Môže byť bolesť brucha spôsobená pankreasom?

Stručné zhrnutie

• Chronická tupá palivá bolesť v oblasti za žalúdkom na ľavej strane môže pretrvávať roky napriek opakovaným vyšetreniam vrátane gastroskopie, kolonoskopie, CT, MR a krvných testov.
• Diskutované diagnostické možnosti zahŕňajú krvné testy, ultrazvuk (sono), CT, magnetickú rezonanciu vrátane MRCP a vyšetrenie stolice na pankreatickú elastázu.
• Niekoľko osôb uviedlo subjektívne zlepšenie po nasadení tráviacich enzýmov (Kreon, Pangrol) a v diskusii sa odporúčalo vysadiť enzýmy 2–3 dni pred odberom stolice na elastázu; vyšetrenie elastázy je možné získať cez gastroenterológa alebo samoplatne v laboratóriu (uvedené laboratórium: Analytix v Trnave).

Q: Ako sa diagnostikuje chronická pankreatitída?
A: V diskusii sa spomínali krvné testy, ultrazvuk (sono), CT, magnetická rezonancia vrátane MRCP, gastroskopia a meranie pankreatickej elastázy v stolici ako používané vyšetrenia.

Q: Vylučujú normálne krvné odbery a MR pankreas ako príčinu bolesti?
A: V diskusii bolo uvádzané, že "keby to bola pankreatitída, hodnoty z krvi by to preukázali" a že MR by pankreas zobrazilo; zároveň však viacerí hlásili pretrvávajúce bolesti aj pri normálnych výsledkoch, takže názor nie je jednotný.

Q: Ako sa objednať a pripraviť na vyšetrenie elastázy v stolici?
A: Gastroenterológ môže vystaviť žiadanku na vyšetrenie stolice na elastázu, prípadne je možné poslať vzorku samoplatne do laboratória (v diskusii spomenuté laboratórium Analytix v Trnave); vzorku treba odniesť do laboratória a v diskusii sa odporúčalo vysadiť enzýmy 2–3 dni pred odberom.

Q: Pomôžu tráviace enzýmy ako Kreon alebo Pangrol pri bolestiach podobných pankreatitíde?
A: Viacerí diskutujúci uviedli, že po nasadení tráviacich enzýmov (Kreon, Pangrol) pociťovali zlepšenie; jedna osoba uviedla, že hladiny elastázy sa po enzýmoch vrátili do normy.

Q: Kedy treba zvažovať reflux alebo hiátovú herniu ako príčinu bolesti za žalúdkom?
A: V diskusii jedna osoba s rovnakými symptómami mala zistenú hiátovú herniu a reflux pri normálnych ostatných vyšetreniach, takže pri pretrvávajúcich bolestiach treba zvážiť aj gastroezofageálny reflux a hiátovú herniu.

Q: Ak sú všetky zobrazovacie a krvné testy v poriadku, aké ďalšie kroky sú v diskusii navrhované?
A: Diskutujúci odporúčali vyšetrenie stolice na elastázu, skúšku liečby tráviacimi enzýmami ako terapeutickú skúšku, vyšetrenie na Helicobacter a prípadné ďalšie konzultácie u gastroenterológa; v diskusii sa tiež spomínala možnosť psychického pôvodu bolesti ako alternatíva.

Závery z diskusie

Zhoda

• Bežné vyšetrenia používané pri pretrvávajúcich abdominálnych bolestiach sú gastroskopia, kolonoskopia, CT, MR (vrátane MRCP), ultrazvuk a krvné testy.
• Vyšetrenie stolice na pankreatickú elastázu sa v diskusii považuje za relevantné pri podozrení na exokrinnú nedostatočnosť pankreasu.
• Niekoľko osôb hlásilo zlepšenie symptómov po nasadení tráviacich enzýmov (Kreon, Pangrol).

Sporné názory

• Niektorí diskutujúci tvrdia, že pankreatitída by sa vždy prejavila v krvných testoch alebo na MR, zatiaľ čo iní zostávajú podozrievaví na pankreas aj pri normálnych výsledkoch.
• Niektorí pripisujú príznaky organickým príčinám (pankreas, reflux, hiátová hernia), iní pripúšťajú psychické príčiny bolesti.

Otvorené otázky

• Môže chronická pankreatitída existovať pri úplne normálnych krvác h a zobrazovacích nálezoch?
• Aká je optimálna doba vysadenia tráviacich enzýmov pred odberom stolice na elastázu?
• Aké sú ďalšie kroky pri pretrvávajúcich bolestiach, keď sú všetky základné vyšetrenia normálne?

Spomenuté značky a firmy

Analytix, Kreon, Pangrol

Spomenuté produkty a metódy

gastroskopia, kolonoskopia, CT, MR, MRCP, ultrazvuk (sono), RTG, krvné testy, vyšetrenie stolice na pankreatickú elastázu, tráviace enzýmy, Kreon, Pangrol, Helicobacter, HIT

Miesta a osoby

Trnava