Je bolesť od zuba, nervu alebo dutín?

Stručné zhrnutie

• Bolesť v oblasti hornej jednotky môže pochádzať z periapikálneho zápalu okolo koreňa mŕtveho zuba, pričom diagnostika zahŕňa RTG zuba alebo RTG celej strany a vyšetrenie ORL pri podozrení na šírenie do dutín.
• Bežné stomatologické riešenia uvedené v diskusii sú vybratie kovového čapu, vloženie liečivej vyhojovacej vložky s ATB na približne 2 týždne, následné doplnenie koreňovej výplne, zavedenie keramického/skleneného čapu a nasadenie zirkónovej korunky; pri perzistentnom ložisku sa uvádza resekcia koreňového hrotu alebo extrakcia s implantátom alebo mostíkom.
• Horné zuby môžu komunikovať s nosovými dutinami, a preto môže bolesť pôsobiť ako bolesť pri nose alebo v líci; pri silných neuralgických bolestiach sa v diskusii spomínal aj trojklanný nerv ako vzdialenejšia príčina.

Najčastejšie otázky

Q: Ako zistiť, či bolesť v hornej čeľusti pochádza zo zuba alebo z nosových dutín?
A: Urobiť RTG zuba (periapikálny snímok) alebo RTG celej strany a pri negativenom alebo nejasnom náleze zvážiť ORL vyšetrenie; v diskusii odporúčali najprv stomatologické RTG a potom ORL, ak zubná príčina nie je zjavná.

Q: Čo je resekcia koreňového hrotu a kedy sa používa?
A: V diskusii ju opísali ako lokálny chirurgický zákrok trvajúci približne hodinu, pri ktorom sa odstráni zápalové ložisko alebo „cystický obal“ spolu s hrotom koreňa, ak konzervatívna endodontická liečba zlyhá.

Q: Ako prebieha postup liečby zápalu okolo koreňa pred definitívnym nasadením korunky a aké sú typické časové rámce?
A: Podľa diskusie sa najskôr vyberie kovový čap, vloží sa liečivá/vyhojovacia vložka obvykle na cca 2 týždne s ATB, potom sa urobí koreňová výplň, nasadí sa keramický/sklenený čap a odtlačky pre novú korunku; pri resekcii alebo extrakcii sa doba hojenia môže predĺžiť (niekoľko týždňov až mesiacov podľa prípadu).

Q: Kedy je potrebné vybrať kovový čap a zvoliť sklenený alebo keramický čap?
A: V diskusii sa uvádza vybrať kovový čap pri periapikálnom zápale alebo estetickom presvitnutí; zubná asistentka uviedla, že „sklenený čap nepresvieta a lepí sa bielym“, a kovový čap môže tiež spôsobiť prasklinu zuba pri nevhodnej fixácii.

Q: Ak zub nie je zachrániteľný, aké sú alternatívy a aké sú orientačné náklady a časové lehoty?
A: Alternatívy sú extrakcia a mostík alebo implantát; v diskusii zubný asistent uviedol, že implantát je cenovo približne o 200 € drahší než mostík, a postup zahŕňa buď okamžité vloženie implantátu do rany alebo čakanie 3 mesiace na zahojenie, potom vloženie implantátu a ďalšie cca 3 mesiace do definitívnej korunky.

Q: Môže zápal zo zuba ovplyvniť citlivosť susedného zuba alebo spôsobiť príznaky ako upchatý nos a bolesť pri zdvihnutí hornej pery?
A: Áno; v diskusii sa uvádzalo, že zápal okolo horných zubov môže prenikať do dutín a spôsobiť bolesť v oblasti nosa a líca, a zápalové ložisko môže spôsobiť citlivosť susedných zubov.

Závery z diskusie

Zhoda

• RTG snímok cieľového zuba alebo celej strany je nevyhnutný pri podozrení na periapikálny zápal alebo cystu.
• Liečba zahŕňa odstránenie kovového čapu, dočasnú liečivú vložku a ATB, následné doplnenie koreňovej výplne a nasadenie keramického/skleneného čapu s novou korunkou.
• Pri perzistujúcom ložisku je štandardné riešenie resekcia koreňového hrotu alebo extrakcia s následným mostíkom alebo implantátom.

Sporné názory

• Niektorí diskutujúci nazývali nález „cystou“, iní to presnejšie označili za zápalové bakteriálne ložisko na koreni, pričom obe formulácie sa v diskusii objavili ako možné popisy toho istého stavu.
• Jeden názor tvrdil, že výmena korunky alebo manipulácia s čapom mohla zápal urýchliť, zatiaľ čo iní poukazovali, že zápal mohol byť už prítomný, ale neviditeľný na starom RTG.

Otvorené otázky

• Ako presne a pri akom osvetlení sa dá dosiahnuť dokonalé farebné zladenie zirkónovej korunky so susednými zubami?
• Do akej miery a na ako dlho môže zub s prasklinou podporený čapom vydržať pred definitívnym zlyhaním?

Spomenuté značky a firmy

RS Microdent, DM

Spomenuté produkty a metódy

RTG (periapikálny, snímok celej strany), resekcia koreňového hrotu, liečivá/vyhojovacia vložka (približne 2 týždne), ATB, kovový čap, sklenený čap, keramický/biely čap, zirkónová korunka, kovokeramická korunka, implantát, mostík, medzerník (dočasná protéza), koreňová výplň, endodoncia, odtlačky, mikroskop, trhanie zubov, Nalgesin, zápalové ložisko / periapikálna „cysta“

Miesta a osoby

RS Microdent, doktor Jurkemik, Maďarsko, DM