Ako bojovať s rezistentnou E. coli v moči?

Stručné zhrnutie

• Rezistentné Escherichia coli v moči môže pretrvávať napriek opakovaným kurzom antibiotík a v kultivácii sa často objavuje spolu s Enterococcus faecalis pri počtoch >100 000 CFU/ml.
• Pri opakovaných a rezistentných infekciách močových ciest odborníci v diskusii odporúčali hospitalizáciu na internom oddelení pre parenterálnu (IV) antibiotickú liečbu a doplnkové diagnostické vyšetrenia ako cystoskopia, USG mechúra a kultivácie moču a pošvy.
• Doplnkové a dlhodobé prístupy, ktoré sa v diskusii uvádzali ako možnosti na kontrolu recidív, zahŕňali D‑manózu (sáčky z DM), Monural (jednodávkový fosfomycin), vaginálne probiotiká (Gynophilus, Gynoflor), imunoterapie (Urovaxom, Imunor, Polyoxidonium, subkutánna imunoglobulínová terapia), autovakcínu a lieky HIPREX/HAIPREX/UREX; HIPREX bola v diskusii označená za obmedzene dostupnú na SK a UROMUNE je predmetom štúdie na Slovensku.

Najčastejšie otázky

Q: Aké vyšetrenia odporučiť pri opakujúcich sa infekciách močových ciest s rezistentnou E. coli?
A: Odporúča sa zopakovať kultiváciu moču a urobiť aj kultiváciu z pošvy, absolvovať cystoskopiu, USG močového mechúra a vyšetrenie nefrológom; pri podozrení na kolovesikálnu fistulu zvážiť CT vyšetrenie.

Q: Kedy je indikovaná hospitalizácia a parenterálna antibiotická liečba?
A: Urológ v diskusii odporučil hospitalizáciu na internom oddelení pri vysokom bakteriálnom náleze (>100 000 CFU/ml) a pri rezistencii na perorálne antibiotiká za účelom IV antibiotickej terapie.

Q: Čo je Monural a aké sú hlásené vedľajšie účinky?
A: Monural je jednodávkový fosfomycin používaný ako jednorazová liečba UTI; v diskusii niektoré ženy uviedli hnačky po Monural a iné hlásili alergickú reakciu po Biseptol 400.

Q: Pomáhajú vaginálne probiotiká a D‑manóza pri opakovaných UTI?
A: Viaceré príspevky uvádzali zlepšenie pri dlhodobom používaní vaginálnych probiotík (uvádzané značky: Gynophilus, Gynoflor) a D‑manózy v sáčkoch (DM), pričom dávkovanie v diskusii bolo často 1 sáčok večer ako udržiavanie a až 3× denne pri počiatočných príznakoch.

Q: Čo sú Urovaxom, Imunor a Polyoxidonium a kedy ich zvážiť?
A: Urovaxom je perorálny imunostimulant používaný dlhodobo pri recidívach UTI, Imunor sa v diskusii predpisoval pri zníženej imunite a niektoré osoby prešli na subkutánnu imunoglobulínovú terapiu; Polyoxidonium sa v diskusii uvádzal ako injekčná imunoterapia nasadzovaná na niekoľko mesiacov.

Q: Sú lieky HIPREX alebo vakcína UROMUNE dostupné na Slovensku?
A: Podľa diskusie HIPREX/HAIPREX/UREX (metenamínové prípravky) nie sú bežne dostupné na SK, ale údajne sa dajú objednať z Dánska; UROMUNE ako nosová/spray vakcína bola spomenutá ako predmet klinickej štúdie na Slovensku a dostupnosť mimo štúdie je obmedzená.

Závery z diskusie

Zhoda

• Rezistentné E. coli v moči môže zostať chronicky prítomná a bežné opakované perorálne antibiotiká na to často nezaberajú.
• Pri pretrvávajúcich a rezistentných nálezoch je doporučené komplexné vyšetrenie vrátane opakovaných kultivácií, cystoskopie a vyšetrenia špecialistami (nefrológ, imunológ, infektológ).
• Dlhodobé opatrenia uvádzané ako pomoc pri udržiavaní stavu zahŕňajú vaginálne probiotiká, D‑manózu a imunostimulanty ako Urovaxom alebo Imunor.

Sporné názory

• Autovakcína (autovakcíny z miest ako Vyšné Ružbachy) má v diskusii zástancov aj odporcov a účinnosť bola uvádzaná ako variabilná.
• Účinnosť radikálnych diétnych zmien (napr. dlhodobé vegánstvo) bola v diskusii považovaná za nejednoznačnú — niektorí hlásili zlepšenie, iní nie.
• Potreba a prínos povinného liečenia sexuálneho partnera sú v diskusii sporné; niektorí partneri mali negatívne výsledky, iní sa liečili preventívne.

Otvorené otázky

• Je možné a bezpečné dlhodobo užívať HIPREX/UREX pri recidivujúcich rezistentných E. coli, keď nie je dostupný na SK?
• Aký je skutočný účinok UROMUNE a autovakcín pri eradikácii chronickej rezistentnej E. coli v dlhodobých štúdiách?
• Aké komplexné protokoly (antibiotická terapia, imunoterapia, lokálna liečba, chirurgické riešenia) najlepšie vedú k definitívnej eradikácii multirezistentnej E. coli?
• Aký má efekt subkutánna imunoglobulínová terapia pri opakovaných UTI spojených so zníženou imunitou?

Spomenuté značky a firmy

Urovaxom, Monural, Blokurim, D‑manóza (sáčky z DM), Veroval, Hylaosan, Imunor, Polyoxidonium, HIPREX, HAIPREX, UREX, UROMUNE, Gynophilus, Vitagyn C, Gynoflor, DM (dm‑drogerie), Ciphin (Ciprofloxacin), Biseptol 400

Spomenuté produkty a metódy

D‑manóza, Blokurim, Urovaxom, Monural (fosfomycin jednodávkový), Ciprofloxacin (Ciphin), Biseptol 400, Betadine vaginálne, Hylaosan vaginálny gél, vaginálne probiotiká (Gynophilus, Gynoflor), Vitagyn C, Imunor, Polyoxidonium injekcie, imunoglobulínová terapia subkutánne, autovakcína, HIPREX/HAIPREX/UREX (metenamínové prípravky), UROMUNE vakcína (spray), cystoskopia, USG močového mechúra, CT na kolovesikálnu fistulu, kultivácia moču, kultivácia pošvy, Veroval domácí test na UTI, šalviový čaj, petržlenová vňať na čaj

Miesta a osoby

Vyšné Ružbachy, SK, CH, UK, IT, DK, NO