Môžem požiadať poisťovňu o zmenšenie prsníkov zo zdravotných dôvodov?

Stručné zhrnutie

• Poisťovne pri schvaľovaní zmenšenia prsníkov zvyčajne požadujú lekárske správy od neurológa a ortopéda, dlhodobé dokumentované nálezy a fotodokumentáciu stavu prsníkov.
• V konkrétnych prípadoch diskusia uvádza, že poisťovne Dôvera a Union zmenšenie prsníkov preplatili, zatiaľ čo niektoré príspevky tvrdia, že VŠZP a iné poisťovne žiadne preplácanie neponúkajú.
• Kvalitní plastickí chirurgovia sú často spájaní so súkromnými klinikami, kde pacientky zákrok väčšinou platia zo svojich prostriedkov; v súkromnom sektore sa tiež spomína jednodňová chirurgia a možnosť výberu chirurga.

Najčastejšie otázky

Q: Ako požiadať poisťovňu o preplatenie zmenšenia prsníkov zo zdravotných dôvodov?
A: Poisťovne zvyčajne vyžadujú odporúčanie neurológa a ortopéda, dlhodobé lekárske nálezy a fotodokumentáciu; príslušnú dokumentáciu treba predložiť nemocnici alebo klinike, ktorá má správne vyfakturovať zákrok poisťovni (v diskusii boli spomenuté konkrétne prípady schválenia pri doplnení týchto podkladov).

Q: Ktoré poisťovne na Slovensku sa v diskusii spomínajú ako tie, ktoré preplácali zmenšenie prsníkov?
A: V diskusii sa spomínajú Dôvera, Union a VŠZP; niekoľko príspevkov uvádza prípady schválenia Dôverou a Union, zatiaľ čo iné príspevky tvrdia, že VŠZP odmietla.

Q: Aké vyšetrenia a dokumenty si poisťovňa bežne žiada pred schválením?
A: Bežne požadované dokumenty sú odporúčania neurológa a ortopéda, dlhodobé písomné nálezy (dokumentujúce roky problémov) a fotodokumentácia prsníkov; v jednej skúsenosti poisťovňa nevyžadovala viac ako túto odbornú správu.

Q: Koľko môže stáť zmenšenie prsníkov, ak ho pacientka platí sama?
A: V diskusii jedna pacientka uviedla cenu 4 500 € za zmenšenie prsníkov, ostatné príspevky uvádzali, že náklady sa pohybujú individuálne podľa kliniky.

Q: Kde hľadať skúsenosti a rady od iných žien o zmenšení prsníkov?
A: V diskusii sa odporúčala facebooková skupina „Silikónové prsia“ a vyhľadávanie príspevkov o „zmenšení“ v tejto skupine ako zdroj skúseností a odporúčaní chirurgov.

Q: Ovplyvňuje BMI rozhodnutie o operácii zmenšenia prsníkov?
A: V jednom príspevku bola uvedená hranica BMI 30, pri ktorej údajne zákrok nerobia; toto tvrdenie bolo v diskusii spochybnené a nemusí platiť univerzálne.

Závery z diskusie

Zhoda

• Poisťovne pri schvaľovaní zmenšenia prsníkov často požadujú odborné odporúčania a dlhodobé lekárske nálezy.
• Mnohé ženy si zmenšenie prsníkov platili v súkromnom sektore; súkromné kliniky umožňujú výber chirurga.

Sporné názory

• Niektoré príspevky tvrdia, že žiadna poisťovňa už zmenšenie prsníkov neprepláca, zatiaľ čo iné opisujú konkrétne prípady, keď Dôvera alebo Union zákrok preplatili.
• Niektorí diskutéri tvrdia, že v súkromných klinikách pracujú prevažne špičkoví chirurgovia, zatiaľ čo iní upozorňujú, že kvalita nie je garantovaná len podľa typu zariadenia.

Otvorené otázky

• Ktorá konkrétna poisťovňa a za akých presných podmienok aktuálne prepláca zmenšenie prsníkov na Slovensku?
• Aké presné kritériá (BMI, rozsah nálezov, dĺžka trvania ťažkostí) používa každá poisťovňa pri rozhodovaní o preplatení?

Spomenuté značky a firmy

VŠZP, Dôvera, Union, envy klinika, Frais, Ružinov, Kramáre, Panelová, Silikónové prsia

Spomenuté produkty a metódy

zmenšenie prsníkov, rekonstrukcia prsníkov, plastická chirurgia, jednodňová chirurgia, implantáty, odporúčanie neurológa, odporúčanie ortopéda, fotodokumentácia, redukcia hmotnosti, BMI 30

Miesta a osoby

Juraj Gajdoš, Stanislav Gajdoš, Mudr. A.Dimov, dr. Počiška, Belej, Koperniech, Švehlík, Toth, Racz, Hedera, Ružinov, Kramáre, Pezinok, Košice, Banská Bystrica, Panelová, ZV