Ako funguje doprovod dieťaťa počas kúpeľnej liečby ?
Ahojte, ako to momentálne funguje? Je možné pri doprovode dieťaťa aspoň určitý čas kúpeľnej liečby využiť OČR? 🤔 (Som zamestnaná, normálne pracujem)
Stručné zhrnutie
- Doprovod dieťaťa v kúpeľnej liečbe musí mať podľa skúseností schválenie zdravotnej poisťovne ako sprievod uvedené v rozhodnutí o schválení kúpeľnej liečby.
- V kúpeľoch môže lekár vystaviť pracovnú neschopnosť (PN) pre sprevádzajúcu osobu a PN často pokryje celý pobyt; OČR je podľa viacerých skúseností obmedzené časovo.
- Podľa skúseností rodičov môže pediater vystaviť OČR po predložení správy z kúpeľnej liečby a Sociálna poisťovňa pri posudzovaní žiadosti kladie dôraz na „osobnú a celodennú starostlivosť“.
Najčastejšie otázky
Q: Aké sú rozdiely medzi OČR a PN pri sprevádzaní dieťaťa v kúpeľoch?
A: PN (pracovná neschopnosť) v kúpeľoch vystavujú lekári kúpeľného zariadenia a môže kryť celý pobyt; OČR (ošetrovné) podľa skúseností býva limitované (v diskusii spomínané max. 10 dní).
Q: Kto rozhoduje o tom, či má sprevádzajúca osoba nárok na OČR?
A: O rozhodnutí o priznaní ošetrovného rozhoduje ošetrujúci lekár dieťaťa a Sociálna poisťovňa pri vyplácaní posudzuje splnenie podmienky osobnej a celodennej starostlivosti; ústredie a pobočky môžu odpovedať rozdielne.
Q: Kto môže vystaviť OČR pre sprevádzajúcu osobu po návrate z kúpeľov?
A: Pediater môže vystaviť OČR po predložení správy z kúpeľnej liečby, podľa skúsenosti jednej matky pediater OČR vystavil na základe správy a Sociálna poisťovňa ju následne preplatila.
Q: Kde žiadať o schválenie sprevádzajúcej osoby pre kúpeľnú liečbu?
A: Schválenie sprevádzajúcej osoby vydáva zdravotná poisťovňa a informácie možno žiadať cez ústredie alebo kontaktný formulár zdravotnej/sociálnej poisťovne; v rozhodnutí o schválení kúpeľnej liečby býva uvedené, či je osoba schválená ako sprievod.
Q: Ako reaguje Sociálna poisťovňa na žiadosť o vyplatenie OČR počas kúpeľnej liečby?
A: Pobočka Sociálnej poisťovne v Považskej Bystrici odpísala, že „likvidujeme nemocenské dávky a podmienkou výplaty ošetrovného je splnenie podmienky osobnej a celodennej starostlivosti“; odpovede sa líšia podľa pobočky alebo ústredia.
Q: Čo robiť, ak pobočka Sociálnej poisťovne zamietne nárok na OČR, hoci pediater OČR vystavil?
A: Diskusia uvádza, že rodič má postupovať cez ústredie Sociálnej poisťovne alebo komunikovať s posudkovou službou a v prípade sporu „hádať sa s posudkovou“, pričom treba mať lekárske doklady a správu z kúpeľov.
Závery z diskusie
Zhoda
- Doprovod dieťaťa musí byť schválený zdravotnou poisťovňou ako sprievod a toto schválenie je uvedené v liste o schválení kúpeľnej liečby.
- PN v kúpeľoch vystavuje lekár kúpeľného zariadenia a PN môže pokryť celý pobyt.
- Pediater môže vystaviť OČR na základe správy z kúpeľnej liečby.
Sporné názory
- Niektorí tvrdia, že OČR je použiteľné na časť kúpeľnej liečby (napr. max. 10 dní) a pediater ho vystaví; iní tvrdia, že OČR nie je vhodné, lebo Sociálna poisťovňa vyžaduje pre výplatu celodennú starostlivosť a preto je lepšia PN.
- Niektoré úrady (ústredie vs pobočky) interpretujú pravidlá odlišne; ústredie môže poskytnúť iné stanovisko ako miestna pobočka.
Otvorené otázky
- Koľko dní presne Sociálna poisťovňa v súčasnej legislatíve uzná OČR pri kúpeľnej liečbe?
- Ako postupovať presne pri spore s posudkovou službou, ak Sociálna poisťovňa odmietne vyplatiť OČR?
Spomenuté značky a firmy
Sociálna poisťovňa, zdravotná poisťovňa, Ústredie Sociálnej poisťovne, pobočka Považská Bystrica, kúpele Smrdáky
Spomenuté produkty a metódy
OČR, PN, Žiadosť o ošetrovné, „zdravá osoba sprevádzajúca chorého“ (paragraf), správa z kúpeľov, vystavenie OČR pediatrom, vystavenie PN v kúpeľoch, kontakt cez kontaktný formulár ústredia
Miesta a osoby
Považská Bystrica, Smrdáky, Tatry
@montemotherone Nie. PN. OCR je ošetrenie clena rodiny a dieta je v starostlivosti daného pracoviska ako aj keď si s nim v nemocnici.
@montemotherone ahoj momentalne neviem ale pred troma rokmi som pisala priamo na ustredie a odporucam aj tebe. Ja som mohla vziat ocr 10 dni. Bola som ale poistovnou zdravotnou schvalena ako doprovod. Na pobocke mi odpisali ze nemozem, ustredie ze mozem a potom pani na pobocke opravila ze PN odporucaju lebo ju mozes uplatnit na cely pobyt a ocr len 10dni. Pritom jasne som jej pisala ze ja chcem 10 dni len ocr a zvysok dovolenka. Podmienkou oboch ale bolo ze zdravotna poistovna ma schvalila ako doprovod.
@montemotherone napr. V smrdakoch deti, ktore este nechodili do skoly mohli byt len s doprovodom v kupeloch a ten doprovod sa o ne aj staral pocas pobytu. Tak isto v tatrach doobeda procedury a poobede liecba pozostavala z pobytu na vzduchu, teda ak si bola ako doprovod ty si brala dieta na vychadzky, tury. Nie sestry ani personal. Oni len procedury zabezpecovali.
@evittam starám. Sestričky s ním nebudú mať nič spoločné. Budem ho vodiť na procedúry, na stravu, budem za neho zodpovedná v čase medzi tým... je to podstatný rozdiel ako keď ide samé a celý deň je v starostlivosti sestier 😏
@janage presne tak. Dávnejšie som absolvovala kúpele s dcérkou a teda padala som na hubu. Lebo program nabitý, procedúra jedna za druhou, prezliekať, po bazéne osušiť a bežať ďalej... Sestry len podali liečivo, nastavili procedúru. Deti ktoré tam boli samé, tým zabezpečovali program a starostlivosť počas celého dňa.
@janage inak na niektorých fórach bola spomenutá tá PN, ale teda to som v živote nepočula 🤔 Vďaka veľká. Prezistím u dr 😉
@janage a písala si na ústredie Sociálnej alebo zdravotnej poisťovne?
@montemotherone poslem do ip lebo su tam moje osobne udaje alebo skusim nejako bez nich
@montemotherone podmienkou je ale to schvalenie teba ako sprievodu to mas v liste o schvaleni kupelnej liecby zo zdrav. poistovne, ze ta schvalili ako sprievod
@montemotherone ocr mi vypisala pediatricka po predlozeni spravy z kupelov po skonceni kupelnej liecby. Ale musela som si tie papierovacky (ze moze mi vypisat ocr) sama pozistovat. A jej zdokladovat. Lebo prvykrat sa s takym stretla, tiez chcela mat na poriadku.
Pochopila som to správne? OČR mi môže vystaviť aj detský lekár?
Trochu sa tomu bráni.
Volala som si do kúpeľov, vystavujú iba PN. Ja nechcem PN.
Sprievod schválený zdr. poisťovňou mám.
Len sa mi zdá, že sociálna poisťovňa bude robiť problémy.
Písala som na pobočku do Považskej Bystrice.
Takúto odpoveď som dostala:
"Dobrý deň, prepáčte nie som lekár a zdravotný stav Vášho syna neviem posúdiť.
Likvidujeme nemocenské dávky a podmienkou výplaty ošetrovného je splnenie podmienky osobnej a celodennej starostlivosti. Zákon interpretujeme a ošetrovné v zmysle platnej legislatívny posudzujeme a následne vyplácame.
To, že povolila sprievod zdravotná poisťovňa súvisí pravdepodobne s možnosťou pobytu spolu so synom v kúpeľoch, nie s výplatou ošetrovného. Môžete osloviť kúpele, aby vystavili PN na obdobie počas doby pobytu v kúpeľoch, ako sprievod dieťaťa. Či bude možné vystaviť PN pri prestriedaní sa rodičov povedať neviem. Je to len v kompetencii lekára v kúpeľoch.
S pozdravom ..."
Nejaká štandardizovaná odpoveď.
Spýtaš sa na troch pobočkách a dostaneš 3 rôzne odpovede. Záleží na koho natrafíš.
Ja pediatra ukecám a potom sa asi budem hádať s posudkovou.
Toto bol vlastne druhý mail.
V prvom mi odpísala, že nemám nárok na ošetrovné, nakoľko nespĺňam podmienku celodennej starostlivosti.
S tým nesúhlasím.
Syn má Aspergerov syndróm.
Nemôžem ho tam nechať nikomu.



https://www.dalito.sk/rodicia-kupelov-na-ocr-al...