeobecného lekára alebo zubára, podať reklamáciu/odvolanie alebo osobne navštíviť pobočku poisťovne; niektorí žiadatelia uviedli pripísanie peňazí na účet do 1–3 dní po doručení dokladov.
Najčastejšie otázky
Q: Prečo mi Union neschválil zubný príspevok, keď som absolvoval(a) preventívku?
A: Union môže žiadosť zamietnuť, ak v ich evidencii nie je vykázaná preventívna prehliadka; poisťovne vykazovanie od lekárov zobrazujú často s oneskorením (koniec mesiaca alebo až 2 mesiace).
Q: Ako postupovať pri neschválení zubného benefitu v Union?
A: Doložte potvrdenie o vykonanej PP od všeobecného lekára alebo zubára, pošlite reklamáciu/odvolanie a v prípade potreby navštívte osobne pobočku Union; v diskusii viacerí odporúčali poslať aj fotografiu/screenshot z karty alebo aplikácie.
Q: Do akého termínu treba podať žiadosť o preplatenie zubného benefitu?
A: V diskusii sa uvádza, že žiadosť by sa mala podať do 30 dní od zákroku u zubára, pričom pri oneskorení sa dá skúsiť požiadať o výnimku (niektoré výnimky poisťovňa odmietla).
Q: Kedy lekári vykazujú preventívne prehliadky poisťovni?
A: Lekári väčšinou vykazujú úkony na konci mesiaca, niekedy s dvojmesačným oneskorením; preto niektorí odporúčajú čakať približne 65 dní pred podaním žiadosti.
Q: Aké doklady mám doložiť pri reklamácii zubného benefitu?
A: Potvrdenie o vykonanej PP od všeobecného lekára alebo zubára, prípadne fotografia/screenshot z lekárskej karty alebo z aplikácie poisťovne.
Q: Koľko je zubný benefit a ako je rozdelený?
A: V diskusii je uvedené, že zubný benefit je 150 €, z toho 100 € na ošetrenie a 50 € na „dentalnu“ (doplňujúci benefit).
Závery z diskusie
Zhoda
- Poisťovňa neschválí preplatenie bez viditeľnej PP v evidencii; najefektívnejší postup je doložiť potvrdenie o vykonanej PP a podať reklamáciu alebo navštíviť pobočku.
Sporné názory
- Niektorí tvrdia, že preventívna u všeobecného lekára musí byť vykonaná najmenej 90 dní pred zubnou prehliadkou; iní uvádzajú, že stačí, ak je PP vykonaná najneskôr deň pred zubným ošetrením podľa podmienok poisťovne.
- Niektorí považujú za zodpovednosť poisťovne chybu v evidencii, iní pripomínajú, že lekári vykazujú úkony s oneskorením a problém môže byť na strane lekára.
Otvorené otázky
- Prijme Union dodatočné potvrdenie o PP a schváli benefit po uplynutí lehoty 30 dní bez udelenia výnimky?
- Aký je jednotný postup a lehota pre vykazovanie PP medzi rôznymi lekármi (presné dni/intervaly) v praxi?
Spomenuté značky a firmy
Union, VŠZP, Dôvera
Spomenuté produkty a metódy
zubný benefit 150 € (100 € ošetrenie + 50 € dentalna), preventívna prehliadka (PP), potvrdenie o vykonanej PP, reklamácia/odvolanie, žiadosť o výnimku, online pobočka/aplikácia poisťovne, vykazovanie úkonov na konci mesiaca/dvojmesačné oneskorenie, doloženie fotografie/screenshotu z lekárskej karty, návšteva pobočky poisťovne
Miesta a osoby
žiadne
@trgypadl tak celkom zle si to odhadla, urcite som nechcela mat peniaze hned na druhy den na ucte.. ale ide o moje peniaze, tak jasne ze si clovek zistuje ci je vsetko ok.. nemam pocit, zeby som ju bombardovala, normalne som jej napisala mail.. ja tu appku sledujem kazdy den , ci tam pp nebabehla a svieti tam naposledy 16.8 zakrok u zubara..
@patulieenka peniaze na druhy den na ucte bolo obrazne myslene.
Bud trosku trpezliva, je to proste proces, mozu to kludne schvalit a vyplatit aj za 2 ci 3 mesiace
@trgypadl A okrem ineho, v podmienkach ma poistovna, ze pp musi byt absolvovana najneskor den pred zubnym osetrenim.. co aj bolo 11.8 pp u vseobecnej 16.8. Zubar.. a teda myslim ze nato mali dost casu 1,5mesiaca na to aby im to tam naskocilo.. ci?
@patulieenka podaj reklamaciu, ja mam vszp, prikladam fotky z tej istej aplikacie, jedno vykony,druhe preventivky, som tam volala ci im mam poslat screenshot z ich vlastnej aplikcie... o 3dni peniaze na ucte.
@eeffka no len chyba je tam, ze moju pp neeviduju .. v appke ju vobec nezobrazuje, len nejake odbery a stery z 11.8 :(
@patulieenka vyssie Ti pisem, ze moze zobrazovat vykony s 2 mesacnym oneskorenim
@patulieenka no skúsila by som im mailom poslať doklad o pp. A uvidis. Držím palce. Ja to tiež teraz tak skúsim že si popýtam doklad od dr. A pošlem im ho potom po zákroku u zubára rovno so žiadosťou. Ale keď som im nedávno písala mail že prvú preventívnu nemali vykazanu bola som na druhej a zas ju tam v aplikácii nevidím že čo mám robiť čo mi poradia, či sa na to nepozrú … ich odpoved bola že ju nemajú … koniec bodka
@patulieenka chod k obvodnej a vyoytaj si potvrdenie o vykonanej prehliadke ,alebo si ju rovno odfot z karty.
@patulieenka vlastne mi napadlo ako kocka nadomnou pise, od vseobecnej lekarky plati preventivka az 2roky.
Poradím Ti.
Tu nevyriešiš nič.
Zober všetky podklady a navštív pobočku
Riešila som toto isté pár dní dozadu..
Benefit zamietli,napriek splnajucim podmienkam a dolozenych všetkých papierov, ktoré vyžadovali.
Hneď na druhý deň som nabehla s tým do unionu,lebo čo ma oni stáli času a energie..a už ma to prestalo baviť
Pani si pofotila doklady,povedala, že to sa stáva a na tretí deň som mala sumu vratenu na účte
@patulieenka ja som minule natrafila v spravach, ako si ludia robia pp, aby mali benefity od poistovne. A hovorili tam,ze preventivna prehliadka u vseobecneho lekara ma byt urobena najmenej 90 dni pred tym ,ako pp u zubara. A toto nesplnas, preto ti ju neschvali. Zase nasli sposob ako nas odrbat.
@paciko9 tak ja som bola na pp objednana skor ako k zubarovi, ale to snad nieje ozaj tak ako vravis 😳 v podmienkach maju najneskor den pred zubnym osetrenim
@miskakyska ano urcite pojdem aj osobne tam.. no a zajtra hned rano volam , aj ked si myslim, ze telefonicky nic nevybavim..
@patulieenka len som napisla to co som zachytila, a podla toho som napisala, ze preto to neschvalili
@patulieenka urcite to reklamuj a doloz potvrdenie o preventivke, podla mna to schvalia dodatocne ale mozno som len naivna 🤞🏻
@patulieenka len info - zubny benefit je sice 150,- e ale je to rozdelene- na osetrenie mas 100,- a na dentalnu 50,- … a ja byt tebou im to prefotim zo zdravotnej karty a poslem … zatial som v Unione problem s preplacanim benefitov nemala😇
@patulieenka určite osobne.. volať je zbytočne.. držím palce..daj vedieť potom..oni takto špekulujú a skúšajú.. buď sa ľudia na to znechutení výbodnú ,alebo si idú za tým.. tiež som sa tu pýtala,to nemá význam,urobia tu z človeka dementa
@abcd87 ano viem naraz v jeden den som
Mala aj dentalnu =60€ aj dva zuby mi plomboval 160€ cize spolu som si to uplatnovala
@petamich no tak ja som chybu neurobila a som si ista, ze ani moja lekarka nie.. chyba bude na strane poistovne, len ci si to priznaju
@miskakyska no veru… kamoske tiez mesiac dozadu neschvalili a veru sa nato vybodla.. cize poistovna zarobene.. hovoris mi z duse, uz mam pocit, ze ja som ta trafena vlastne 🙉
@trgypadl ano moze, len potom to maju zle nastavene.. kto je potom na vine.. ja mam splnene podmienky .. mam zaslat ziadost najneskor do 30 dni a tie uz presli
@patulieenka chapem Tvoje rozhorcenie, pockaj na vykazanie PP a poziadaj znova.
Tiez nie je dobre robit si preventivky na poslednu chvíľu
@trgypadl ale ono to nebolo na poslednu chvilu , vtedy som este ani nechyrovala, ze miniem tolko penazi u zubara 😩 bohuzial takto blbo to vyslo
@patulieenka klud nadych vydych, vsetko sa da vyriešiť, zbytocne si robis z toho ťažkú hlavu teraz vecer, ked aj tak nic nevyriesis, potvrdenia mas, pockaj na preventivku, ona Ti v tej apke nabehne, drzim palce
@trgypadl no to mas teda pravdu.. no cloveka to popri materskej dost zaskoci, ked ocakava ze sa mu vrati aspon cast z tej horibilnej sumy 🙉
@patulieenka vypytaj si správu z PP od lekárky a pošli ju do poisťovne, oni to dajú posúdiť a doplnia si to. Mne tak v Dôvere akceptovali preventívnu v pracovno-zdravotnej službe, kam nás vysiela zamestnávateľ, napísala som mail že som bola na PP a neevidujú to, tak chceli len správu a potom mi to tam už nabehlo v appke po pár dňoch.
@slavkadi dakujem za radu, skusim to urcite nerada by som si nechala prepadnut tie peniaze 🥲





@petamich tak asi ma kazdy ine zvyky.