Bolesti v podbrušku na pravej strane. Čo s nimi robiť?

Stručné zhrnutie

• Bolesť v pravom podbrušku môže mať gynekologické príčiny (ovulácia, funkčné cysty, endometrióza), urologické príčiny (infekcia, kamienky), gastroenterologické príčiny (zápal hrubého čreva, SIBO, IBS) aj referované bolesti zo chrbtice (vysunutá platnička); v diskusii sa tieto možnosti uvádzali opakovane.
• Diagnostika spomínaná v diskusii zahŕňala krvné testy, vyšetrenie moču, ster z vagíny, ultrazvuk (sono), CT, cielené MR malej panvy, kolonoskopiu/enterografiu, SIBO test a v prípade nevysvetlených bolestí diagnostickú laparoskopiu.
• Liečby a intervencie spomínané v diskusii zahŕňali antibiotickú eradikáciu pri Helicobacter, antibiotikum Normix so systémovou FODMAP diétou pri pozitívnom SIBO, analgetikum Nalgesin, fyzioterapiu a SM systém cvičenia pri bolestiach súvisiacich s chrbticou, laparoskopické odstránenie cysty a v závažných prípadoch hysterektómiu.

Najčastejšie otázky

Q: Aké vyšetrenia by som si mala pýtať pri nejasnej bolesti v pravom podbrušku?
A: Odporúčané vyšetrenia sú krvné testy, vyšetrenie moču, ster z vagíny, ultrazvuk (sono), CT a cielené MR malej panvy; pri podozrení na črevné ochorenie sa spomína kolonoskopie alebo enterografia a pri podozrení na SIBO SIBO test.

Q: Kedy lekári v diskusii navrhli laparoskopiu?
A: Laparoskopia bola navrhovaná ako probatórne diagnosticko-terapeutické vyšetrenie v prípade negatívnych neinvazívnych testov (sono, CT, MR) a pri podozrení na endometriózu, zrasty alebo neidentifikované patologické zmeny v malej panve.

Q: Môže bolesť po pohlavnom styku signalizovať infekciu?
A: Áno; v diskusii sa uvádza, že asymptomatické infekcie ako chlamýdie, mykoplazmy alebo ureaplazmy sa môžu šíriť do dutiny brušnej, odporúča sa ster z vagíny a vyšetrenie u gynekológa.

Q: Aké gastroenterologické diagnózy sa v diskusii spomínali ako príčina pravostranných bolestí?
A: Spomínali sa zápal hrubého čreva, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, SIBO a syndróm dráždivého čreva; odporúčali sa kolonoskopia, enterografia, endoskopia alebo fibroskopia a MR na objasnenie.

Q: Aké liečby pomohli pri pozitívnom SIBO alebo Helicobacter v diskusii?
A: Pri pozitívnom SIBO užívanie antibiotika Normix spolu s FODMAP diétou uviedla jedna účastníčka ako účinné; pri Helicobacter sa spomínala klasická antibiotická eradikácia (užívanie antibiotík podľa gastroenterológa).

Q: Čo ak sú všetky vyšetrenia negatívne, ale bolesť pretrváva?
A: Diskutované postupy zahŕňali rozšírenie vyšetrení (MR, gastroenterológia, urológia), neurologické/ortopedické vyšetrenie chrbtice, fyzioterapiu a SM systém cvičenia, psychiatricske vyšetrenie pri podozrení na funkčnú (psychogénnu) bolesť a zváženie diagnostickej laparoskopie.

Q: Môžu zrasty po cisárskom reze spôsobovať periodické pravostranné bolesti?
A: Áno; viacero účastníčok pripísalo bolesť zrastom po cisárskych rezách a v diskusii gynekológovia uviedli zrasty ako možnú príčinu, pričom laparoskopické odstránenie alebo chirurgický zákrok boli spomínané ako riešenie.

Q: Aké domáce alebo doplnkové metódy boli spomenuté na zmiernenie bolesti?
A: Spomínané boli urologický čaj (2–3 l denne), čierne pivo ako ľudový tip, lokálne mastenie olejom (lubovnikovým olejom), cvičenia (5 tibetských cvikov, SM systém) a rehabilitácia; tieto metódy sú anecdotalne uvádzané účastníkmi.

Závery z diskusie

Zhoda

• Negatívne základné vyšetrenia (krev, moč, sono, CT) sú v mnohých prípadoch časté a neznamenajú odstránenie všetkých možných príčin bolesti.
• MR malej panvy a endoskopické vyšetrenia (kolonoskopia, enterografia) môžu odhaliť nálezy, ktoré CT alebo sono nezachytia.
• Pri pretrvávajúcich bolestiach sa v diskusii odporúča multispektrálny prístup: gynekológ, chirurg, urológ, gastroenterológ a ortopéd/neurológ.

Sporné názory

• Niektorí považujú ovulačné bolesti za dostatočné vysvetlenie silných pravostranných bolestí; iní tvrdia, že ovulácia obvykle neuvoľňuje také ťažké a trvalé bolesti, a preto preferujú hľadať orgánové príčiny (gastro, urológia, chrbtica).
• Niektorí lekári a pacientky vidia príčinu v gynekologickom pôvode (endometrióza, cysty, zrasty), zatiaľ čo iní ju pripisujú chrbtici (vysunutá platnička) alebo gastroenterologickým ochoreniam (SIBO, kolitída).

Otvorené otázky

• Kedy je nevyhnutná diagnostická laparoskopická operácia u pacientky s pretrvávajúcimi negatívnymi neinvazívnymi testami?
• Do akej miery prispievajú SIBO alebo iné funkčné črevné poruchy k pravostranným podbruškovým bolestiam u pacientok s negatívnym gynekologickým nálezom?
• Ako spoľahlivo odlíšiť bolesti pochádzajúce z chrbtice (referované bolesti) od vnútorných orgánových bolestí bez invazívneho zákroku?

Spomenuté značky a firmy

žiadne

Spomenuté produkty a metódy

sonografia (sono), CT, MR malej panvy, laparoskopia, laparoskopická operácia, kolonoskopia, enteroklýza, enterografia, endoskopia, fibroskopia, SIBO test, Normix, FODMAP diéta, Nalgesin, antibiotiká (eradikácia Helicobacter), urologický čaj, čierne pivo, SM systém (cviky), 5 tibetských cvikov, fyzioterapia, ster z vagíny, diagnostika „pelvic pain“, endometrióza, zrasty (adhezie), cysta na vaječníku, Actinomyces spp., Helicobacter pylori, E. coli, syndróm dráždivého čreva (IBS), Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, invaginácia, vysunutá platnička, hysterektómia

Miesta a osoby

Kežmarok, Trnava