Enterococcus. Zistili ho niektorej?

Stručné zhrnutie

• Enterococcus (často Enterococcus faecalis) a Escherichia coli sú v diskusii opakovane popisované ako črevné baktérie, ktoré sa do pošvy alebo močových ciest dostávajú pri kontakte so stolicou alebo pri análnom styku a môžu spôsobovať vaginálne alebo urologické infekcie pri premnožení.
• Diagnostika sa robí kultiváciou steru s určením kvantity a citlivosti na antibiotiká a liečba sa podľa diskusie volí podľa výsledku (vag. tablety Macmiror 500, Fluomizin; perorálne ATB ako Amoksiklav; probiotiká ako Probio fix alebo enterolaktobacily; lokálne masti ako Fungicidin).
• Diskusia uvádza časté recidívy a rezistenciu na ATB, odporúčané doplnkové postupy zahŕňajú probiotiká (Enterolactis, lactobacillus), hygienické opatrenia, vyšetrenie partnera a pri odolných prípadoch konzultácie s imunológom alebo urológom.

Q: Ako sa diagnostikuje Enterococcus vo výtere alebo v moči?
A: Diagnostika sa podľa príspevkov vykonáva kultiváciou steru v laboratóriu, kde sa stanovuje aj kvantita nálezu a citlivosť na ATB; v diskusii mikrobiologička uviedla, že sa testuje minimálne na 6 ATB.

Q: Ako sa lieči Enterococcus počas tehotenstva?
A: V diskusii gynekológovia predpisovali vaginálne tablety Macmiror 500 (čípok) a užívanie sa často plánovalo na 7–10 dní; v jednom príspevku sa uviedlo, že Macmiror sa nemal užívať v I. trimestri a niektoré ženy čakali po 12. týždni.

Q: Pomáhajú probiotiká pri odstránení Enterococcus/E. coli?
A: Viaceré ženy uviedli použitie probiotík a laktobacilových prípravkov (Enterolactis, lactobacillus acidophillus, Probio fix 60 tbl., cena spomenutá 16 €) ako doplnok; niektoré hlásili zlepšenie, iné uviedli, že probiotiká bez ATB alebo lokálnej liečby pri premnožení nestačia.

Q: Treba liečiť nález Enterococcus, keď žena nemá žiadne príznaky?
A: Diskutovalo sa rozdielne: niektorí gynekológovia nepreliečujú asymptomatické nálezy, iní indikujú liečbu pri premnožení alebo u tehotných; v diskusii mikrobiologička tvrdila, že E. coli a Enterococcus nie sú normálna vaginálna flóra a mali by sa hodnotiť podľa citlivosti.

Q: Môže nález Enterococcus pri pôrode ohroziť novorodenca?
A: V diskusii bolo uvedené, že pri premnožení môže pri prirodzenom pôrode dojčiť k prenosu bakterií na dieťa a preto sa v tehotenstve často rieši preliečenie pred pôrodom; niektoré príspevky tiež spomínali obavu z horšieho hojenia po pôrode.

Q: Malo by sa vyšetriť a liečiť aj sexuálny partner?
A: Viaceré príspevky odporúčali ster partnera (ejakulát alebo moč) a súbežnú liečbu, pretože partner môže byť nosičom a opakovane reinfikovať ženu; v diskusii boli spomenuté prípady, kde bol partner pozitívny v ejakuláte.

Závery z diskusie

Zhoda

• Enterococcus a E. coli sa v diskusii opakovane označujú za črevné baktérie, ktoré sa do pošvy alebo močových ciest dostávajú z análu alebo stolice.
• Diagnostika sa robí kultiváciou steru s určením kvantity a citlivosti na antibiotiká a podľa výsledku sa volí lokálna alebo systémová liečba.
• Recidívy a rezistencia na antibiotiká sú v príspevkoch bežne uvádzané a často vedú k opakovaným kultiváciám a ďalším konzultáciám (urológ, imunológ).

Sporné názory

• Niektoré príspevky tvrdia, že Enterococcus/E. coli sa môžu vyskytovať ako bežná náhodná súčasť nálezu v pošve, zatiaľ čo mikrobiologička v diskusii uviedla, že ide o nestandardný nález vyžadujúci vyšetrenie a liečbu podľa citlivosti.
• V tehotenstve niektorí odporúčajú okamžitú liečbu ATB či vaginálnymi čípkami, iní odporúčajú odklad liečby do skončenia I. trimestra a kombináciu s probiotikami.
• Niektoré ženy hlásili zlepšenie po prírodných metódach (alicín/cesnak, kapucínka, kokosový olej, more), zatiaľ čo iné uviedli, že prírodné postupy pri premnožení alebo multirezistentných kmienoch nestačia.

Otvorené otázky

• Ako dlho trvá úplná eradikácia Enterococcus pri opakovaných relapsoch a multirezistentných kmienoch?
• Do akej miery znižuje riziko reinfekcie systematická prevenčná stratégia (hygiena, probiotiká, vyšetrenie partnera)?
• Má chronická prítomnosť Enterococcus vo močových cestách alebo pošve dlhodobý vplyv na plodnosť alebo riziko potratu?

Spomenuté značky a firmy

Macmiror 500, Fluomizin, Amoksiklav, Probio fix, Daflorn, Enterolactis, Actimel, Dettol, Saforelle, Fungicidin, Gyntima, Laktibacil forte 21, Lactacyd, Just, FLP, Urovaxom, Urovaxon, Candistop, Imunor, Spasmed, Aniball

Spomenuté produkty a metódy

Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Propionibacterium propionicum, Macmiror 500 (vaginálne tablety/čípky), Fluomizin (vaginálne tablety), Amoksiklav (perorálne ATB), Chemicetina (chloramfenicol) čípky, Probio fix 60 tbl., Enterolactis, lactobacillus acidophillus, Daflorn (probiotiká), Urovaxom/Urovaxon, Fungicidin masť, borax, Gyntima čípky, Actimel, Lactacyd, alicín (výťažok z cesnaku), kapucínka (tinktúra z kapucínky väčšej), kokosový olej, probiotiká na vnútorné užitie a vaginálne vloženie, autovakcína (spomínaná možnosť), kultivácia steru s určením citlivosti na ATB, vaginálne vyplachy (tanbum rosa spomenuté), anionové vložky, detoxikácia, lokálne masti a čípky, imunitné kúry (Imunor), urologické čaje a brusnicové koncentráty

Miesta a osoby

Taliansko, Slovensko, edusan.sk, mamaaja.sk, primar.sme.sk, gyndu.sk, MUDr. Zahumenský