Má niektorá z vás zašitý krčok maternice?

Stručné zhrnutie

• Serkláž (cerclage) je chirurgické zašití krčka maternice vykonávané pri insuficiencii krčka alebo po opakovaných potratov a v diskusii sa robila najčastejšie medzi 14. a 24. týždňom tehotenstva, alternatívou v niektorých prípadoch bol pesar.
• Zákrok trvá zvyčajne krátko (uvedené 10–30 minút), vykonáva sa pod celkovou narkózou alebo spinalnou anestéziou a steh sa väčšinou odstraňuje ambulantne okolo 36.–37. tt alebo pri nástupe pôrodu.
• V diskusii boli hlásené komplikácie vrátane infekcie, krvácania, zarezávania stehu do tkaniva a spustenia kontrakcií po odstrihnutí stehu; niektoré príspevky uvádzali, že preventívna serkláž je dnes kontroverzná a menej bežná.

Najčastejšie otázky

Q: Kedy sa zvyčajne vykonáva serkláž v tehotenstve?
A: V diskusii ženy uvádzali čas vykonania medzi 14. a 24. týždňom (príklady: 14tt, 18tt, 20tt, 21tt, 22tt, 23tt, 24tt), pričom niektoré prípady mali zákrok aj neskôr (28tt) alebo sa namiesto neho použil pesar.

Q: Aká anestézia sa pri serkláži používa a ako dlho zákrok trvá?
A: Viaceré príspevky opisovali zákrok trvajúci 10–30 minút a vykonaný najčastejšie v celkovej narkóze; niektoré ženy mali serkláž v spinalnej anestézii.

Q: Ako dlho sa po serkláži zvykne zotrvávať v nemocnici alebo v pokoji na lôžku?
A: Po zákroku niektoré ženy zostali 2–5 dní na pozorovanie, boli spomínané pobyty 3 dni, 5 dní alebo aj 10 dní; iné ženy boli prepustené domov a liečili sa v režime kludového režimu doma, niekedy až do konca tehotenstva.

Q: Kedy a ako sa odstraňuje steh a je to bolestivé?
A: Steh sa podľa príspevkov zvyčajne odstraňuje ambulantne okolo 36.–37. tt alebo pri nástupe pôrodu; niektoré ženy opisovali odstrihnutie ako len nepríjemné a bezbolestné, iné uviedli bolesť alebo silné krvácanie a prípady, keď sa po odstrihnutí spustil pôrod v priebehu hodín až niekoľkých dní (príklad: porod 6 dní po odstrihnutí).

Q: Aké komplikácie sú popisované po serkláži?
A: V diskusii boli hlásené infekcia, prechodné krvácanie po zákroku, zarezávanie stehu do tkaniva („zarezával sa“, „zazral do masa“), predčasné odtečenie plodovej vody a vyvolanie predčasného pôrodu.

Q: Čo je pesar a kedy sa používa namiesto serkláže?
A: Pesar je krčekový krúžok, ktorý sa vkladá ambulantne bez narkózy a v diskusii sa používal ako alternatíva pri neskoršom štádiu alebo keď lekár uprednostnil menej invazívne riešenie (uvedené príklady pesarov od 28.–30. tt).

Závery z diskusie

Zhoda

• Serkláž sa používa pri diagnostikovanej insuficiencii krčka alebo po opakovaných potratov.
• Zákrok je zvyčajne krátky (10–30 minút) a vykonáva sa v narkóze alebo spinalne; pesar sa vkladá ambulantne bez narkózy.
• Steh sa najčastejšie odstraňuje ambulantne okolo 36.–37. týždňa alebo pri nástupe pôrodu a odstrihnutie môže viesť k spusteniu kontrakcií/pôrodu.

Sporné názory

• Niektoré príspevky opisujú preventívny cerclage ako užitočný pri opakovaných stratách a uvádzajú úspešné prípady po zašití v 14. tt, zatiaľ čo iné príspevky a spomienky lekárov (napr. lekár Koucký v diskusii) tvrdia, že preventívny cerclage sa dnes menej často robí a štúdie nepreukázali jednoznačný prínos.
• Odstránenie stehu je podľa niektorých žien ambulantné a bezbolestné, podľa iných bolo bolestivé, spojené so silným krvácaním alebo so zarezávaním stehu do tkaniva.

Otvorené otázky

• Pri akých presných hodnotách cervicometrie (mm) by mala byť indikovaná serkláž namiesto pessary pri konkrétnom náleze?
• Do akej miery preventívny cerclage znižuje riziko predčasného pôrodu v rôznych klinických situáciách (napr. po kyretáži, po 2–4 abortoch)?
• Aký je štandardizovaný postup pri prevencii infekcie a priamej liečbe zapríčinenej zarezávajúcim stehmi?

Spomenuté značky a firmy

Modrý koník, tehotenstvo.rodinka.sk, nemocnica Levoča, nemocnica Kežmarok, nemocnica Považská Bystrica, Prešov (Fakulta fyzioterapie), Košice, Myjava

Spomenuté produkty a metódy

serkláž/cerclage, pesar, cervicometria, magnézium (magnezko), infúzie, injekcie na vyvinutie pľúc plodu, lieky na potlačenie kontrakcií (tocolytiká), celková narkóza, spinalná anestézia, dvojitý steh, kyretáž

Miesta a osoby

Levoča, Kežmarok, Považská Bystrica, Prešov, Košice, Myjava, lekár Koucký, Radka Majcherová