Bolesť brucha pod rebrami

Stručné zhrnutie

• Bolesť pod rebrami môže byť spôsobená žlčníkom (kamene alebo "piesok"), dráždivým črevom/SIBO s plynatosťou, problémami s chrbticou alebo zápalom slepáka, pričom bolesti môžu byť prerušované a zlepšovať sa po stolici alebo uvolnení vetrov.
• Diagnostika zahŕňa RTG a sono, krvné testy (CRP, pečeňové testy), kolonoskopiu, dychové testy na SIBO a pri potrebe CT alebo MR, pričom "piesok v žlčníku" nemusí byť viditeľný na sono, ale môže byť zobrazený na MR.
• Pri akútnych alebo výrazne bolestivých stavoch sa odporúča urgentné chirurgické vyšetrenie s možnosťou podania infúzie a analgézie; v diskusii sa spomínali lieky Algifen (30 kvapiek), No spa a Mastichu Active ako dostupné možnosti na zmiernenie symptómov.

Najčastejšie otázky

Q: Aké vyšetrenia požiadať, ak mám bolesti pod rebrami a RTG/sono nič neukázalo?
A: Požiadať o krvné testy vrátane CRP a pečeňových testov, dychový test na SIBO, kolonoskopiu a pri pretrvávajúcich ťažkostiach zvážiť CT alebo MR; MR môže zobraziť drobný "piesok v žlčníku", ktorý nie je viditeľný na sono.

Q: Kedy je potrebné ísť na urgent s bolesťou pod rebrami?
A: Ísť na urgent pri zhoršení bolesti, ťažkom dýchaní alebo akútnej citlivosti v oblasti, pretože urgentný príjem môže zabezpečiť chirurgické vyšetrenie, sono, CT/MR a podanie infúzie.

Q: Ako zistiť, či bolesť spôsobuje žlčník?
A: Ultrazvuk (sono) bežne hodnotí žlčník, ale piesok v žlčníku nie je vždy viditeľný na sono, preto sa pri podozrení odporúča doplniť pečeňové krvné testy alebo MR.

Q: Ako sa testuje SIBO a kedy ho zvážiť?
A: SIBO sa diagnostikuje dychovými testami; dychové testy sú odporúčané pri chronických bolestiach a nadúvaní, ktoré naznačujú nadmernú plynatosť alebo opakované symptómy dráždivého čreva.

Q: Aké lieky alebo prípravky sa v diskusii spomínali na úľavu od bolesti brucha?
A: V diskusii sa spomínali Algifen (30 kvapiek), No spa (NoSpa) a Mastichu Active; urgent môže tiež podať infúziu a analgéziu.

Q: Môže bolesť pod rebrami spôsobovať problém s chrbticou?
A: Áno, v diskusii sa uviedlo, že ochorenia chrbtice môžu vyvolať bolesť aj na prednej strane brucha a pod rebrami, preto je potrebné diferenciálne vyšetrenie.

Závery z diskusie

Zhoda

• RTG a sono môžu byť normálne aj pri pretrvávajúcich bolestiach, preto sú odporúčané ďalšie testy ako CRP, pečeňové testy, CT alebo MR.
• Plynatosť a dráždivé črevo (IBS) vrátane SIBO sú časté uvažované príčiny bolesti pod rebrami.
• Pri akútnom zhoršení bolesti je indikované urgentné chirurgické vyšetrenie s možnosťou infúzie a analgézie.

Sporné názory

• Príčina bolesti: žlčník (kamene alebo piesok) vs. dráždivé črevo/SIBO alebo nadmerná plynatosť.
• Diagnostika: niektorí tvrdia, že sono nájde zápal alebo slepák, iní tvrdia, že piesok v žlčníku nevidieť na sono a je potrebné MR.

Otvorené otázky

• Ktoré pracovisko urgentu poskytuje konzistentne lepšie vyšetrenie pri nejasných brušných bolestiach v rôznych regiónoch?
• Kde lokálne vykonávajú dychové testy na SIBO a aká je ich dostupnosť?
• Ako spoľahlivo odlíšiť bolesť spôsobenú chrbticou od brušných príčin bez rozsiahlych zobrazovacích metód?

Spomenuté značky a firmy

Algifen, No spa, Mastichu Active

Spomenuté produkty a metódy

RTG, sono (ultrazvuk), CT, MR, CRP test, dychové testy na SIBO, kolonoskopia, infúzia, Algifen (30 kvapiek), No spa, Mastichu Active, dráždivé črevo (IBS), SIBO, celiakia, pečeňové testy z krvi

Miesta a osoby

Banská Bystrica