Ako funguje doprovod dieťaťa počas kúpeľnej liečby ?
Ahojte, ako to momentálne funguje? Je možné pri doprovode dieťaťa aspoň určitý čas kúpeľnej liečby využiť OČR? 🤔 (Som zamestnaná, normálne pracujem)
Stručné zhrnutie
- Doprovod dieťaťa v kúpeľnej liečbe musí mať podľa skúseností schválenie zdravotnej poisťovne ako sprievod uvedené v rozhodnutí o schválení kúpeľnej liečby.
- V kúpeľoch môže lekár vystaviť pracovnú neschopnosť (PN) pre sprevádzajúcu osobu a PN často pokryje celý pobyt; OČR je podľa viacerých skúseností obmedzené časovo.
- Podľa skúseností rodičov môže pediater vystaviť OČR po predložení správy z kúpeľnej liečby a Sociálna poisťovňa pri posudzovaní žiadosti kladie dôraz na „osobnú a celodennú starostlivosť“.
Najčastejšie otázky
Q: Aké sú rozdiely medzi OČR a PN pri sprevádzaní dieťaťa v kúpeľoch?
A: PN (pracovná neschopnosť) v kúpeľoch vystavujú lekári kúpeľného zariadenia a môže kryť celý pobyt; OČR (ošetrovné) podľa skúseností býva limitované (v diskusii spomínané max. 10 dní).
Q: Kto rozhoduje o tom, či má sprevádzajúca osoba nárok na OČR?
A: O rozhodnutí o priznaní ošetrovného rozhoduje ošetrujúci lekár dieťaťa a Sociálna poisťovňa pri vyplácaní posudzuje splnenie podmienky osobnej a celodennej starostlivosti; ústredie a pobočky môžu odpovedať rozdielne.
Q: Kto môže vystaviť OČR pre sprevádzajúcu osobu po návrate z kúpeľov?
A: Pediater môže vystaviť OČR po predložení správy z kúpeľnej liečby, podľa skúsenosti jednej matky pediater OČR vystavil na základe správy a Sociálna poisťovňa ju následne preplatila.
Q: Kde žiadať o schválenie sprevádzajúcej osoby pre kúpeľnú liečbu?
A: Schválenie sprevádzajúcej osoby vydáva zdravotná poisťovňa a informácie možno žiadať cez ústredie alebo kontaktný formulár zdravotnej/sociálnej poisťovne; v rozhodnutí o schválení kúpeľnej liečby býva uvedené, či je osoba schválená ako sprievod.
Q: Ako reaguje Sociálna poisťovňa na žiadosť o vyplatenie OČR počas kúpeľnej liečby?
A: Pobočka Sociálnej poisťovne v Považskej Bystrici odpísala, že „likvidujeme nemocenské dávky a podmienkou výplaty ošetrovného je splnenie podmienky osobnej a celodennej starostlivosti“; odpovede sa líšia podľa pobočky alebo ústredia.
Q: Čo robiť, ak pobočka Sociálnej poisťovne zamietne nárok na OČR, hoci pediater OČR vystavil?
A: Diskusia uvádza, že rodič má postupovať cez ústredie Sociálnej poisťovne alebo komunikovať s posudkovou službou a v prípade sporu „hádať sa s posudkovou“, pričom treba mať lekárske doklady a správu z kúpeľov.
Závery z diskusie
Zhoda
- Doprovod dieťaťa musí byť schválený zdravotnou poisťovňou ako sprievod a toto schválenie je uvedené v liste o schválení kúpeľnej liečby.
- PN v kúpeľoch vystavuje lekár kúpeľného zariadenia a PN môže pokryť celý pobyt.
- Pediater môže vystaviť OČR na základe správy z kúpeľnej liečby.
Sporné názory
- Niektorí tvrdia, že OČR je použiteľné na časť kúpeľnej liečby (napr. max. 10 dní) a pediater ho vystaví; iní tvrdia, že OČR nie je vhodné, lebo Sociálna poisťovňa vyžaduje pre výplatu celodennú starostlivosť a preto je lepšia PN.
- Niektoré úrady (ústredie vs pobočky) interpretujú pravidlá odlišne; ústredie môže poskytnúť iné stanovisko ako miestna pobočka.
Otvorené otázky
- Koľko dní presne Sociálna poisťovňa v súčasnej legislatíve uzná OČR pri kúpeľnej liečbe?
- Ako postupovať presne pri spore s posudkovou službou, ak Sociálna poisťovňa odmietne vyplatiť OČR?
Spomenuté značky a firmy
Sociálna poisťovňa, zdravotná poisťovňa, Ústredie Sociálnej poisťovne, pobočka Považská Bystrica, kúpele Smrdáky
Spomenuté produkty a metódy
OČR, PN, Žiadosť o ošetrovné, „zdravá osoba sprevádzajúca chorého“ (paragraf), správa z kúpeľov, vystavenie OČR pediatrom, vystavenie PN v kúpeľoch, kontakt cez kontaktný formulár ústredia
Miesta a osoby
Považská Bystrica, Smrdáky, Tatry
@janage Dnes mi pani z ústredia SP odpísala:
"O vystavení Žiadosti o ošetrovné rozhoduje ošetrujúci lekár Vášho dieťaťa. S Vašou otázkou Vám odporúčame sa obrátiť na ošetrujúceho lekára (pediatra)."
Proste kocúrkovo. Spýtaš sa na troch miestach a dostaneš 3 rôzne odpovede.
Inak niektoré úradníčky na SP sa správajú, ako keby dávky vyplácali z vlastnej výplaty.
Pediater mi OČR vystaví a povedal, že keď bude problém s posudkovou, budeme sa hádať.
Dúfam, že problém nebude.
@joasha tak ja som napísala presne stručne a prišla podľa mňa jasná odpoveď. Mne vystavila pedistricka na základe správ z kúpeľnej liečby OCR po návrate z kúpeľov a aj mi ju preplatili vtedy. Inak pri celom pobyte 3 týždňov sa Ti lepšie oplatí PN. OCR bola max 10dni vtedy a ja som kombinovaná s dovolenkou
@joasha mne pediatrička inak veľmi milá povedala rovno, že OČR ak budem mať stanovisko od soc.poistovne.
Ale bolo to pár rokov dozadu teda neviem či sa zákon nezmenil. Odpoveď ústredia v tom čase máš v diskusii ofotenú vyššie.