Hirsutizmus - skúsenosti

Stručné zhrnutie

• Pri podozrení na endokrinnú príčinu hirsutizmu sa bežne indikujú hormonálne vyšetrenia (DHEAS, testosterón, androstendión) a zobrazovacie testy ako sono vaječníkov a nadobličiek, prípadne MRI nadobličiek.
• Liečba hirsutizmu môže zahŕňať hormonálnu antikoncepciu (napr. Diane 35), antiandrogény (spironolactone), metformín pri PCOS a lokálny krém Vaniqua, pričom mnohé terapie iba maskujú príznaky a po vysadení sa môžu vrátiť.
• Niektoré komplexné endokrinologické vyšetrenia (2dňový dexametazónový test so zberom moču, krátky synacthénový test) a posúdenie pre adenóm hypofýzy vyžadujú hospitalizáciu na endokrinologickom oddelení.

Najčastejšie otázky

Q: Aké vyšetrenia sú indikované pri podozrení na endokrinnú príčinu hirsutizmu?
A: Indikuje sa hormonálny profil vrátane DHEAS, testosterónu a androstendiónu, 2dňový dexametazónový test so zberom moču, krátky synacthénový test s opakovanými odbermi krvi, sono vaječníkov a nadobličiek a podľa potreby MRI nadobličiek.

Q: Kto rozhoduje o hospitalizácii na endokrinologické vyšetrenie a prečo je hospitalizácia potrebná?
A: Návrh na hospitalizáciu podáva endokrinológ alebo internista na endokrinologickom oddelení, pretože niektoré testy (napr. synacthénový test) a komplexné odbery nemožno bezpečne vykonať ambulantne.

Q: Aké typické abnormality v laboratóriu hľadať pri hirsutizme?
A: Sledujú sa zvýšené hodnoty DHEAS, testosterónu a androstendiónu; v jednom prípade boli uvedené hodnoty androstendiónu približne 24–30 nmol/l.

Q: Aké lieky sa používajú a aké sú ich účinky na hirsutizmus?
A: Používajú sa hormonálna antikoncepcia (napr. Diane 35), metformín pri PCOS, spironolactone ako antiandrogén a lokálny krém Vaniqua; HAK a lokálne krémy zvyčajne maskujú príznaky a účinok môže odznieť po vysadení.

Q: Kedy sa zvažuje zobrazovanie MRI, ak bolo sono v poriadku?
A: MRI nadobličiek sa zváži, ak ambulantné vyšetrenia a sono neobjasnia príčinu a pri pretrvávajúco zvýšených androgénoch alebo podozrení na hormonálne aktívny nádor; rozhoduje o tom endokrinológ.

Q: Môže byť príčina hirsutizmu adenóm hypofýzy a rieši sa to operáciou?
A: Podozrenie na hormonálne aktívny adenóm hypofýzy môže viesť k ďalším testom a k operácii; operácia môže odstrániť príčinu, ale podľa skúseností pacientok často „boj“ s hormonálnou nerovnováhou pokračuje aj po operácii.

Závery z diskusie

Zhoda

• Pri vyšetrovaní hirsutizmu sa odporúča hormonálny profil a zobrazovacie metódy (sono, prípadne MRI).
• Hormonálna antikoncepcia a lokálne prípravky zvyčajne zmiernia prejavy, ale často len dočasne.
• Niektoré diagnostické testy (dexametazónový test, synacthénový test) sa vykonávajú počas hospitalizácie na endokrinologickom oddelení.

Sporné názory

• Niektorí odporúčajú Diane 35 alebo iné HAK ako prvú voľbu liečby, zatiaľ čo iní preferujú metformín alebo spironolactone a odmietajú dlhodobé HAK.
• Niektorí považujú za príčinu PCOS, iní pripomínajú možnosť hormonálne aktívneho nádoru (adenóm hypofýzy alebo nadobličiek) a vyžadujú ďalšie vyšetrenia.

Otvorené otázky

• Dokáže sa hirsutizmus trvalo vyliečiť bez odstránenia konkrétnej tumoróznej príčiny?
• Ktorá kombinácia liekov (metformín, spironolactone, HAK) prináša najtrvalejší efekt pri rôznych etiologických typoch hirsutizmu?
• Kedy presne indikovať MRI nadobličiek po normálnom sono?

Spomenuté značky a firmy

Diane 35,Vaniqua

Spomenuté produkty a metódy

2dňový dexametazónový test,krátky synacthénový test,sono (USG) vaječníkov a nadobličiek,MRI nadobličiek,hormonálny profil (DHEAS,testosterón,androstendión),Diane 35,HAK,Metformin,Spironolactone,Vaniqua,operácia adenómu hypofýzy,depilácia

Miesta a osoby

Írsko