Častá stolica, plynatosť a Crohnova choroba
Dobry den, chcem sa prosim Vas opytat, ci je tu nejaka mamicka,ktorej dieta ma Crohnovu chorobu. Ak ano,ako sa to prejavovalo? Znamy ma vystrasil,ci to nemoze mat moj syn. Ma 5 rokov a od 2 mesiacov mal atop.ekzem a stale ma traviace tazkosti v zmysle castej plynatosti, obcasne bolesti bruska,niekedy kratsie trvajuce krce, kaka 3 krat za den. Bol na bezmliecnej diete,kedze ma intoleranciu. Nedavno sme vyradili lepok,lebo mal hnacky, odvtedy ma tuhu stolicu,ale aj tak sa mi to zda velmi casto ak kaka 3 krat za den. Ako su na tom vase deti? Spapa toho vela, no vaha mu stoji uz rok na rovnakom cisle, 17,4 kg a vysku ma 111 cm. Je veelmi zivy,vela beha a aj my rodicia sme postavou chudi. Ta casta plynatost ma ale znepokojuje,lebo je to po akomkolvek jedle….
Dakujem
Stručné zhrnutie
- U detí so častou stolicou, plynatosťou a bolesťami brucha sa v diferenciálnej diagnostike uvádzajú SIBO (syndróm nadmerného rastu baktérií), histamínová intolerancia (HIT), potravinové intolerancie, celiakia a zápalové ochorenia čriev ako Crohnova choroba.
- Diagnostika v diskusii odporučila dychový SIBO test (približne 3 hodiny, dýchanie do trubice každých 30 minút) a vyšetrenie kalprotektínu zo stolice ako rýchly skríning zápalového ochorenia; kalprotektín ako samoplatca stál v diskusii cca 14 €.
- Pri podozrení na celiakiu sa v diskusii dôrazne doporučilo nevysádzať lepok pred odberom krvi a prípadnou biopsiou, pretože hladina protilátok a nález v biopsii môže byť skreslený; diskutujúci odporúčali pred krvnými testami aspoň 1 mesiac konzumácie lepku, niektorí 3 mesiace a pri biopsii až približne 6 mesiacov.
Najčastejšie otázky
Q: Aké testy sa odporúčajú pri podozrení na SIBO u dieťaťa?
A: SIBO sa v diskusii odporúčalo diagnostikovať dychovým testom, ktorý trvá cca 3 hodiny a spočíva v dýchaní do trubice raz za 30 minút; pri pozitívnom výsledku sa nasadzujú antibiotiká a diéta.
Q: Čo je kalprotektín a kedy ho robiť u dieťaťa s tráviacimi ťažkosťami?
A: Kalprotektín je test zo stolice, ktorý rozlišuje zápalové ochorenie čriev od nezápalových príčin; v diskusii uviedli, že pri normálnej hladine je s 99 % pravdepodobnosťou vylúčené zápalové ochorenie a samoplatne stál približne 14 €.
Q: Ako postupovať pri podozrení na celiakiu týkajúcom sa stravy pred vyšetrením?
A: Diskutujúci dôrazne odporučili nekonať bezlepkovú diétu pred krvnými testami a prípadnou biopsiou, lebo to môže viesť k falošne negatívnym výsledkom; odporúčané obdobie konzumácie lepku pred testami sa v diskusii pohybovalo od 1 mesiaca do približne 6 mesiacov (pri biopsii).
Q: Sú súkromné testy potravinových intolerancií spoľahlivé?
A: V diskusii boli súkromné testy (napr. „test na 220 potravín“, SEPEA podľa príspevkov) spochybňované ako často ukazujúce široké pozitívne výsledky; lekári podľa diskusie nie vždy tieto súkromné testy uznávajú ako definitívne.
Q: Ako rýchlo môže dôjsť k zlepšeniu po vysadení lepku u dieťaťa?
A: Diskutujúci uviedli, že ak je problém spôsobený lepkom, akutné tráviace ťažkosti sa môžu zlepšiť v priebehu týždňov, kóžkové prejavy (ekzém) sa môžu upraviť za cca pol roka a regenerácia čreva u detí môže trvať až rok.
Q: Kde sa dá urobiť vyšetrenie HIT alebo SIBO podľa diskusie?
A: V diskusii odporúčali imunologické pracovisko alebo imunológie (spomenuté „Imuno“) pre vyšetrenie HIT a gastroenterológa alebo imunológa pre kalprotektín; SIBO dychový test bolo možné robiť aj ako samoplatca.
Závery z diskusie
Zhoda
- SIBO, HIT a potravinové intolerancie sú v diskusii považované za časté a reálne príčiny plynatosti, častého vyprázdňovania a búrlivých tráviacich symptómov u detí.
- Kalprotektín zo stolice je v diskusii odporúčaný ako rýchly skríning na rozlíšenie zápalového ochorenia čriev od funkčných/intenolrančných príčin.
- Pred diagnostikou celiakie sa podľa diskusie neodporúča vysádzať lepok, lebo to môže skresliť krvné testy a biopsiu.
Sporné názory
- Niektorí diskutujúci považujú výsledky súkromných testov intolerancií (napr. testy na desiatky až stovky potravín) za nespolehlivé, zatiaľ čo iní používajú výsledky súkromných testov (napr. „test na 220 potravín“) na úpravu diéty.
- Rôzne názory boli na potrebnú dĺžku konzumácie lepku pred testami: niektorí odporúčali aspoň 1 mesiac, iní 3 mesiace a pri biopsii až cca 6 mesiacov.
Otvorené otázky
- Aký je presný mechanizmus častej plynatosti „po každom jedle“ u dieťaťa, ak sú všetky základné vyšetrenia negatívne?
- Do akej miery môžu súkromné testy na intolerance presne identifikovať klinicky relevantné potravinové spúšťače?
- Ktoré konkrétne kombinácie testov (kalprotektín, SIBO dychový test, sérologické testy na celiakiu, genetika, biopsia) sú optimálne pre rýchle a spoľahlivé vylúčenie Crohnovej choroby u dieťaťa?
Spomenuté značky a firmy
Imuno, SEPEA
Spomenuté produkty a metódy
SIBO dychový test, kalprotektín (test zo stolice), test na celiakiu (sérologické protilátky), biopsia čreva, antigliadinové protilátky, genetika pri celiakii, test na 220 potravín (súkromný), SEPEA test, bezmliečna diéta, bezlepková diéta, nízkolaktózová diéta, test na BKM, test laktázy, vyšetrenie enzýmu pre HIT (histamínovú intoleranciu), nasadenie ATB pri SIBO
Miesta a osoby
žiadne
@ifka888 pretoze toto celiakiu nepotvrdzuje.
u deti ej mozne sa vyhnut bopsii,a le len ak sa splnia nejake podmienky. toje vysoka pozitivita protilatok a dieta by malo amt viac ako 2r, este by bola vhodna pozitivna genetika.
a preco to treba ak podmienky nesplna? lebo nemusi mat celiakiu, pozitivita protilatok automaticky nezarucuje celiakiu, inak by nebolotreba robit biopsiu u ziadneho celiatika s pozitivnymi protialtkami, protilatky mozu vyskakovat aj pri inych crevnych ochorneiach, aj ked su typicke hlavne pri celiakii.
poznam dievca, ktore malo vysoko pozitivne protilatky - viacere, malo aj cukrovku ( caso byvaju tieto 2 ochorenia spolu, obe su na podklade zvysenej autoimunnej reaktivity imuntneho systemu na genetickom zaklade ) a aj napriek tomu sa jej cleiakia nepotvrdila a doteraz ju nema. preslo neikolko rokov.
@ifka888 take maju postupy. Nam vysla krv a mali sme dietu a biopsia bola negat. S tymi postupmi nic neurobite. A ked sa mu polepsi tak mu uz klasicke jedlo nedate. Ak nebudte mat biopsiu tak nebudete mat potraviny na recept. A to je drahy spas.je to na Vas. Verte dieta je draha.
@ifka888 este jedna vec. po ysadeni lepku sa moze polepsit aj tym, co celiakiu nemaju a to preto, ze strava bez lepku je lahsie stravitelna. teda pokial dotycny nie je alergicky napr na kukuricu a pod. cize tie nahradne zlozky.
jednoducho ani jeden z tych parametrov, ktore sa daju vysetrenim ziskat, nie su na 100%, preto sa diagnoza musi poskladat zo vsetkyhc tychto parametrov.
@palculienka40 vdaka a bez pozit vysledku z biopsie teda nemate teraz prispevok na stravu? ako vam vysvetlili negat vysledky? a co geneticke testy? tie ste nerobili?
@ifka888 genetika vysla negat, teda minimalna pravdepodobnost. Bez pozitivnej biopsie nie je narok. No este je alergia ale tu riesi alergolog a tam narok je.
@palculienka40 no antigliadin je velmi nepresny. neodporuca sa kontrolovat pri podozreni na celiakiu.
@palculienka40 no veru.
pozitivne len velmi nepresne protilatky, ktore cleiakiu nedokazuju, negativna biopsia a aj negativna genetika. to skor celiakiu vylucuje. dokonca takmer na 100%.
ak je ale dokaatelne problem s lepkom, este moze ist o neceliakalnu glutensenzitivitu. tam je iny mechanizmus vzniku tazkosti. a je aj alergia,a le tam su aj alergicke prejavy, sucasne mozu byt aj traviace, kedze je to potravinovy alergen.
@majamat dieta ma tu intoleranciu a ja dokazanu potravinovu alergiu s afylaxiou, koznymi a traviacimi problemami tak viem o com hovoris
@palculienka40 zial pri intoelrancii nemas ziadne vyhody. aj ked je pravda, ze niekedy je lepsie, sustredit sa na prirodzene bezl. potraviny, ako na bezl. nahrady.
@palculienka40 dieta ma prejavy ihned po zjedeni lepku? myslim hlavne v pripade intolerancie…alebo az o niekolko dni? a ake ma prejavy prosim?
@ifka888 zo zaciatku sme nevedeli, ze je to z toho. Az pri diete sme to odpozorovali. Ale mala zapchy ale silne, refkux, bolesti brucha. Teraz sa to prejavi silnymi krcami tak do polhodininy po zjedeni. Inac casta chorobnost a slaba imunita. Ekzem, bolesti hlavy ale to je zase z hit.
@palculienka40 ano,syn ma aj mlieko a mam podozrenie aj na hit…len biopsii nerozumiem,ze preco dieta trapit,ak mu vyjde z krvi,ze reaguje na lepok…tak uz nezavisle od biopsie predsa lepok nebude konzumovat nie?