Prirodzený pôrod po dvoch sekciach
Chcem sa spytat, mate niektora skusenost alebo ste poculi, ze by sa dalo rodit prirodzene po dvoch sekciach ? Cakam 3 babatko, mam dve sekcie za sebou a chcela by som skusit rodit prirodzene. Neviem ci je to vobec mozne, moj gynekolog hovori,ze v takomto pripade je sekcia je automaticky....dakujem za odpovede.
Stručné zhrnutie
- Vaginalny pôrod po dvoch cisárskych rezoch je v diskusii uvádzaný ako možný, ak je pôrod spontánny, jazva na maternici v dobrej kondícii (v jednom prípade spomenutá hrúbka jazvy 3 mm) a plod nie je nadmerne veľký (časté spomenutie prahu okolo 4 kg).
- Konkrétne oddelenia a lekári, ktorí v diskusii povoľujú alebo posudzujú takýto pôrod individuálne, sú Trenčianska porodnica (prim. Kaščák) a Ružinovská nemocnica (doc. Zahumenský), pričom spomenutá je aj prax v Martine a v „Kochu“.
- Bežné podmienky a postupy pri takomto pôrode v diskusii zahŕňajú: zákaz indukcie/oxytocínu, časté monitorovanie plodu na pásoch, predpôrodné sonografické vyšetrenie jazvy, spontánny začiatok pôrodu a pripravenosť na okamžitú cisársku sekciu.
Q: Kde na Slovensku môžem požiadať o prirodzený pôrod po dvoch cisárskych rezoch?
A: V diskusii sa ako miesta, kde to posudzujú a niekedy umožnia, uvádzajú Trenčianska porodnica (prim. Kaščák), Ružinovská nemocnica v Bratislave (doc. Zahumenský), spomenuté sú aj oddelenia v Martine a skúsenosti z „Kochu“; odporúča sa dohodnúť individuálnu konzultáciu s konkrétnym lekárom.
Q: Aké konkrétne podmienky zvyčajne požadujú lekári pre prirodzený pôrod po dvoch sekciách?
A: V diskusii sú uvedené podmienky: spontánny nástup pôrodu, jazva v dobrej kondícii (v jednom prípade uvádzaná hrúbka 3 mm), interval medzi pôrodmi približne 2 roky, odhadovaná hmotnosť plodu často pod ~4 kg a zákaz vyvolávania alebo augmentácie oxytocínom.
Q: Môžem mať epidurálnu analgéziu pri prirodzenom pôrode po dvoch cisárskych?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: niektoré tímy odporúčajú rodiť bez epidurálu, ale v konkrétnych úspešných prípadoch (uvádzaný prípad u doc. Zahumenského) bola epidurálna analgézia (EPI) použitá a pôrod prebehol bez komplikácií.
Q: Aké monitorovanie a vyšetrenia sú odporúčané pri snahe o prirodzený pôrod po dvoch sekciách?
A: Diskutujúce matky opisovali častejšie monitorovanie plodu na pásoch (CTG), predpôrodné sonografické vyšetrenie jazvy po pôrode (kontrola krvácania) a častejšie prenatálne kontroly v posledných 1–2 týždňoch tehotenstva.
Q: Je riziko ruptúry maternice pri prirodzenom pôrode po dvoch sekciách výrazne vyššie?
A: V jednom príspevku sa uvádza, že riziko ruptúry maternice je „asi o pol percenta väčšie“ než pri vaginálnom pôrode po jednom cisárskom reze; v diskusii je toto číslo používané ako argument, ale nie je jednotné a ostáva predmetom odborného posúdenia.
Q: Čo očakávať v nemocnici po plánovanom opakovanom cisárskom reze z hľadiska roomingu-in a presunu z pooperačnej izby?
A: V diskusii sú opisy bežného postupu: prvý deň na pooperačnej izbe, presun na normálnu izbu nasledujúci deň a rooming-in podľa nemocnice (uvádzané od 2. do 4. dňa, niektoré oddelenia umožnia dieťa pri matke skôr, ak si to prajú).
Q: Kde hľadať skúsenosti a podporu pri snahe o prirodzený pôrod po dvoch sekciách?
A: Diskutujúce odporúčajú online skupiny a fóra (spomenuté modrykonik.cz a modrykonik.sk skupina) a priame konzultácie s lekármi, ktorí majú skúsenosť s takýmito pôrodmi (napr. doc. Zahumenský v Ružinove).
Závery z diskusie
Zhoda
- Vaginalny pôrod po dvoch cisárskych rezoch je v určitých prípadoch možný pri prísnom výbere pacientok a za podmienky spontánneho začiatku pôrodu.
- Lekári a oddelenia, ktoré to umožňujú, vyžadujú časté monitorovanie plodu, vyšetrenie stavu jazvy a absenciu indukcie či oxytocínovej augmentácie.
- Pred plánovaním VBAC po dvoch sekciách je potrebná individuálna konzultácia s konkrétnym pôrodníkom a dohoda o rizikách a pripravenosti na urgentnú sekciu.
Sporné názory
- Niektorí účastníci tvrdia, že VBAC po dvoch sekciách stojí za to pre rýchlejšie zotavenie a lepší bonding matky s dieťaťom, zatiaľ čo iní varujú pred rizikom ruptúry maternice a odporúčajú opakovanú sekciu.
- Epidurál je v diskusii sporný: niektoré tímy ho neodporúčajú, iné prípady hlásia úspešné a bezpečné použitie EPI.
Otvorené otázky
- Aká je presná miera rizika ruptúry maternice pri prirodzenom pôrode po dvoch cisárskych rezách v porovnaní s opakovanou sekciou?
- Ktoré slovenské nemocnice systematicky poskytujú možnosť prirodzeného pôrodu po dvoch sekciách a aké sú ich presné kritériá pre výber pacientok?
Spomenuté značky a firmy
Trencianska porodnica, TN, prim. Kaščák, doc. Zahumenský, Ružinovská nemocnica, Martin, Kochu, Antolskej, Ružinov, GA, modrykonik.cz, modrykonik.sk
Spomenuté produkty a metódy
epidurál (EPI), oxytocin, vyvolávačky, Hamiltona (manuálna stimulácia membrán), monitorovanie na pásoch (CTG/pasy), sonografické vyšetrenie jazvy, Anopyrin, Fraxiparin, sterilizácia, rooming-in
Miesta a osoby
Trenčín, Ružinov, Bratislava, Martin, GA, prim. Kaščák, doc. Zahumenský, Kochu
@nenulka90 mne povedali 2ja gyn, ze automaticky sekcia a 1 navrhoval rovno sterilizaciu.. to je este stara skola, pre mnohych je to nemyslitelne. Teba si stat za svojim a nebat sa. Gyn. vas aj tak nemoze do nicoho dotlacit. Moznosti prirodzeneho porodu treba konzultovat s lekarmi, kt.s tym uz maju prax a dostudovane, o co ide. V Ba v ruzinovskej nemocnici tieto porody robia bezne. Obyc.sa tam.hlasi normalne tych par tyzdnov pred porodom k Zahumenskemu najlepsie, on skontroluje stav rodicky, dietata, prebere moznosti, rizika a bud ten prirodzeny porod odobri, alebo odporuci sekciu. Ale ma filozofiu, ze pokial zena chce, tak porodi. Tak to bolo aj u mna. Vseobecne su take pravidla, ze mali by byt tusim cca 2 roky medzi porodmi, jazva v dobrej kondicii, plod do urcitej hmotnosti a hlavne spravne otoceny a porod by sa mal spustit spontanne, bo velke moznosti vyvolavania tam nie su.. ale, mne sa drobec otocil spravne az v 40.tt!, rodila som 41tt, nechali ma tyzden prenasat, 55cm, 3810g, cize velky, ja meriam164cm, odtiekla voda, kontrakcie 8hod nikde, potom sa zacali spustat, spravili este hamiltona, pomale otvaranie, ked uz som bola takmer otvorena, zas ustup kontrakcii..ale boli super, akoze na fitloptu ma posielali, prechadzat sa, polohovali ma, ked nezostupoval, posledne 2 min.bol aj oxytocin, bo to uz som bola otvorena, zastavovali sa kontrakcie, ale dali sme to. Fakt mi velmi pomohli. Inde by ma uz poslali na sekciu. Uzasne PA, stale ma pobzbudzovali. A ze teda ja som mala tazky porod. Ale, neskutocne lepsie ako sekcia, ten pocit, ked vam po porode daju dieya hned na brucho, ten prvy kontakt, to ze o 2 hodky clovek ide v pohode na wc (a to u mna zial musel byt aj nastrih), to ze som bola hned schopna starat sa o dieta, normalne dojcit, plne pohybliva, hojenie neporovnatelne lepsie a ten emocny zazitok ani nehovorim..aj spatne po roku ked zhodnotim, prirodzeny porod je za mna lepsi. Aj ked teraz by som radsej mala v zalohe pripravenu epiduralku:D tie kontrakcie yeda nic moc, aj ked porodom sa hned stratia.
No 0rajem vam, nech vam to vyjde.
@nenulka90 ja som mala prvy prirodzeny 2005,potom dve sekcie 2010 a 2014 a 2018 prirodzeny. Uplne bez komplikacii. 12 hodin od prvej kontrakcie. Do nemocnice som isla na posledne 2 hodiny, kedy som mala cca kazde 2 min kontrakcie. Cvicila som s anibalom,ani skrabnutie som dole nemala.
@zimmi1 ale ste im povedali ze chcete rodit prirodzene, lebo mne uz pocas teho dr povedal ze budem mat automaticku sekciu