Těhotenství po IVF

Stručné zhrnutie

• Těhotenství po IVF se v praxi často počítá od dne odběru vajíček (OPU), přičemž se od OPU odečítá 14 dní pro určení gestačního stáří, ale někteří lékaři a centra počítají termín od poslední menstruace nebo dokonce od 1. dne stimulace.
• V prvním trimestru se běžně podávají podpůrné léky pro udržení těhotenství, nejčastěji utrogestan a duphaston, užívání a dávkování se liší (příklady z diskuse: utrogestan 2-0-2, duphaston 2-2-0 nebo 2-0-2, Prednison 2,5 mg denně).
• Standardní monitorování po ET zahrnuje sériová vyšetření HCG v krvi (v diskusi hodnoty např. HCG 678 na 12. den po ET, 353 na 13. den, 2238 na 14. den, nebo vzestup 751 → 8000+ za 7 dnů) a ultrazvuk od 5.–8. týdne pro zobrazení gestačního váčku a srdeční akce.

Najčastejšie otázky

Q: Jak se počítá termín těhotenství po IVF?
A: Neexistuje jednotný postup: běžná praxe je počítat od OPU a odečíst 14 dní, některé gynekologické výpočty počítají od poslední menstruace a jeden příspěvek uváděl, že některá CAR počítají od 1. dne stimulace.

Q: Jaké léky se běžně předepisují po IVF a jak dlouho je brát?
A: Diskuse uvádí utrogestan a duphaston jako standardní podporu v 1. trimestru; uvedená dávkování byla např. utrogestan 2-0-2 s postupným snižováním do 14. týdne nebo ukončením po 12.–13. týdnu, a duphaston v dávkách 2-2-0 nebo 2-0-2; někdy je předepsán Prednison 2,5 mg denně.

Q: Kdy se provádí první ultrazvuk po ET a kdy je vidět srdíčko?
A: Ultrazvuk se v diskusi prováděl od 5. týdne; v 5. týdnu je často viditelná gestační dutinka, srdeční akce se obvykle detekuje v 7.–8. týdnu, někteří účastníci však uváděli zobrazení srdce na konci 6. týdne.

Q: Může HCG v krvi predikovat počet plodů nebo úspěch?
A: Hladiny HCG se používají pro sledování růstu (v diskusi příklady: HCG 678/12. den po ET, 353/13. den, 2238/14. den, 751 → 8000+ za 7 dní), ale účastníci upozorňují, že HCG samo o sobě spolehlivě nepredikuje, zda jde o jedno či více embryí.

Q: Je bezpečné cestovat letadlem v raném těhotenství po IVF?
A: Diskutující doporučují poradit se s lékařem a mnoho z nich radilo necestovat; jedna zmínka uvádí zrušení cesty do Londýna a jiná uvádí, že některé pacientky byly na PN od OPU.

Q: Jaká omezení stravy se v prvním trimestru po IVF v diskusi doporučují?
A: V diskuzi byly jmenovány potraviny k omezení: plísňové sýry, paštiky, uzeniny, saláty s majonézou, syrové nebo nedopečené maso a vejce; jedna účastnice naopak uváděla konzumaci mořských ryb alespoň jednou týdně.

Závery z diskusie

Zhoda

• Utrogestan a/nebo duphaston se v praxi často nasazují jako podpora v prvním trimestru po IVF.
• Po ET je standardní sledování HCG v krvi a kontrolní ultrazvuk v 5.–8. týdnu k ověření gestačního vaku a srdeční akce.
• Doporučení konzultovat s lékařem ohledně cestování a pracovní neschopnosti (PN) v raném těhotenství.

Sporné názory

• Termín těhotenství se v praxi počítá různě: od OPU (s odečtením 14 dnů) versus od poslední menstruace versus od 1. dne stimulace.
• Stravovací doporučení se liší; někteří doporučují vyhýbat se mořským rybám, jiní doporučují zařazení ryb minimálně jednou týdně.

Otvorené otázky

• Optimální počet embryí k transferu (1, 2 nebo 3) vzhledem k riziku vícečetného těhotenství a individuálním okolnostem.
• Přesné schéma a délka užívání podpůrných hormonálních léků po ET pro maximální šanci na udržení těhotenství.

Spomenuté značky a firmy

CAR, Pronatal, Modrý koník, Apolinář

Spomenuté produkty a metódy

IVF, ICSI, OPU, ET, HCG, UTZ (ultrazvuk), utrogestan, duphaston, Prednison 2,5 mg, stimulace, kultivace 3 dní, kultivace 5 dní, mražení embryí

Miesta a osoby

Praha, Brno (Obilňák), Zlín, Londýn, Apolinář