Vrodené vykĺbenie bedrových kĺbov, zasadrovanie nožičiek. Vaše rady
Ahojte mamičky! Nájdu sa tu také, ktorých detičky majú nožičky v sadre pre vrodene vyklbenie klbikov? Rada by som sa vás spýtala vaše skúsenosti, ako ste dieťatko obliekali, prebaľovali, nosili, prevážali a tak? 🙂 Prosím poraďte, podeľte sa. Mám 2,5 mesačného syna, ktorému pred pár dňami zasadrovali nožičky a už sa vyskytli prvé problémiky. Všetkým vám vopred ďakujem o akúkoľvek radu, skúsenosť 🙂 .
Stručné zhrnutie
- Vrodené vykĺbenie bedrových kĺbov (DDH) sa skríninguje klinicky testami Ortolaniho a Barlowa a ultrasonograficky podľa Grafovej klasifikácie, pričom ortopéd má vykonať vyšetrenie najneskôr do 4. týždňa veku dieťaťa.
- Konzervatívna liečba zahŕňa Frejkovu perinku, Pavlikove remence, sádrovanie (spika/sádra od pása po členky) a ortézy typu Tübingen/Tübingerschiene; sádra sa najčastejšie nosí niekoľko týždňov a remence/ortézy niekoľko týždňov až mesiacov podľa stupňa nálezu.
- Pri zlyhaní konzervatívnej liečby sa vykonáva zatvorená alebo otvorená repozícia, prípadne panvové či femorálne osteotómie (Salterova osteotómia, derotačné/varotizačné osteotómie) podľa veku dieťaťa a štádia DDH.
Najčastejšie otázky
Q: Ako sa lieči vrodené vykĺbenie bedrových kĺbov (DDH) u novorodencov?
A: Prvotný skríning robí neonatológ alebo pediater klinicky (Ortolani, Barlow) a pri patologickom náleze ortopéd; liečba konzervatívna zahŕňa Frejkovu perinku, Pavlikove remence, alebo ortézu Tübingen, ultrazvukové sledovanie a pri potrebe sádrovanie (spika) od pásu po členky.
Q: Ako dlho obvykle trvá sádrovanie a kedy nasadzujú remence alebo ortézu?
A: V praxi sa sádra často nosí 4–6 týždňov; po sádre alebo pri miernejších nálezoch nasadzujú Pavlikove remence alebo Tübingen ortézu na niekoľko týždňov až mesiacov, v rôznych prípadoch sú remence nosené 2–6 mesiacov a ortézy aj dlhšie podľa kontroly.
Q: Ako obliekať a prebaľovať bábätko so sádrou alebo v remenciach/ortéze?
A: Rodičia odporúčali väčšie body a dupáky s rozopínaním, odstrihnuté pančuchy ako nadkolienky, dlhé ponožky a pri sádre zasúvať plienku pod okraj sadry podľa ukážky v nemocnici; pri remenciach sa plienka niekedy vkladá počas dočasného zloženia remencov na prebalenie.
Q: Kedy je potrebná operácia pri DDH a aké zákroky sa robia?
A: Operácia sa indikuje pri zlyhaní konzervatívnej liečby alebo pri dislokovaných kĺboch; postupy zahŕňajú zatvorenú repozíciu (s následným retinovaním v spike), otvorenú repozíciu ak kĺb nie je retinovateľný a v staršom veku panvové a femorálne osteotómie vrátane Salterovej osteotómie.
Q: Kde na Slovensku vyhľadať odbornú starostlivosť pri DDH?
A: V diskusii boli spomenuté pracoviská ako Kramáre (Bratislava), ortopédia v Žiline a nemocnica v Banskej Bystrici; menovaní odborníci odporučení na konzultáciu boli docent Kokavec a miestni ortopédi na Teslovej.
Q: Aká rehabilitácia sa odporúča počas alebo po liečbe DDH?
A: Rodičia a rehabilitačné tímy uvádzali cvičenie podľa rehabilitačnej sestry a Vojtovu metódu na posilnenie svalstva, nácvik pretáčania, sedenia a chôdze po odobratí fixácie.
Q: Môže dieťa s DDH normálne začať chodiť?
A: Väčšina konzervatívne liečených detí podľa skúseností v diskusii začala chodiť v bežnom vývojovom období (príklady: okolo 10. mesiaca alebo okolo 1 roka), ťažšie alebo recidivujúce prípady môžu vyžadovať operačný zákrok a chodenie môže nastať neskôr.
Závery z diskusie
Zhoda
- Včasná diagnostika a pravidelné ultrazvukové alebo röntgenové kontroly sú rozhodujúce pre úspech liečby DDH.
- Konzervatívna liečba (perinka, pavlikove remence, ortézy, sádrovanie) v drvivej väčšine prípadov vedie k zlepšeniu alebo vyliečeniu bez operácie.
- Rehabilitácia (cvičenie, Vojtova metóda) pomáha pri dohĺbení funkcie po fixácii a pri dohode svalového aparátu.
Sporné názory
- Niektorí rodičia a lekári považujú sádrovanie (spiku) za bezpečnejšie a pevnejšie riešenie, iní preferujú moderné ortézy (Tübingen/Tübingerschiene) alebo pavlikove remence, pričom obidve strany uvádzajú prípady reluxácie aj po dlahách aj po remenciach.
- Dĺžka imobilizácie a režim liečby sa podľa skúseností líši medzi pracoviskami (niektoré krajiny/oddelenia používajú dlhšie ortezy, iné častejšie sádru).
Otvorené otázky
- Optimálna dĺžka nosenia remencov alebo ortézy pre jednotlivé Grafove stupne (IIa–IV) zostáva predmetom individuálneho rozhodovania ortopéda.
- Dlhodobé výsledky u detí so syndrómom nadmernej pohyblivosti a opakujúcimi sa reluxáciami nie sú jednoznačne predpovedateľné a často vedú k diskusii o vhodnosti ďalšej operácie.
Spomenuté značky a firmy
Kramáre, Žilina, Banská Bystrica, Teslova, Ottobock
Spomenuté produkty a metódy
Pavlikove remence, Frejkova perinka, Tubingen orteza, Tübingerschiene, spika/sádra (sádrovanie od pása po členky), Fettweisova poloha, Ortolani test, Barlow test, Galeazziho test, Grafova klasifikácia, ultrasonografia (sono), röntgen (RTG), zatvorená repozícia, otvorená repozícia, „over head“ trakcia, tenotómia adduktorov, Salterova osteotómia, derotačné/varotizačné/valgotizačné osteotómie, Vojtova metóda, rehabilitácia
Miesta a osoby
Kramáre, Žilina, Banská Bystrica, Teslova, Kokavec, Kusin, Samekova, Rakúsko, Švajčiarsko
@vevet u nás v rodine nebolo nič zistené ,,, Ďakujeme, ja verím že bude už len a len dobre 🙂
@vevet Ďakujem malá to už má v poriadku bola to len ľahkáodchylka, kedy kĺbik nezapadádo jamky bedrového kĺbu...Ďakujem
@jajaq ahoj, nie je to až také vážne, pravdepodovne bude potrebovať asi nejakú pomôcku (pavlikove remence, thubingen ortezu, prípadne zasadrovanie) pre liečbu. My sme mali na jednom kĺbiku IIc ( dokonca uvažovali či nie až IIIa). Nosili sme najprv perinku, porom sme boli zasadrovaní a potom sme mali thubingen ortezu. Záleží však od doktora akú formu liečby zvolí a aj ako liečba napreduje, my sme mali trošku lenivé kĺbiky a pomaly sa naprávali.
ahoj nam dal lekar thubingen ortezu ale aj perinku tak neviem co je lepsie?ako dlho trvala vasa liecba?lebo ona ma jednu nosku uplne v poriadku
ahoj diagnoza IIIa je horsia ako IIc neviete mi poradit?ale lekar nam povedal ze mam davat perinku tak ja neviem o dva tyzdne mame ist na kontrolu.
@jajaq áno, IIIa je horšia ako IIc, ide už o tretí stupeň vykĺbenia. Naša liečba s perinkou trvala mesiac, ale veľmi nepomohla, potom nám zasadrovali na dva mesiace nožky a potom sme dostali thubingen ortezu, mali sme ju rok a mesiac, najprv sme ju neskladali vobec, aby držala klbiky vo vhodnej polohe, potom len na kúpanie, neskor aj na cvičenie (boli sme trošku pozadu s pretáčaní, ale naučil sa v nej štvorkať i chodiť), pomáhala nám, len sa pomaly liečili kĺbiky. Odporúčala by som poctivo nosiť či už jedno alebo druhé, aby to pomohlo. Podľa toho ako sa cíti v perinke, náš dosť kopkal, tak sa mu často uvolňovala a nemalo to ten správny efekt.
ahojte,tak sa pripajame aj my 😉 aj ked to najhorsie uz snad mame za sebou.nam dali v 4tyzdnoch remienky s tym ze dr povedala ze zrejme aj tak nepomozu a ze o tyzden na kontrolu so zabalenou taskou do nemocnice.aj tak bolo a v 5 tyzdnoch malinkej urobili trakciu (zavesene nozicky) na jeden tyzden a potom hned zasadrovali.sadru sme mali 6 tyzdnov a spat do remienkov.tie uz mame teraz piaty tyzden a vobec nemozeme skladat ☹ malinka bude mat o dva tyzdne 4mesiaciky a zvladla toho uz naozaj dost.je to mala bojovnicka 🙂 ale asi ako vsetky nase deticky ktore tu my maminky spominame.chcela by som sa spytat ci ste pouzivali autosedacku,lebo nam ju este nedoporucuju. a tiez viete prosim niekto ako to je ked mame napisane l.sin a l.dx?bolo pri tom napisane tazka dysplazia s decentralizaciou - to bola nasa diagnoza na zaciatku.teraz nam naposledy napisali ze sice stav pretrvava ale mame dobru centraciu a lepsi sa aj tvorba hrany acetambula tak sa z toho tesime 🙂
ale neviem kam zaradit malinku ked vsade sa pisu stupne od l po lV....atym padom som nikde nenasla kolko to moze asi tak trvat,ta nasa liecba...
ja remienky neskladam ani pri prezliekani. naucila som sa bodycko popodvliect a hotovo.jedine co rozopinam su nozicky ked menime ponozky.
@verjurci27 ahojte, tak vitajte. ono asi každý lekár dáva iné označenie, v tom popise, ktorý bol pri tom je to vysvetlené. neviem aké označenie je pre to v stupňoch I - IV / a-c, niekde na internete to bolo popísané i vysvetlené v tabuľkách, ale už si presne nepamätám kde, možno by som skúsila zadať tú diagnózu čo vám zistili do vyhľadávača, možno vyhľadá niečo bližšie o tom. my sme používali autosedačku - vajíčko, ale doporučili nám ju vystlať malou poduškou, aby tam nebol dole tak spadnutý, ale aby bol skôr na nej položený a mal vyložené nožky a nie zhohnuté a stlačené v nej. My sme tiež dodržiavali a neskladali, tiež sme zápasili s obliekaním a umývaním, tiež sme sa dlho nosili, nevydržal dlho ležkať. Držíme vám palce, nech sa liečba podarí a máte zdravé kĺbiky!
Ahojte dievcence, tak idem sa Vam pochvalit s dobrou spravou, Noemke zlozili PR, povolili nam sediet a pomalicky sa mozme zacat ucit aj chodit, samozrejme neurychlovat nic. Dostali sme ten najkrajsi darcek pod stromcek ak nam v ZA pred vianocami oznamili tuto spravu. Sikovnica nasa od dna kedy jej zlozili PR krasne sedi a vystraja, zrazu nevie co zo sebou 😀 ani sa jej necudujem 9 mesacov obmedzovana ☹
@verjurci27 ahoj, juj tak vitajte medzi nami trpitelkami 🙂 ja som tiez jej neskladala PR striktne som sa drzala toto co mi povedali a co sme mali napisane v lekarskej sprave. v podstate aj my sme mali vsetko zakazane, prevoz v aute sme vyriesili tak, ze sme ju dali do vajicka a vystlala som jej to vankusom aby ritkou nespadla dnu a nozky mala stale na siroko, potom uz jej aj trcali nozicky ale nechodili sme na dlhe cesty, ked mala 7 mesiacov tak sme jej kupili polohovatelnu autosedacku, oni sa daju krasne dat do takej polohy kde dietatko skoro az lezi, v podstate nozicky uz jej nevyseli a stale mala ich na siroko ,,, najhorsi problem bol v obliekani, niekedy som bola zufala co jej obliest a najma ked sa ochladilo, sadricky mala cez leto v tych najvacsich horucavach, tak sme jej obliekali iba vacsie saty... Tak Vam drzime s Noemkou palce, nech Vam ten cas liecby rychlo prejde a nech sa Vam krasne zahoja klbiky 🙂
este sa vas chcem opytat, kedy ste zacali staviat deticky na nozicky, ja ked vyskusam aby Noemi stala tak stoji, obcas jej to nejde tak ju netrapim aby som jej nieco nespravila
@dtveronika ja som maleho nechala sameho, kedy mu to pojde a mozocek mu povie "teraz je ten čas", avšak on ešte keď začal sa stavať na nohy a chodiť mal ešte ortezku. Ja osobne by som ju veľmi nenútila a nepreťažovala, ale ak skúšať 1-2x dodňa by malo byť v poriadku.
@vevet Dakujem za odpoved 🙂 vcera som vyskusala aj viac krat, ale radsej nebudem skusat aby som jej nieco nespravila...
Ahojte 🙂 máte tu niektorá takú starú bábiku ako ja a nosí derotačný pás na nôžkach? Ďakujem
Dobry den, chcem sa opytat. Boli sme prave s malym na kontrole u ortopedicky a ta mi povedala, ze ma neosifikovane jadierka. Nerozumiem tomu, kedze na 1. kotrole v 6. tyzdnoch mam potvrdenu krasnu osifikaciu jadierok. AKo je to mozne? Povedala mi, ze sa tym nemam trapit, ze proste jadierka nenasla ultrazvukom dnes a ze mam prist na kontrolu o 2 mesiace. Je toto podla Vas standardny postup? Dakujem za nazory.
@leyla24 ahoj, vidim ,ze ste malý taký istý problém ako my.. my sme dali sádru p 6 týžd.dole a teraz máme remienky.. Sadru znasal velmi dobre,len to 5dnove vyvesenie nožičiek bolo horsie.. Už musim len dufat,že sa to uplne zahojí.. vidim ,že vam to robili v ZA.. a kolko ste mali tie remienky? pamatate si? 😕
ahojte, pridavam aj ja nas pribeh. prve dve dcery mali uzv v klbikov v poriadku, tretia v 3.tyzdnoch na kontrole pravy klb IIc, lavy IIb. predpisali nam Marwell 52 abdukcne nohavicky, kontrola o 6tyzdnov. tie gatky sme mali nosit min.18hodin denne. mala to neznasala, takze som to postupne obmedzila len na nocne nosenie. aj tak sa budila kazdu chvilku.
v piatok sme mali kontrolo po tych 6.tyzdnoch a zrazu vysledok 1b, v poriadku vsetko, tu pomocku mozeme vyhodit.
taka ulava. zrazu mala krasne spinka , budi sa v noci len 2x. spi na brusku, nic ju neobmedzuje.
keby ste niekto chceli tie nohavicky na predpis, darujem. su lepsie ako perinka alebo postolky.
🙂
@trpezliva to je super..ja podobne s malou...v mesiaci sono-IIc obe nozky..predpisana tubinger orteza..dnes po mesiaci kontrola a zlepsenie len malinko na IIb aj to nie uplne..povedal nam ze potrebujeme vacsiu ortezu, ale chodime do malaciek Kusinovi a tam vacsiu nemaju..ze ju musia objednat,a ze nevedia kedy to bude,ze aj o tri tyzdne..tak musim zajst na zahradnicku,tam by ju mohli mat..
@trpezliva pozerala som si ten marwel..to je uplne uzasne oproti tomu co mame my..moja mala to ma aj na ramienkach a to ju taha..ja by som to od teba aj kupila..ozvi sa..dakujem..
@evasablica
Ak ti mozem poradit....my sme si presli hocijakymi nohavickami, dokonca potom aj sadrou a remienkami....ale z nohaviciek boli naj tie, ktore mali aj traky (Zuzana) co nam aj Dr. odobril, lebo tie bez boli onicom, nozky by mali byt v pravom uhle a takto bez nedrzali ako by mali. Cize nespravna poloha noziek-ziadne zlepsenie.
@evasablica
Este jedna vec 🙂 preco vam nedaju hned remienky...je to super vec...a u takeho maleho babatka super pomahaju. Taktiez pohyb s nozkami nie je taky obmedzeny ako v orteze....
@slnieckolu no ved prave ze mne sa to zda,ze v tych nohavickach by to mala tak viac na pevno..vy ste mali najprv nohavicky a potom aj sadru???co sa vam to zhorsilo???boze nestras..som s toho nestastna...uz nech to ma dobre..
@evasablica ja ti darujem tie gatky,ved uvidis sama,vyskusajte. Ja som bola rada,ze mame Len tieto. A vidis,ze pomohli.
takto vyzeraju nazivo:
Tie na ramienka su mozno pevnejsie,ale Toto menej obmedzuje. NASA bola vkuse na rukach.
a este som ju nosila v satke od 3.tyzdnov,mozno aj to pomohlo.
nezavidim teraz v tychto horucavach:(. Chudatka deturence.ale treba vydrzat
my tiez ku Kusinovi chodime. Na teslovu.
@evasablica No my sme mali rozne druhy tych nohaviciek...ja som uz hladala po nete vselico...nam sa to nelepsilo,stale to bolo rovnako...nam to ale v 3mes.zistili,ze nemame dostatoc.prehlbenu jamku...a kedze sme boli aj starsi,tak aj viac pohyblivejsi a lepsie boli pre nas tie s tracikmi.
Ale neboj,cim skor sa to podchyti,tym rychlejsie sa to upravi.
@dtveronika my chodíme na Kramáre do BA, poslala nás ortopédka, pretože malému sa tiež pomaly liečili kĺbiky a aj manžel má od detstva problém s kĺbami. Skúste sa i vy spýtať na vlastnú žiadosť. Držím palce nech to dobre dopadne.