Sekcia - epidurál, spinál alebo celková anestéza
Tie, ktoré ste rodili sekciou (plánovanou), mali ste epidurál,spinal alebo celkovú anestézu?
Stručné zhrnutie
- Spinálna anestéza sa pri plánovanom cisárskom reze často odporúča a podľa diskutujúcich nastupuje približne za 3–5 minút, pričom pacientka je pri vedomí a môže dieťa vidieť a počuť ihneď po vybratí.
- Epidurálna anestéza sa pri sekcii používa tiež, ak je zavedený epidurálny katéter; epidurál zvyčajne potrebuje 20–30 minút na účinok, umožňuje presnejšie dávkovanie a predĺženú pooperačnú analgéziu (diskutovaná možnosť kontinuálneho podávania aj 24 hodín).
- Celková anestéza sa volí pri akútnych sekciách alebo na želanie pacientky; poskytuje rýchlu indukciu a spoľahlivú svalovú relaxáciu, ale podľa skúseností diskutujúcich môže viesť k oneskorenej možnosti okamžitého kontaktu s dieťaťom a pomalšiemu zotavovaniu.
Q: Aké typy anestézie sú bežne používané pri cisárskom reze?
A: V diskusii sa uvádzajú tri hlavné možnosti: spinálna anestéza (spinál), epidurálna anestéza (epidurál, možné CSE — combined spinal‑epidural) a celková anestéza (uspatie); pri plánovanej sekcii je preferovaná spinálna alebo celková, epidurál sa volí podľa potreby a dostupného katétra.
Q: Môže sa cisársky rez vykonať v epidurále?
A: Áno; ak je predtým zavedený epidurálny katéter, cez ten sa dajú podať lieky tak, aby poskytli anestéziu na sekciu, pričom epidurál potrebuje dlhší čas nástupu účinku (20–30 minút) než spinál.
Q: Ako často a kedy sa po spinálnej anestéze objavujú postpunčné bolesti hlavy a aká je liečba?
A: Diskutujúce uvádzajú, že postpunčná bolesť hlavy sa môže objaviť 2.–3. deň po spinále a trvať dni až týždne; do uvedených liečeb patrí analgézia (Novalgin, Paralen, Tramal), infúzne podporné terapie a pri pretrvávajúcich ťažkostiach epidurálna krvná záplata ("krvná zátka").
Q: Čo sa robí pri poklese krvného tlaku po spinálnej anestéze?
A: V diskusii sa uvádza prvá pomoc vo forme infúznej terapie a vazopresorov (v praxi sa často používa efedrín, pričom niektorí anesteziológovia preferujú fenylefrín); tiež sa odporúča napolohovať matku doľava a v prípade ťažkej hypotenzie rýchle ukončenie stavu a vybratie dieťaťa.
Q: Ako rýchlo sa vracia citlivosť a kedy je možné vstať po spinále?
A: Podľa diskutujúcich sa citlivosť v nohách vracia priemerne za 3–4 hodiny, no odporúčania k ležaniu sú rozdielne — niektoré nemocnice žiadali 24 hodín ležania, iné už 6 hodín alebo umožňujú skoršie polohovanie v závislosti od typu ihly (atraumatická ihla G27) a klinického stavu.
Q: Aká pooperačná analgézia sa po cisárskom reze používá v diskusii?
A: V praxi uvedenej v diskusii sa spomínajú lieky Novalgin (metamizol), Tramal (tramadol), Paralen (paracetamol) a Ibalgin (ibuprofén) a možnosť pokračujúcej epidurálnej analgézie cez katéter na 24 hodín.
Závery z diskusie
Zhoda
- Vo väčšine príspevkov sa uvádza, že výber typu anestézie (spinál, epidurál, celková) má individuálne posúdiť anesteziológ pri predanestetickom vyšetrení.
- Spinálna anestéza umožňuje byť pri vedomí počas sekcie a bezprostredne vidieť a počuť dieťa, čo mnohé rodičky považujú za výhodu.
- Celková anestéza sa často volí pri akútnych sekciách alebo ak si pacientka výslovne želá nebyt pri vedomí.
Sporné názory
- Nie je jednotný názor, či epidurálna anestéza pri sekcii z hľadiska pooperačnej analgézie a stability tlaku prekoná spinál; časť diskutujúcich tvrdí, že pri dobre zavedenom epidurálnom katétri môže byť znecitlivenie rovnocenné, iní uprednostňujú spinál.
- Liečba a prvá voľba pri poklesoch krvného tlaku sú sporné: niektoré príspevky deklarujú efedrín ako prvú voľbu, iné upozorňujú na častejšie použitie fenylefrínu.
- Dodržiavanie prísneho 24‑hodinového ležania po spinále je diskutabilné; niektoré pracoviská tak odporúčajú, iné povoľujú skoršiu mobilizáciu podľa typu ihly a stavu pacientky.
Otvorené otázky
- Aký konkrétny protokol (typ ihly, čas ležania, preventívne opatrenia) najlepšie znižuje riziko postpunčnej bolesti hlavy pri spinálnej anestéze?
- Ako jednoznačne rozhodnúť medzi epidurálom so zavedeným katétrom a spinálom pri plánovanej sekcii, aby sa minimalizovali riziká hypotenzie a postoperatívnych bolestí?
- Aké sú najlepšie postupy pri anestézii pre pacientky s diagnostikovanými problémami chrbtice (výhrez platničky), keď sa chcú vyhnúť celkovej anestézii?
Spomenuté značky a firmy
Antolská, Ružinov, Nitra, Bratislava, Nemčeko
Spomenuté produkty a metódy
spinálna anestéza (spinál), epidurálna anestéza (epidurál), CSE (combined spinal‑epidural), epidurálny katéter, celková anestéza (propofol), krvná zátka (epidurálna krvná záplata), Novalgin (metamizol), Tramal (tramadol), Paralen (paracetamol), Ibalgin (ibuprofén), efedrín (efedrin), fenylefrín (phenylefrín), propofol, diazepam, morfín, oxytocín, atraumatická ihla G27, paramediálny/laterálny prístup
Miesta a osoby
Antolská, Ružinov, Nitra, Bratislava, Nemecko
jednoznacne spinal .. len ja som mala ten problem, ze mi z toho bola strasna zima.. nenormalne ale fakt nenormalne ma triaslo..to sa ani popisat neda ..nic sa s tym nedalo robit, nnevedela som to ovladat ..museli ma sestricky drzat na stole aby som sa im nehybala 😉
Ja som rodila cisarskym a prvykrat som mala spinal, druhykrat epidural. Pri druhom som sa lepsie spamatala. Pri prvom som mala hroznu zimnicu a zotavovanie bolo horsie. Mna sa nik nepytal, aku anestezu chcem. Rozhodli vzdy anesteziologovia, ktori posudzuju predoperacny stav..
Ja som sekciu podstúpila v celkovej anestezii. ..a neľutujem, urobila by som to znova, nikdy by som si nenechala nič pichnut a už vôbec nie kdekoľvek v oblasti chrbtice a miechy, preboha!!! Mám známu, ktorá po zlom vpichu ochrnula na jednu nohu....
Pri sekcii sa da dat aj epidural, ide o to, ake lieky ti tadial podaju - ci sa robi len analgezia (tlmenie bolesti) alebo anestezia, kde nic necitis (rovnako ako pri spinale).
Pri planovanej sekcii sa epidural voli skor ojedinele, rozhoduje sa medzi spinalom a celkovou. Jednoznecne sa ale odporuca spinal.
Ja som mala spinalku.ked to pichali bolo to troska neprijemne ale vidiet a pocut malu hned ako ju vybrali bolo nadherne.dokonca mi ju aj na sale dali prisat sa. Ja som nemala pri spinalke ziadne tazkosti.
@patkobo siska53 mohla rodit v epidurale, ide o to, ake lieky sa cez epiduralny kateter podaju, resp. ako silne. aj pri epidurale sa da docielit uplne znecitlivenie dolnej polovice tela rovnako ako pri spinale. trva to sice dlhsie, ale zase je vyska znecitlivenia lepsie ovplyvnitelna ako pri spinale. 😉
Ja som síce nemala sekciu plánovanú, ale akútnu..... keďže som mala napichnutý epidurál robili mi aj sekciu pod epiduralom. Super bolo, že som hneď videla malinkú 🙂 Počas sekcie som mala hroznú zimnicu tiež ma museli sestričky držať, aby som sa tak nehýbala, lebo sa to nedalo ovládať.
Ja som obe deticky rodila sekciou a mala som spinal pri oboch.Rozhodli tak lekari a bolo to fajn,hned som ich videla.. No, pri prvom som mala po spinalke neskutocne bolesti hlavy asi na 3-4 den..pri druhom nie..
@kubkomatko odporúčam ti jednoznačne spinálku...mala som epidurál,ako prominentná a dobre,ale po sekcii analgézia sa mi zdala nedostatočná aj napriek podávaným dávkam,pri druhom som si dala spinál a pooperčná analgézia omnoho dlhšia a celkovo lepšie,celkovú anest.úplne vylúč je to zbytočné a analgézia po cs je hneď po prebudení nulová,tj.veľké bolesti a zbytočné veľké dávky analgetík a celkovo je to veľká záťaž na org. a nevidíš dieťatko...ak chceš vedieť niečo bližšie kľudne sa spýtaj...inak pred plánovaným výkonom absolvuješ predanestetickú prípravu v anest.ambul a tam sa pýtaj....všetko ti vysvetlia
@annalena sama s tým robím a mám to vyskúšané na sebe,epidural nie je pri sekcii lepší,zabral veľmi rýchlo a aj keď dávali dávku,je viac cítiť tlaky a pichanie a sprievodné javy búchanie do moč mechúra ,čo už bolo bolestivé čo robili gyn,ale pri spinálke som necítila absolútne nič...úplne super,sama som bola prekvapená...
@aristka ja s tym tiez robim, dennodenne ich picham 😀 a ked je dobre pichnuty epiduralny kateter, dobre nadavkovane lieky , tak pacientka neciti nic...rovnako ako pri spinali. a vyhodou sekcie v epidurali je, ze sa lepsie da ovplyvnit vyska znecitlivenia, je ovela menej problemov s krvnym tlakom a aj po sekcii sa da este dopichnut davka proti bolesti. 😉
ale ako pisem...musi byt dobry lekar, dobre pichnuty kateter a dobre zvolene lieky. .... a treba pockat minimalne 20-30 minut, aby lieky zabrali.
neviem kto by si vybral celkovu anestezu ak by nemusel...
je samozrejme lepsie vidiet babatko, pocut ho zaplakat a pokusit sa co najviacej podporit bonding...
@annalena aj ja s tym robim, mala som sekciu v epidurali, a nabuduce isto radsej spinal s epiduralnym katetrom...bola som prekvapena, ze som to doost citila...a bolo to aj dobre pichnute, aj nadavkovane...urcite lepsie to znasaju moje pacientky v spinali 🙂 na pooperacnu analgeziu sa nemozem stazovat...
@zuzik307 netvrdim ze je to standardny postup, epidural sa voli skor ojedinele, aj u nas. hlavne kvoli tomu cakaniu, problemom s pichanim, je naozaj lahsie a rychlejsie pichnut spinal. reagovala som nato, ze tu bolo tvrdene, ze sekcia sa neda vykonat v epiduraly. odviedla som niekolko sekcii v epidurale a pacientky sa na nic nestazovali, rovnako ako pri spinale.
a jasne, CSE je tiez jedna z moznosti 🙂 ale to uz zachadzame do detailov.
a este na upresnenie, lebo prave docitavam prispevky vyssie..... @aristka urcite zabera spinal rychlejsie v porovnani s epiduralom....spinal v priemere 3-5 minut, epidural treba cakat 20-30 minut.
ahojte, ja som mala spinálnu anestézu, cítila som tahy a tlaky, pocas celej anestézy mi bolo na vracanie, napriek normálnemu krv. tlaku a frekvencii, hned po operácii nastúpili také bolesti, že som doslova žobronila o tramal, žiadna pooperačná analgéza po spinálke, nič, kamarátky vraveli že epiduál s dodávaním liekov 24 hod. po sekcii bol najlepšie riešenie...
Mala som spinal,no potom nastala taka zimnica,ze som sa triasla asi 3 hodiny,no chybu urobili sestriicky,ze ma po 10 hod.od sekcie postavili na nohy,na dalsi den zacali priserne bolesti hlavy,tocenie,ked to ani po 3 dnoch neustupilo,museli opat pichat do toho miesta krvnu zaplatu,potom uz bolo dobre,no tie 4 dni som sa nevedela postarat o maleho
☹
ja som tiež mala spinál a bola som totálne OK, žiadna zimnica, bolesti či točenie hlavy. V pondelok v noci som rodila a v stredu poobede som sa už plne starala o malého.
ja som tiez mala spinal, na odporucanie anesteziologa, druhykrat by som ho volila takisto... ziadne problemy a vidiet malu hned po vybrati bol pocit na nezaplatenie 😵 a chcem len podotknut, ze zimnica nemusi byt len pri spinale, ale aj pri celkovej, napr. moja sesternica mala celkovu a takisto mala zimnicu ako ja po spinale a celkovo ja som spinal znasala ovela lahsie ako ona celkovu, po nej bola dost dlho otapena, ja som vsetko vnimala cely cas a aj maleho videla prvykrat az niekedy poobede (rodila rano o siedmej).
@kubkomatko ja som mala obe deti plan.cisárskym .oba boli spinal ale ani jeden sa nedal porovnat s druhym.Prvy chlapec:počujem plakať nič neboli,všetko nádherné.Druhý vyberú dievča nepočujem plač,na sále stres a ja skolabujem to je všetko čo si pamatam.............
@aristka vidis, nemylila som sa, ved to si zas pamatam, co mi pichali pri ktorom porode. Viem, ze pred rokom som mala epidural a cakalo sa, kym zaberie - lebo som sa ich vypytovala, ze co sa deje, preco cakame a som sa dozvedela, ze kvoli epiduralu.. a pred 3 rokmi sup a slo sa na to. Ja som horsie znasala stav po spinale, ale mozno to bola nahoda.
@annalena to nie len či s tým robíš,ale ja hovorím aj o osobnej skúsenosti a pichal mi to špičkový lekár ,za ktorého by som dala ruku do ohňa....spinálka je pre sekcii lepšia aj analgézia po sekcii,dosť som bola z epiduralu sklamaná a inak mi zabral veľmi rýchlo....a čo sa týka tlaku,pri sekcii sa dávajú vyššie dávky a s tlakom sú problémy tak či tak...jednoznačne som za spinal...
ja som mala akutnu sekciu,vybrala som si celkovu anesteziu. Epidural ani spinal dostat nemozem,pretoze mam problemy s platnickami a celkovu nelutujem,Dobre vyspana som bola a hned mi ukazali maleho na pooperacnom 🙂 Keby som mohla ten spinal dostat,rozhodnem sa urcite pre celkovu,nechcela byt som byt pri vedomi,ked mi doktor reze brucho,asi by som sa z toho zlozila 😀

Pri sekcii sa nedava epidural...Pri spinale necitis nic od pasa dole,pri epidurale mas znizenu citlivost ale musis citit kontrakcie,aj sa picha inde ako spinal. A ja som mala aj celkovvu aj spinal a na spinal nedam dopustit 😉 . Pocut plakat,vidiet babo hned ako ho vyberu,no krasa...