Rakovina kože - malígny melanóm

Stručné zhrnutie

• Malígny melanóm (diagnóza kód C43.6 v diskusii) sa rutinne potvrdzuje histológiou a liečba začína chirurgickým vyrezaním so širšími okrajmi (reexcision) a podľa potreby odstránením lymfatickej uzliny v okolí.
• Staging sa určuje podľa histologických parametrov (napr. Breslow) a zobrazovacích vyšetrení (RTG pľúc, CT, MR); v diskusii boli popísané prípady s lokálnym vyliečením aj prípady s progresiou do 4. štádia s metastázami v pľúcach, pečeni, slezine a mozgu.
• Pri malígnom melanóme s mutáciou BRAF V600 bola v diskusii spomenutá cieľová kombinovaná liečba Braftovi + Mektovi, pričom bolo uvedené, že poisťovňa v niektorých prípadoch prepláca liečbu, zatiaľ čo v inom onkologickom prípade s BRAF mutáciou liečbu poisťovňa nepreplatila a mesačné náklady boli podľa príspevku 2 500 €.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa zistí a potvrdí malígny melanóm?
A: Diagnóza sa potvrdzuje histologickým vyšetrením vyrezaného znamienka; v diskusii bolo spomenuté, že po zlom histologickom náleze sa často vykoná opakovaná širšia resekcia a následné histologické posúdenie.

Q: Aká je ďalšia liečba po zistení malígneho melanómu?
A: Ďalšia liečba závisí od štádia a histologických parametrov; v diskusii uvádzali reoperáciu so širšími okrajmi, prípadné odstránenie lymfatickej uzliny a u niektorých pacientov monitorovanie bez systémovej liečby.

Q: Ako často sa majú robiť kontroly po vyliečení znamienka?
A: V diskusii bolo uvedené sledovanie najskôr každé 3 mesiace, neskôr každých 6 mesiacov a následne raz ročne.

Q: Čo znamená hodnota Breslow a môže byť melanóm s nízkym Breslow napriek tomu nebezpečný?
A: Breslowova hrúbka určuje riziko a štádium; v diskusii bol uvedený príklad Breslow 0,3 mm s počiatočnou lokalizovanou liečbou, pričom iný pacient mal neskôr diagnostikované metastázy a 4. štádium.

Q: Kedy sa vyberá lymfatická uzlina a aký je jej význam?
A: V diskusii popísali preventívne vybratie jednej uzliny pod pazuchou pri melanóme na ramene ako súčasť operácie na zisťovanie rozšírenia ochorenia.

Q: Aké sú systémové možnosti pri BRAF V600 pozitívnom melanóme a kto platí liečbu?
A: V diskusii bola spomenutá cieľová kombinácia Braftovi + Mektovi pre BRAF V600 pozitívny melanóm a tvrdenie, že poisťovňa pri malígnom melanóme túto liečbu prepláca; v inom prípade s BRAF mutáciou (hrubé črevo) užívateľ uviedol, že poisťovňa liečbu nepreplatila a mesačné náklady boli 2 500 €.

Q: Sú detské znamienka od narodenia zvyčajne nebezpečné?
A: V diskusii viacerí účastníci uvádzali, že znamienka prítomné od narodenia u malých detí sú zriedkavo zhubné a u dojčiat/s novorodencov je malignita výnimočná.

Závery z diskusie

Zhoda

• Po pozitívnej histológii malígneho melanómu je bežný ďalší postup opätovné širšie vyrezanie a určenie štádia podľa histológie.
• Kontrolné sledovanie po operácii zahŕňa zobrazovacie vyšetrenia (RTG pľúc, CT, MR) a intervaly kontrol typicky 3 mesiace → 6 mesiacov → 1 rok.
• Včasné odstránenie a včasná diagnostika výrazne zlepšujú šance na dobrý výsledok.

Sporné názory

• Malígny melanóm rýchlo metastazuje do kostí a mozgu versus prípady, kde pacienti po vyrezaní zostali dlhodobo v poriadku bez ďalšej systémovej liečby.
• Poisťovňa prepláca kombinovanú liečbu Braftovi + Mektovi pri BRAF V600 pozitívnom melanóme versus situácia, kde pri inom nádore s BRAF mutáciou poisťovňa liečbu nepreplatila a mesačné náklady boli 2 500 €.

Otvorené otázky

• Pokiaľ a v akých prípadoch poisťovne preplácajú cieľovú liečbu Braftovi + Mektovi u rôznych typov nádorov.
• Ako predpovedať, ktoré malé / vrodené znamienka u detí sa v budúcnosti zmenia na malígny melanóm.
• Ktoré presné histologické a zobrazovacie parametre určia potrebu systémovej liečby po chirurgickom zákroku.

Spomenuté značky a firmy

Braftovi, Mektovi

Spomenuté produkty a metódy

C43.6,Braftovi,Mektovi,Breslow 0.3,histológia,CT,MR,RTG pľúc,vyrezanie znamienka,vybratie lymfatickej uzliny

Miesta a osoby

Austrália