Môžem navštíviť všeobecného lekára mimo môjho kraja?
Mám zdravotné problémy, momentálne som odcestovaná na dlhšie. Môžem ísť na vyšetrenia k nejakému všeobecnému lekárovi ku ktorému ale nepatrím?
Stručné zhrnutie
- Všeobecný lekár, u ktorého má pacient kapitáciu a kartu, je štandardne tým, komu zdravotná poisťovňa prepláca výkony a odbery krvi.
- Iný všeobecný lekár môže pacienta ošetriť v akútnom alebo život ohrozujúcom stave ako pohotovosť, avšak poisťovňa môže akútny výkon neuznať a nepreplatiť ho.
- Neakútne vyšetrenia a odbery mimo svojho obvodu bývajú zvyčajne na priame platby pacienta (samoplatca) alebo je možné využiť súkromné laboratóriá ako Medirex.
Q: Môžem počas dovolenky navštíviť akéhokoľvek všeobecného lekára a nechať si urobiť odbery krvi, ktoré zaplatí poisťovňa?
A: Poisťovňa zvyčajne prepláca výkony len lekárovi, u ktorého máte kapitáciu a kartu; iný všeobecný lekár spraví vyšetrenie iba v akútnom stave alebo si pacient platí ako samoplatca, pričom pacienty často posielajú platiť vzorky súkromným laboratóriám (napr. Medirex).
Q: Kedy môže iný všeobecný lekár ošetriť pacienta bez priamej platby?
A: Iný všeobecný lekár môže ošetriť pri náhlom zhoršení zdravotného stavu alebo život ohrozujúcom stave v rámci pohotovosti; také ošetrenie sa vykazuje ako akútny výkon, ktorý poisťovňa nemusí uznať.
Q: Ako postupovať, ak potrebujem vyšetrenie mimo svojho obvodu, ale nechcem platiť?
A: Pacient by mal zavolať svoju zdravotnú poisťovňu a informovať sa o krytí; alternatívou je vyhľadať pohotovosť pri náhlom zhoršení alebo uhradiť vyšetrenia ako samoplatca v súkromnej laboratóriu (uvádzaný príklad: Medirex).
Q: Môžem sa objednať ku špecialistovi kdekoľvek na Slovensku bez súhlasu svojho obvodného lekára?
A: Špecialistu väčšinou vybavuje obvodný lekár výmenným lístkom alebo odporúčaním; pohotovosť a návšteva špecialistu sú dostupné kdekoľvek v SR pri akútnom stave, inak väčšina špecialistov očakáva riadny postup vrátane odporúčania.
Q: Oplatí sa pre neakútne odbery hľadať iného všeobecného lekára na mieste pobytu?
A: V praxi väčšina všeobecných lekárov nevyšetruje cudzích pacientov bežne a také výkony sa často účtujú ako samoplatca; preto je bežnejšie buď počkať na vlastného lekára, alebo zaplatiť súkromné laboratórium.
Q: Čo je kapitácia a ako ovplyvňuje možnosť ošetrenia mimo obvodu?
A: Kapitácia je mesačná platba poisťovne pre všeobecného lekára za registrovaného pacienta; peniaze z kapitácie ide iba lekárovi, u ktorého ste registrovaný, takže poisťovňa nezaplatí bežné výkony vykonané iným lekárom.
Závery z diskusie
Zhoda
- Iný všeobecný lekár pacienta zvyčajne ošetrí len pri náhlom zhoršení stavu alebo akútnej situácii (pohotovosť).
- Poisťovňa prepláca výkony primárne lekárovi, u ktorého má pacient kapitáciu a kartu.
- Neakútne vyšetrenia a odbery mimo vlastného obvodu sa bežne hradia ako samoplatca alebo sa objednávajú do súkromnej laboratórie.
Sporné názory
- Niektorí tvrdia, že pohotovosti sú preťažené a nemali by sa využívať na neakútne záležitosti; iní tvrdia, že pohotovosť je práve určená na náhle zhoršenia stavu a treba ju využiť.
- Niektorí uvádzajú, že väčšina všeobecných lekárov odmieta ošetriť neregistrovaných pacientov mimo obvodu; iní priniesli skúsenosti, kde miestni lekári pacientov počas dovolenky bez problémov ošetrili (príklady: Dudince, Tatry, Smokovec, Čechy).
Otvorené otázky
- Ako presne poisťovňa posudzuje, či bol výkon skutočne akútny a má byť preplatený inému lekárovi?
- Aké dokumenty alebo postupy potrebujem, aby poisťovňa preplatila mimoobvodné ošetrenie vykázané ako akútny výkon?
- Do akej miery sú súkromné laboratóriá (napr. Medirex) praktickým riešením pre cestujúcich pacientov pri neakútnych odberoch?
Spomenuté značky a firmy
Medirex
Spomenuté produkty a metódy
odber krvi, samoplatca, kapitácia, akútny výkon, výmenný lístok, hospitalizácia, pohotovosť, sanitka
Miesta a osoby
Dudince, Tatry, Smokovec, Čechy, Slovensko, Západné Slovensko
Taktiež nie každý všeobecný lekár takto funguje. Väčšina nie, pretože nie je na to dôvod, aby pacient riešil dlhodobejšie problémy u iného všeobecného lekára. (Ktory ho nepozna, nema u neho kartu) . Tiež je otázka, že keby ťa cudzí všeobecný lekár aj prijal a následne poslal k špecialistovi, tak by to tiež podľa mňa nešlo zo zdravotného poistenia a u specialistu by si musela cvakat znova.
Na pohotovost a k specialistovi mozes ist vramci SR kdekolvek, k vseobecnemu lekarovi tam, kde mas kartu. Iny ta (zrejme) osetri, ale na priamu platbu.
@gemerka17 nepytam sa čo by bolo podľa teba. Poistenie si platím, takže či mi spraví odber krvi môj či iný, je to posla mňa jedno. Zavolám si na poisťovňu.
jedine ako pohotovost ale odbery nie to musis ist k tomu kto berie na teba kapitaciu ale si daj urobit ako samoplatca v medirexe
to že si platíš poistenie je síce super, ale nie, iný ako tvoj všeobecný lekár ťa nevyšetrí.....iba ako samoplatcu alebo v akútnom stave pohotovosť a tam ti krv nemusia vyšetriť....
Keď si taka hustá autorka, tak si to obvolaj sama. Veľmi rýchlo ťa vrátia do reality. Zdravotníctvo nie je holubnik, založené na tom, že ako si zmyslis, kto čo by mal urobiť lebo ty si platíš zdravotné poistenie. Ešte im aj diktovať budeš čo lekár ma alebo nemá.
Ako človek z odboru Ti k tomu napíšem, že peniaze zo zdravotnej poistovne dostava za teba iba ten vseobecny lekar u ktoreho si kapitovaná, teda máš u neho kartu, poistovna nezaplati ani ošetrenie, ani výkon , napr. ten odber krvi inemu lekarovi. Vynimkou je len akutne ošetrenie, napr mas hnisavu anginu, vysoku teplotu, vtedy ta moze osetrit aj iny vseobecny lekar / nie je to vsak jeho povinnost ak nie si v ohrozeni zivota/, vtedy sa to vykaze ako akutny vykon, je to vsak velmi slabo zaplatene a ak poistovna neuzna, ze to bolo skutocne akutne, moze to nezaplatit vobec. Prave preto ak uz, tak si to pacienti vsetko hradia na plnu uhradu vacsinou
Ak mas nahle zhorsenie zdravotneho stavu tak ta ma osetrit ktorykolvek vseobecny lekar, v podstate sa to berie ako pohotovost. Ale dlhodobe alebo neakutne zdravotne problemy mas riesit u svojho lekara.
@viestta myslím, že máš tiež trosku skreslené predstavy ako to funguje v praxi. Takéto stavy ako náhle zhoršenie stavu resp. život ohrozujúceho stavu patria na pohotovosť. Tak sa to rieši aby bola aj poisťovňa spokojná. Príklad z praxe. Obyvateľ západného Slovenska ide dovolenkovať do tatier. Je tam týždeň. Po dni ho začne bolest hrdlo, pripadne sa jedná o začínajúci zapal močových ciest. Toto rieši cez pohotovosť a nie všeobecným lekárom, ktorého si nájde na nete vo vedľajšej dedine. Keby bol v blízkosti svojho bydliska rieši primárne cez svojho lekára.
Pohotovosti sú preťažené a nemyslím že je vhodné ísť s niečím čo vie riešiť všeobecný lekár na pohotovosť.
Pohotovosť nie je urgent. Na pohotovosti sedí jeden všeobecný lekár, ktorý má za to zaplatené a je pre všetkých, ktorým sa zhoršil stav. Normálny všeobecný lekár ma dosť svojich pacientov a nie ešte ked sa mu tam niekto votrie a poisťovňa mu za to vyšetrenie nezaplatí, popísané vyššie prečo je to tak.
@gemerka17 normálny všeobecný ktorý je pol mesiaca na dovolenke a po 13tej sa mu už ani pacienti nedovolajú? Ten má veľa? Možno počas chrípkových sezón doobeda… inak systém kapitacie neskutočne zneužívajú a veľké množstvo si ani pacientov nepozná. Nehovoriac o tom, že pacienti si doslova určujú diagnózy sami, lebo si to tam mnohí chodia všeobecní lekári len odsedieť bez záujmu o pacientov a ďalšie vzdelávanie. Vidno že si z “praxe”.
Vystuduj medicinu, otvor si ambulanciu a ukaz nam, ako sa to robi... potom si kludne mozes brat krv a osetrovat ludi od buka, do buka... uvidime, kolko z toho ti preplati poistovna... ocividne ten tvoj zdravotny stav nebude taky vazny, ked zvladas byt prijemna ako smirgel papier...
@maximiliana v prvom rade sa to robí tak, že pacientov nepoklonkujem vo dverách, ale sa o nich starám a zaujímam, pošlem k špecialistom s neodopieram im právo na liečbu.
Karty majú pod nosom celé dni, ani do ruky pacientom ich nedajú keď treba a nič o svojich pacientoch nevedia. Keby aj vedeli, mnohí sú tak zlenivelo systémom kapitácie, že očakávajú, že pacienti si prídu sami s diagnózou. Keď si náhodou prídu pacienti rovno s diagnózou lebo majú neschopného lekára/ku, tak ich pošlú za googlom v ktorom oni sami googlia chudáci. Problém je kapitacia (peniažky za pacientov, ktoré dostávajú za nič) ktorú treba zrušiť, aby boli všeobecní lekári motivovaný sa vôbec pozrieť na pacienta. Mojej všeobecnej sa po jednej už ani nedovolám. Má v čakárni štyroch ľudí a taký unudený výraz…
Autorka a preco tu tvoju obvodacku nevymenis? urcite nefunguju lekari bezne tak ako ta tvoja lekarka. moj obvodak cerpa roky rokuce dovolenku 2 tyz. cez vianoce a 3 tyzdne v lete= 5 tyzdnov dokopy presne tak, ako vsetci ostatni pracujuci. Mimo toho je v ambulancii kazdy den do 13.30 mimo stvrtku, stvrtky ordinuje od 11.00 do 16.30. To, ci pacientov lekar pozna zavisi od toho, ako casto k nemu chodia, ja chodievam raz za 2 roky na preventivku, takze mna logicky poznat nemoze. zdravotne problemy nastastie nemam, specialistov nepotrebujem, s nadchodou k lekarovi nechodievam. Obvodak mojho muza funguje podobne ako ten moj, tiez je 4 dni v tyzdni doobeda a jeden den poobede. moj muz je s pribudajucimi rokmi hypochonder a kazdy stvrtrok si zdiagnostikuje iny druh rakoviny. To, co si o nom jeho obvodak mysli, netusim, ale kedykolvek si moj muz zmysli neurologa/gastroenterologa/kardiologa/hematologa, tak mu obvodak da vymenny listok.
@gemerka17 ja asi zijem v nejakej inej dimenzii, ked sme boli na dovolenke v Dudinciach maleho osetrila tamojsia pediatricka, ked som ochorela v Tatrach tak ma vzal obvodak v Smokovci. Jedno aj druhe bez problemov. Tak isto v Cechach nas zobral miestny pediater v ramci svojich ordinacnych hodin.
@matkahelka sa ti zdajú v poriadku tieto ordinačné hodiny vašich lekárov? Kedysi tak mali jeden deň v týždni pre ležiakov, dnes už neviem či boli za niekým doma…. Platíme im za 7-8 hodín práce denne a oni si odrobía 5 hodín a adios (aj to u niektorých preháňam). Koľko krát do mesiaca chodia slúžiť do nemocnice? - 1x väčšinou, takže ani na to sa nemôžu vyhovárať. A sorry, pokiaľ za pacientov berú peniaze mesačne, ako platbu za to, že ich majú v obvode, bolo by na mieste, aby si lekár poznal aspoň základné diagnózy svojho pacienta. Ale aby sa pacienti boli nútený liečiť doma, lebo doktor si neplní robotu o je moc…
Moj obvodak ma pravidelne sluzby na pohotovosti od 16-22. A mimochodom, neviem, ako si prisla na tu 5hod.prac.dobu, to papierovacky si podla teba lekari nerobia? suseda je sestricka u pediatricky a hundre pravidelne, ze sa s doktorkou hraju kazdy den na uradnicky. kazdopadne, ja aj moj muz sme s nasimi obvodakmi spokojni, ak by sme neboli, menime ich. ty namiesto zavzdusnovania a zvysovania si tlaku, urob to iste.
@matkahelka koľko krát mesačne má služby? Papierovačky zvládajú popri pacientoch ktorých odbiju a nezaberie im to dlhšie ako pól hodiny denne plus nejaké 3-4 h. mesačne k výkazom možno…
Ja nemám za koho zmeniť, lebo som pred rokmi už menila a skočila som nanajvyš z blata do kaluže.
Ano, ty presne vies, kolko papierovaciek maju a kolko casu na to potrebuju. S tebou je uplne zbytocna tato debata. ked je praca obvodaka taka na pohodku, preco si ty nesla studovat medicinu? ale aspon sme sa medzi riadkami dozvedeli, ze k inemu lekarovi si chcela ist nie kvoli tomu, ze si odcestovana, ale preto, ze s tym tvojim nie si spokojna
@matkahelka 0,5 h. papierovačky, neprekrúcaj moje slová. Samozrejme česť výnimkám (ktoré ja žiaľ nepoznám).
Ty ktoremu lekarovi platis za pracu? Tusis vobec aky je kapitacny poplatok na pacienta? Z takeho pacienta ako si ty, ma kazdy lekar radost. Uhundrany, ufrflany, premudrely a vecne nespokojny stazovatel... takeho by chcel kazdy vypoklonkovat za 10 minut, lebo s vami pride aj zle ovzdusie...keby si bola moja pacientka, sama ta vyradim a tu obrovsku sumu za kapitaciu ozeliem...
@maximiliana ja pani doktorke a všetkým doktorom preukazujem úctu a nehundrem, ale mala by som plné právo a bolo by načase keby aj ini začali. Mnohí všeobecní lekári systém len zneužívajú a ťažia z toho, že Slovenský pacient nerepce. Moja mama sa boji zavolať svojej obvodáčke, lebo už jej bude volať tento mesiac tretí krát (bola pol mesiaca chorá). Boji sa jej zavolať keď je chorá a aj keď potrebuje predpísať desiatky liekov, vyslovene ma prosí aby som ani ja nevolala za ňu aby nemala problémy… takto jednajú s pacientmi niektorí. Zamdlievajúcemu starému pánovi nakážu ísť k hospitalizácii pešo/taxikom, nezavolajú mu sanitku (následok- exitus), mladej babe povie že je zdravá s nič sa nedeje, pošlú ju s neurolom domov, stukovatelá pečeň nepotrebuje endokrinologa ani náhodou, campilobacter a krv stolici si nevyžadujú antibiotiká ani vyšetrenie (to si zabezpečil pacient sám aby sa zistil pôvodca infekcie)…..
@maximiliana platím každý mesiac poistné z ktorého sa vypláca kapitácia. Že je systém zlý rozumieme, ale asi nie je až tak zlý, keď si lekár dokáže zarobiť na luxus a neplniť si svoju prácu.


Môžeš, ale vyšetrenie si zacvakas