Mali ste niekto vysoký d dimer?
Prosím mal niekto zvýšenú hodnotu d dimeru
Stručné zhrnutie
- D-dimér je fibrínový degradačný produkt (FDP) a môže byť zvýšený po operácii alebo pri resorpcii hematómu, pričom v diskusii sa uvádzali príklady hodnôt 1,6 → 2,6 → 4,6 mg/l počas približne 3 týždňov po poranení kolena.
- Po prekonaní COVID-19 môže byť D-dimér dlhodobo zvýšený a kolísavý; v diskusii boli prípady s hodnotami až do 12 mg/l a s denno‑dennými výkyvmi (ráno vysoké, večer normálne).
- Pri podozrení na trombózu alebo pľúcnu embóliu sa odporúča ultrazvuk žíl (sono žíl) pri symptómoch na nohách a CT pľúc na zobrazenie embólie; antikoagulačná liečba v praxi zahŕňa Fraxiparin, Arixtra (fondaparinux 0,4 ml s.c.) alebo antiplatetárne lieky ako Stadypirin v závislosti od rizika krvácania.
Q: Prečo môže byť D-dimér zvýšený po ortopédickej operácii alebo poranení s hematómom?
A: D-dimér je degradačný produkt fibrínu; pri resorpcii krvného výronu alebo hojení ciev sa fibrín odbúrava a D-dimér stúpa, čo v praxi trvá niekoľko týždňov a môže sa postupne znižovať.
Q: Kedy je potrebné vyšetriť pľúcnu embóliu a aké zobrazovanie sa používa?
A: Pri jednostrannom bolestivom opuchu lýtka alebo dusnosti treba vyšetriť žily ultrazvukom (sono žíl) a pri podozrení na pľúcnu embóliu sa vykoná CT pľúc, ktoré jednoznačne zobrazuje embólie.
Q: Aké antikoagulačné a antitrombotické lieky sa v diskusii spomínali a v akej forme?
A: Spomínali sa Fraxiparin (LMWH) ako subkutánna prevencia, Arixtra vo forme 0,4 ml subkutánnej injekcie (fondaparinux) a antiplatetárny liek Stadypirin (aspirín) užívaný dlhodobo; injekcie sa niekedy vynechajú pri riziku opätovného krvácania.
Q: Môže COVID‑19 spôsobovať dlhodobé alebo kolísavé zvýšenie D-diméru?
A: Áno; v diskusii lekári a pacienti uviedli, že aktívny COVID zvyšuje D-dimér a po covide hodnoty môžu byť zvýšené alebo kolísať niekoľko týždňov až mesiacov, a pacienti boli niekedy liečení Fraxiparinom.
Q: Ovlplyvňuje menštruácia, dehydratácia alebo zvracanie výsledky D-diméru?
A: Diskutujúci uviedli, že dehydratácia a silné zvracanie môžu zvýšiť D-dimér, a niektorí zmienili, že menštruácia môže mať vplyv na mierne zvýšenie; konkrétne sa spomínali atypické hodnoty okolo 0,64 mg/l alebo 0,74 mg/l pri menších odchýlkach.
Q: Kedy treba poslať pacienta k hematológovi pri vysokom D-diméri?
A: Pri výrazne zvýšenom alebo stúpajúcom D-diméri (v diskusii príklady až do 12 mg/l) alebo pri podozrení na trombofilný stav či nevyriešenú príčinu mali pacienti byť odoslaní na hematologické vyšetrenie.
Q: Môže laboratórium robiť chybu pri opakovaných výkyvoch D-diméru?
A: V diskusii hematológ niekedy pripustil možnosť chyby laboratória pri nekonzistentných výsledkoch, ale viaceré opakované zvýšenia v rôznych odberoch poukazovali aj na reálny kolísavý stav po covide.
Q: Kedy je vhodné opakovať D-dimér po počiatočnom zvýšení?
A: Diskutujúci odporúčali opakovať D-dimér o niekoľko týždňov (3–4 týždne) pri pooperačnom stave alebo podľa konzultácie s hematológom, pričom sledovanie klinických príznakov (opuch, bolesť lýtka, dusnosť) je kľúčové.
Závery z diskusie
Zhoda
- D-dimér je FDP a stúpa pri resorpcii zrazeniny alebo hematómu; môže zostávať zvýšený niekoľko týždňov po operácii.
- Podozrenie na hlbokú žilovú trombózu indikuje ultrazvuk žíl (sono žíl) a podozrenie na pľúcnu embóliu indikuje CT pľúc.
- Po COVID‑19 môže byť D-dimér dlhodobo zvýšený a kolísavý.
Sporné názory
- Niektorí diskutujúci tvrdili, že pokračovať na perorálnom antitrombotiku (Stadypirin) je bezpečnejšie kvôli riziku krvácania pri injekciách, zatiaľ čo iní preferovali subkutánne LMWH/Arixtra pri vyššom trombotickom riziku.
- Niektorí uviedli, že zvýšená kyselina močová súvisí s užívaním Aspirinu (Stadapyrin / Stadypirin), zatiaľ čo iní to považovali za nepotvrdené.
Otvorené otázky
- Znamená pretrvávajúce alebo rastúce D-dimér niekoľko týždňov po operácii alebo covide vyššie riziko onkologického ochorenia?
- Kedy presne zvoliť prechod z antiplatetárnej liečby (Stadypirin) na subkutánne injekcie (Fraxiparin/Arixtra) pri súčasnom riziku krvácania?
- Ako často a v akom intervale opakovať D-dimér pri kolísavých hodnotách bez zjavnej klinickej trombózy?
Spomenuté značky a firmy
Fraxiparin,Arixtra,Stadypirin,Stadapyrin,Wobenzym,Medirex,cs.wikipedia.org,anopirin
Spomenuté produkty a metódy
D-dimér,CT pľúc,ultrazvuk ciev,sono žíl,Fraxiparin,Arixtra 0,4 ml subkutanne,Stadypirin,Wobenzym,rtg pluc,injekcie na riedenie krvi,CRP,fibrinogén
Miesta a osoby
Medirex,cs.wikipedia.org
@alexandra2010 no mne operovali koleno. Po dvoch týždňoch mi v kolene praskla cieva tak mi to tam zakrvacalo. Vyťahovali mi dva dni krv, ale potom už nechceli do toho pichať, aby sa to neroxkrvacalo. Urobila sami aj veľká modrina na kolene, ktorá teraz skoro po troch týždňoch začo a miznut. Dnes sa mi výsledky krvi upravili, len d dimer sa zvýšil na 4,6. Fibrinogén je v norme. Mam stadypirin na riedenie krvi. Môže to byť tým ze telo ešte rozkladá ten krvný výron v kolene?
Ja som mala vysoký d dimer ale zrejme to bolo z nevoľnosti a dehydratácie, nechutilo mi piť a aj som zvracala. Odmietla som injekcie a na ďalšej kontrole už bola hodnota ukážková.to sa mi už zmiernila nevolnost..takže dobre som urobila...
@polariso tak mas DDimer pravdepodobne pooperacne. Ak by si mala asymetricky bolestivy opuch lytok, nedajboze dusnost, musis ist na ultrazvuk ciev. Asi si mala aj prevenciu trombozy,napr. fraxiparin podkozne.
@alexandra2010 ano pichala som si arixtru uz týždeň pred operáciou ktorá bola18. 10. Ja mam trombocytozu... Užívam stadypirin dlhodobo. Nikdy nebol problém z d dimer om, až teraz odkedy mi praskla cieva v kolene. Ja mam uz normálne strach.... Preco mi stúpol keď trimbocyty sú skoro v norme, aj fibrinogén je ok.
@polariso DDimer je FDP, cize fibrin degradacny produkt, ked je rana, tak sa rozpusta fibrin (co je na hojenie cievnych stien pri krvacani potrebne, normalne), mala si tam tolko fibrinu, ze sa teraz rozpusta a je ich teraz vela. Cize DDimer odburava zrazeninu. Fibrinogen je prekurzor fibrinu, najprv je on a potom fibrin. Uz nemas potrebu mat fibrinogen vysoky ale fibrin este mas a tym padom aj DDimer. Mozes ale pre svoj klud niekedy zajst k tvojej hematologicke (asi kvoli Tromb. chodis).
toto som nasla
https://cs.wikipedia.org/wiki/D-dimer
@alexandra2010 ďakujem. No snou to konzultujem. Ona hovorí ze by mi nemalo nič hroziť, keďže ostatné hodnoty uz klesli. Ze telo bojuje s krvnou zrazeninou. Tej krvi v kolene keď praskla cieva bolo veľa. Odsali ju a do hodiny koleno opat spuchnute. Potom už nechceli ju vyberať, lebo by to opäť na tieklo. Tak som uzivala ascorutin a doktorka mi vysadila všetko na riedenie krvi. Až po tyzdni mi nasadila polku stadipirinu keď mi plt kleslo.... Dnes mi už dala celý stadypirin... Injekcie moc nechce aby mi to zasa nezakrvacalo. Ortopéd tvrdí že nahromadené krv v kolene sa časom vstrebe.... Ze ten hematom je kvôli tomu ze si mala v kolene krv. Takže ak sa cieva z rástla... A krvná zrazenina a je mimo žil... Moze byt tiež d dimer vyšší... Prepac ze takto otravujem
@polariso neotravujes, velmi rada. No to neni male. Stadapyrin robi operacie a pooperacne stavy horsie, ale samozrejme lepsia ako jedna plucna embolia. Ten DDimer nema vyznam v kratkom case skontrolovat, mozno az o 3-4 tyzdne ked aj ona to povazuje za spravne. Wobenzym by nepomohol? teraz nemam pred sebou indikacie a kontraindikacie, mozno by si mohla precitat online letak.
@alexandra2010 no stadypirin mi vraj urobí menšiu škodu ako injekcie... No kontroluje mi to každý týždeň.. A ta potvora stúpa... Pre 3 týždňami kedy to začalo bol 1,6,po tyzdni 2,6 a teraz tých 4,6....
@alexandra2010 Výsledky laboratórnych testov zo dňa 26.11.2019 :
WBC : 20,4..15.9..6.5 10Ex9/l , RBC : 4.65 10Ex12/l , HGB : 128 g/l , HCT : 0.41 , MCV : 88.8 fl , MCH : 27.5 pg , MCHC : 310.0 g/l , PLT : : 655..554..449 10Ex9/l ,
PT(Quick) : 104 % , INR : 0.98 , APTT : 22 sec , APTT kontrola : 25 sec , APTT-index : 0.88 , TT (Tromb. čas) : 19 sec , TT kontrola : 19 sec , Fbg : 3.91 g/l , D-dimér : 1,48..4.48 mg/l
CRP : 22.52 mg/l
@polariso CRP je dost vysoke, aj ked referencne nepoznam, myslim do 5. To mas hojaci proces so sterilnym zapalom. Ale nech chirurg presetri, ci treba antibiotika. Trombocyty mas dost vysoke povodne, mas to asi autoimunne, idiopaticku trombocytozu. Teraz ich mas nizke lebo si ich spotrebovala. Ten DDimer by nemal byt uz vyssi, ked hovoris ze odpuchne, pomaly bude klesat.
@alexandra2010 joj bodaj by to klesali. Normálne na z toho hrcu v krku co sa bojim.
@polariso ked uz tou nohou hybes a napinas svaly resp postavis sa na to, je minimalne riziko zrazeniny v nohe co by vyletelo do pluc. Ak hematolog sa rozhodol pre Stadap., je ok. Vacsinou sa picha fraxi alebo arixtra 0,4 ml subkutanne. Sleduj lytka, jednostranny opuch a bolest su indikaciou na ultrazvuk ciev. Neboj sa, embolia hrozi skor u dlho leziacich, starsich, dehydrovanych pooperacnych stavov. Si viac ako mesiac po operacii, zacinas pomaly rehabilitaciu a normalne pohyby noh.
@alexandra2010 ano snažím sa nohou co najviac hýbať... Ja som sa potešila že mi plt kleslo... Rozmýšľam zze ešte pred operáciou mi vyšla zvýšená kyselina močová, či aj ona nemôže mať vplyv na to crp. Prepac ze sa pýtam do podrobná....ale ma to všetko desí hihi.
@polariso kys mocova je odpadovy produkt proteinov, vacsinou po konzumacii vela masa, hlavne cerveneho.
@alexandra2010 vy ste lekárka keď tak všetko pekne vieteee. Ste moc zlata ze mi na všetko odpovedáte. Tak mi nič iné neostáva len čakať co bude... Snad všetko dobre dopadne a už nič stúpať nebude. Mam predsa aj lieky na riedenie
@polariso ano som internista... 🙂
Ale teraz som sa docitala novinku aj pre mna, kys. mocova je zvysene casto u ludi co uzivaju Aspirin (Stadapyrin). Mozno hematolog tiez vie k tomu povedat. Ja som take este neriesila u pacientov.
@alexandra2010 wau to naozaj... Ja uz stadypirin užívam pár rokov. Ste veľmi šikovná a moc ďakujem.
@alexandra2010 tak ddimer je teda zvýšený kvôli tomu ze telo bojuje s tou zrazeninou... Hematom o co som mala a mam v kolene
@polariso presne tak.telo odbúrava zrazeninu (fibrin) , preto je vysoké.mal by odteraz padať.
@alexandra2010 no príšer bude keď nebude... No nič tak asi potom prejdeme opat na injekcie. A, ak sa smiem ešte spýtať v piatok ma čaká ct pľúc... Tam by prípadnú zrazeninu mohli vidieť? A hlavne ct... To je ten tunel?
@polariso načo ct pľúc?? to neni ta dlha rúra ale taký krátky kruh čo sa točí okolo tela a robi snímky.ta ukáže jednoznačne zrazeniny v plucach. napíšte mi potom ako sa máte, aj správu môžte.
@alexandra2010 dobry den prajem mozem sa spytatt nieco? ma. vplyv menzes na zvyseny d dimer? alebo prekonanie covidu prosím? dakujem. za odpoved
@luciac Menses nie, aktivny covid ano. Pacienti mavaju vysoky ddimer a nachylnost ku zvysenej zrazanlivosti. Preto dostavaju denne Fraxiparin
Zvysena je normalne v tehotenstve. Inac je lahko zvysena ked je zapal v tele. Vysoko zvysena ked je zrazenina napriklad v nohe alebo v plucach, plus u nadorovych pacientov.