Prečo VŠZP nepreplatila opravu zuba?
Ahojte, sestre vŕtali jeden zub, bola predtým na preventívke u všeobecnej, gynekológa aj zubárku mala, nahrala všetko ako mala a zub jej aj tak nepreplatili. Vraj podľa nej preto, lebo v tej peňaženke zdravia nemáme preventívky všetci. Je to naozaj tak, že musia mať preventívky všetci v skupine? Podľa mňa je to blbosť, ale chcem si dať preplatiť dentálnu, tak či zrušiť tú skupinu alebo nie. Vďaka 😁
Stručné zhrnutie
- VŠZP môže zamietnuť preplatenie stomatologického úkonu, ak v systéme figuruje "nevykázaný výkon" alebo ak zubár nesprávne vykázal alebo neposlal výkon poisťovni.
- Riešenia zahŕňajú kontrolu stavu žiadosti v aplikácii "peňaženka zdravia", kontaktovanie zubára na dodatočné vykázanie výkonu a podať reklamáciu alebo kontaktovať klientsky servis VŠZP.
- Nie všetky stomatologické úkony sú hradené z benefitov; v diskusii sa uvádza, že peňaženka zdravia maxi prepláca predovšetkým úkony zo zachovnej stomatológie, údajný ročný limit na osobu bol v diskusii spomenutý ako 110–120 €.
Q: Prečo VŠZP zamietla preplatenie stomatologického úkonu?
A: V diskusii boli hlavné dôvody: zubár "nevykázal výkon", zubár chybne vykázal úkon alebo nemal platnú zmluvu s poisťovňou v čase výkonu; lekár má podľa diskusie 60 dní na vykázanie výkonu.
Q: Musia mať všetci členovia skupiny v peňaženke zdravia absolvovanú preventívnu prehliadku, aby sa preplatil zákrok?
A: Nie, v diskusii uviedli, že preventívnu prehliadku musí mať len ten, kto si uplatňuje benefit.
Q: Ako postupovať, ak mi VŠZP nepreplatila zubnú opravu?
A: Skontrolovať informáciu v aplikácii "peňaženka zdravia", kontaktovať zubára, aby vykázal alebo opravil výkon, podať reklamáciu cez kontaktný formulár alebo volať klientsky servis VŠZP; v praxi mnohí riešili prípad kombináciou kontaktu zubára a komunikácie s poisťovňou.
Q: Ktoré úkony zvyčajne neprepláca peňaženka zdravia?
A: V diskusii sa spomínalo, že nie všetky úkony sú v benefitoch, konkrétne bolo uvedené, že "peňaženka zdravia maxi" údajne neprepláca extrakcie a že niektoré úkony mimo zachovnej stomatológie alebo úkony označené ako "mimo benefitu" nemusia byť hradené; tiež sa spomínalo, že anestéza na bločku môže byť nepreplatená.
Q: Čo robiť, ak zubár "nevykázal výkon"?
A: Urýchlene kontaktovať zubára a požiadať o dodatočné vykázanie alebo opravu, podať reklamáciu cez aplikáciu alebo kontaktný formulár VŠZP a v prípade nejasností volať klientsky servis poisťovne.
Q: Čo sa stane, ak zubár nemal v čase výkonu platnú zmluvu s poisťovňou?
A: V diskusii uviedli prípady, kde poisťovňa preplatenie zamietla z dôvodu neplatnej zmluvy a pacienti mali problém peniaze spätne získať; riešenie si vyžadovalo dlhšiu komunikáciu medzi zubárom a poisťovňou.
Závery z diskusie
Zhoda
- Len ten, kto si uplatňuje benefit, musí mať absolvovanú preventívnu prehliadku.
- Najčastejší uvádzaný dôvod zamietnutia je "nevykázaný výkon" alebo chybné vykázanie výkonu zo strany zubára.
- Odporúčaný postup je skontrolovať stav žiadosti v aplikácii "peňaženka zdravia", kontaktovať zubára na opravu vykázania a prípadne podať reklamáciu alebo kontaktovať klientsky servis VŠZP.
Sporné názory
- Niektorí tvrdia, že "extrakcia sa v rámci peňaženky zdravia maxi neprepláca"; iní uviedli, že po reklamácii im zubár alebo poisťovňa opravili vykázanie a výkon následne preplatili.
- Jeden názor v diskusii uvádzal ročný limit na zuby 110–120 € na osobu; iní pripomínali možnosť čerpať z peňaženky celej skupiny, ak niekto vyčerpal svoj podiel.
Otvorené otázky
- Aký je presný oficiálny zoznam stomatologických úkonov hradených VŠZP v rámci konkrétnych programov peňaženky zdravia?
- Aké sú oficiálne lehoty a formálne postupy pri reklamácii, keď zubár nevykázal výkon?
- Ako presne postupovať pri prípadoch, keď zubár nemal platnú zmluvu v čase výkonu a kto nesie zodpovednosť za vyrovnanie nákladov?
Spomenuté značky a firmy
VŠZP, peňaženka zdravia, peňaženka zdravia maxi, Dôvera, Union
Spomenuté produkty a metódy
peňaženka zdravia, peňaženka zdravia maxi, vykázaný výkon, nevykázaný výkon, preventívna prehliadka, reklamácia žiadosti, ročný limit 110–120 €, extrakcia, zachovná stomatológia, anestéza, zmluva so zdravotnou poisťovňou
Miesta a osoby
žiadne
Lekar nevykazal vykon. Nema narok na preplatenie a nijako sa k tym peniazom uz nedostane. Stalo sa mi to iste. Natahovala som sa s nimi pol roka,zbytocne. A to mne lekar vykon vykazal,akurat poistovna s nim riesila podpis zmluvy 3 mesiace a ja som bola u neho akurat v tom obdobi.
@ivinka99 Lenze poistovna bola ta,co to ho 3 mes.natahovala a povedali mu,ze moze zatial vykazovat vykony,ze mu to preplatia. A bol sam nastvany,ze nic z toho,co vykazal mu nepreplatili,teda ani klientom. Som to riesila dost dlho na klientskom servise a nicoho som sa nedomohla. Mne v appke svietil vykazany vykon, aj som mala potvrdenie o uhrade a oni nevedia co s nim🤷♀️
@canis_lupus zdravim.synovi trhali zub.35 eur.ziadala som preplatenie v plnej vyske.ziadost trvala dlho.az kym som nenapisala co im to tak dlho trva....schvalili smiesnych 10 eur.takze preto si platime odvody. Robia si co oni chcu.🙈