Vybrali by ste si sekciu alebo vaginálny pôrod?
Rozmýšľam ,čo je pre mňa a dieťa najlepšie. Som 35 tt a mám sa rozhodnúť ako chcem rodiť.
Od prvého pôrodu SC prešlo 21m, ostala mi po ňom diastáza a pruh. Teraz mám gestačný diabetes na liekoch a dieťa je o trošku väčšie ,ale nie nejako rapídne. Robili percentil a je na 71 percentile. Pôrod sa musí stihnúť do 40+0tt a nesmie sa vyvolávať. Keď sa nestihne bude opäť SC. Podľa vyšetrení jazva z predchádzajúceho tehotenstve drží,tak by nemal byť problém aj normálne rodiť. Dieťa má veľa plodovej vody a stále strieda polohu KP a hlavičkou. Tak keby ostalo KP ,bude sekcia určite,ale ak nie ,čo by ste radšej zvolili?
Stručné zhrnutie
- Po predchádzajúcej cisárskej reze je možný vaginálny pôrod po sekcii (VBAC), ale prístup sa líši medzi pôrodnicami a niektoré nemocnice po predchádzajúcej sekcii nevyvolávajú pôrod (v diskusii spomenutá Antolska).
- Gestačný diabetes na liekoch alebo inzulíne zvyšuje pravdepodobnosť skoršieho plánovaného pôrodu alebo cisárskeho rezu (v diskusii odporúčania od 38. týždňa do 40+0) kvôli riziku odlúčenia placenty a dýchacích ťažkostí novorodenca.
- Metódy vyvolávania v praxi zahŕňajú Foleyov katéter (balónik), malé dávky oxytocínu a prerušenie plodovej vody ako „šetrnejšie“ postupy, pričom kombinácia prostaglandínu (prostin) a oxytocínu je v diskusii označovaná za „nešetrnú“.
Najčastejšie otázky
Q: Je možné rodiť vaginálne po predchádzajúcej cisárskej reze (VBAC)?
A: Áno, VBAC je v diskusii uvádzaný ako možnosť, ak jazva „držala“ pri vyšetreniach; niektoré pôrodnice ho podporujú a niektoré po predchádzajúcej sekcii nevyvolávajú (v diskusii spomenutá Antolska).
Q: Ako gestačný diabetes ovplyvňuje načasovanie pôrodu?
A: Viaceré príspevky uvádzajú, že pri gestačnom diabete na liekoch alebo inzulíne lekári odporúčajú porodiť skôr (napr. 38. tt alebo do 40+0), pričom v diskusii sú konkrétne prípady plánovanej sekcie v 38+0 alebo 38+3.
Q: Aké metódy vyvolávania pôrodu sú považované za šetrnejšie?
A: V diskusii sú ako „šetrné“ uvedené Foleyov katéter (balónik), malé dávky oxytocínu a „preindukcia“ prerušeniím plodovej vody; kombinácia prostin + oxytocín je tu označovaná ako „nešetrná“.
Q: Aké sú riziká opakovanej cisárskej rezu?
A: Diskutujúce uvádzajú, že opakovaná sekcia môže zvyšovať riziká adhesií, oslabenia maternice („maternica ako papier“) a väčšej krvnej straty.
Q: Ako sa líši zotavenie po vaginálnom pôrode a po cisárskom reze?
A: Viaceré príspevky hovoria, že po vaginálnom pôrode je často rýchlejšie zotavenie a skoršie zvládanie starostlivosti o dieťa, zatiaľ čo niektoré ženy majú lepšie skúsenosti so sekciou (rýchle prebratie pri spinálnej anestézii, horšie po celkovej narkóze).
Q: Kedy lekár zváži plánovanú sekciu namiesto pokusu o vaginálny pôrod?
A: V diskusii sa ako indikácie pre plánovanú sekciu spomínajú predchádzajúca sekcia, gestačný diabetes na liekoch alebo inzulíne, odhad veľkého plodu (príklady: odhad 4 kg, percentily), poloha KP pri pôrode a nadmerné množstvo plodovej vody.
Závery z diskusie
Zhoda
- Ak nie je ohrozená bezpečnosť matky alebo dieťaťa, mnohé príspevky preferujú vaginálny pôrod ako pre dieťa, tak pre rýchlejšie zotavenie matky.
- Rozhodnutie medzi vaginálnym pôrodom a sekciou by malo zohľadniť individuálne riziká (gestačný diabetes, stav jazvy, poloha plodu) a odporúčanie lekárov.
Sporné názory
- Niektoré príspevky tvrdia, že sekcia zvyšuje riziká pre dieťa (horšia imunita, hypotónia, problémy s držaním tela), zatiaľ čo iné postrehy uvádzajú príklady úplne zdravých detí po sekcii a argumentujú, že sekcia nemusí mať negatívne následky.
Otvorené otázky
- Ktoré konkrétne pôrodnice v regióne umožňujú VBAC a ktoré striktne nevyvolávajú pôrod po predchádzajúcej sekcii?
- Pri akých presných klinických parametroch (konkrétne hodnoty glykemie, dávky liekov) sa odporúča skorší termín pôrodu pri gestačnom diabete?
- Aké sú dlhodobé štatistické rozdiely v zdravotnom stave detí narodených vaginálne vs. sekciou v tejto populácii?
Spomenuté značky a firmy
Antolska, VBAC (Facebook skupina), Lenky Strakovej, Komárno, Šača, KE
Spomenuté produkty a metódy
Foleyov katéter (balónik), oxytocín, prostin (prostaglandín), preindukcia prerušeniím plodovej vody, epidurál, spinál (spinálna anestézia), celková narkóza, kliešte, vakuum („vax“), Aniball, inzulín, lieky na cukrovku, kortikosteroidy, infúzie
Miesta a osoby
Antolska, Komárno, Šača, KE, Lenky Strakovej
@andreatytler Tak ja som si to pozrela, aby som hlúpa neumrela 😃 Škola na Slovensku existuje, je to študijný odbor Pôrodná asistencia na medicíne, tak ako Všeobecné lekárstvo alebo Zubné lekárstvo. Len neviem o tom, že by na Slovensku mohli viesť pôrody, čo proste nedáva zmysel zo žiadneho hľadiska, keď už ten odbor existuje. Z definície midwife = pôrodná asistentka a je schopná samostatne odviesť fyziologický pôrod. Presne tak, ako sa to deje všade vo vyspelom svete.
Tak nejak šípim, že celý problém je organizačno-materiálneho charakteru. Na oddelení, kde si má žena tesne po pôrode sama vymieňať podložku na posteli a radšej priniesť vlastný toaletný papier a plienky pre dieťatko, sa ťažko dá reálne vyčleniť priestor pre midwife unit. Bludný kruh, keďže takto sa úplne zbytočne míňajú peniaze na lekárov pri fyzio pôrodoch plus kadejaké postkomunistické pravidlá typu mama musí ostať na popôrodnom tri dni. Pravidlo, ktorému nerozumie ani hlavný odborník SR na pôrodníctvo 🤷🏻♀️a aj tak to roky rokúce nevedia zmeniť. Na druhej strane, po prečítaní niektorých reakcií, i keď v tejto diskusii vlastne len jednej, čo je pekné, sa dá asi len skonštatovať, že politické elity, ktoré rozhodujú skutočne sú len odrazom bežnej populácie. Len je škoda, koľko žien na to zbytočne dopláca.
@zuzanalila20 Super, dakujem za info. Podla mna zmena pride aj na Slovensko. Sice je to presne ako vravis, ze nie je zaujem o porod bez lekara ale aj to sa zmeni... A toto nie je specificke pre slovensko. Zijem v Kande a ked sme mali predporodnu pripravu, sestricka sa opytala kto z nas ma midwife a kto doktora a zo 60 parov malo midwife len asi 5 parov.
Tri dni v nemocnici po porode je skutocne vela. Tu je to 24 hodin. 3 dni su po sekcii. Ja som sa nevedela dockat kedy konecne pojdem domov. Skutocne som si oddychla az ked som bola vo svojej posteli.
@andreatytler Ja som tiež mimo SK (Švajčiarsko) a tu má midwife každý. Pred pôrodom, počas aj po, kedy chodí priamo ku mame a bábätku domov. Zato lekár/ka ku pôrodu príde, len ak na to dá indikáciu midwife, tu zvaná hebamme. Preto vznikol ten problém s názvoslovím. I keď psychická podpora (budúcej) mamy a vysvetlenie, ako prebieha fyzio pôrod je alfa a omega, a teda ja vnímam aj dulu ako veľmi prospešného partnera mamy.
Mám aj výborného gynekológa, dôverujem mu, skutočne to nie je o tom, že by som zaznávala lekársku profesiu a tvrdo si išla nejaké poloezoterické drísty. Som proste len pragmatická a štve ma stav na Slovensku, lebo je to celé nezmyselné a hlavne nedôstojné pre ženy- matky. A keď vidím, ako sú niektoré ešte aj presvedčené, že to je vlastne pre ich dobro, je mi z tej servility až smutno. Ja by som si, asi naivne, ozaj priala, aby sa každá žena mohla na pôrod tešiť ako ja.
Pôrod vie navyše výrazne ovplyvniť vnímanie materstva ako takého a tým aj celú spoločnosť dekády dopredu. I keď úplne s tebou súhlasím, že sa to určite časom zmení, takže nie je dôvod vešať hlavu. No ženám, čo rodia teraz, je to málo platné.
Strasne individualne, ja by som sekciu nechcela, ale mala som lahky porod bez poranenia, za par hodin som ani nevedela, ze cosi bolo.