Rakovina žalúdka a pažeráka

Stručné zhrnutie

• Pri rakovine žalúdka a pažeráka je pri absencii metastáz bežné chirurgické riešenie, ktoré môže zahŕňať odstránenie celého žalúdka (gastrektómia) alebo odstránenie pažeráka s časťou žalúdka (esofagektómia), s následnou dlhšou rekonvalescenciou.
• V pokročilých štádiách (stage 4) sa častejšie volí paliatívna liečba, ktorá môže zahŕňať paliatívnu chemoterapiu, lieky proti bolesti ako Morphine, phentanyl náplasť, Oxycodon a NSAID a starostlivosť o kvalitu života.
• Imunoterapia je dostupná pre pacientov s vhodnými biologickými markermi, ale nie všetci pacienti majú protilátky potrebné pre túto liečbu; v systéme NHS má „rapid response team“ povinnosť vykonať vyšetrenia do 2 týždňov pri podozrení na onkologické ochorenie.

Najčastejšie otázky

Q: Aké sú bežné príznaky rakoviny žalúdka a pažeráka, pri ktorých treba ísť na vyšetrenie?
A: Časté príznaky spomenuté v diskusii sú problémy s prehĺtaním (najmä pevnej stravy ako ryža), vracanie, bolesť brucha alebo pod rebrami, výrazná únava a neúmyselné chudnutie.

Q: Kedy je indikovaná operácia pri nádore zasahujúcom žalúdok aj pažerák?
A: Ak nie sú potvrdené vzdialené metastázy, chirurgické odstránenie (vybratie nádoru, gastrektómia, esofagektómia) je štandardná možnosť; konkrétna operabilita však závisí od výsledkov zobrazovacích a histologických vyšetrení.

Q: Aké sú liečebné možnosti pri štádiu 4 (metastatická choroba)?
A: Pri stage 4 sa často volí paliatívna chemoterapia a paliatívna starostlivosť na zmiernenie symptómov; v diskusii boli uvádzané aj opioidné analgetiká (Morphine, phentanyl náplasť, Oxycodon) a NSAID na bolesť.

Q: Kedy je potrebná chemoterapia versus len operácia?
A: Príklad z diskusie: pri zistení včasného štádia (stage 1) mohla byť pacientka liečená iba operáciou bez chemoterapie; pri pokročilejších alebo metastatických prípadoch sa často indikujú cykly chemoterapie (v diskusii sa uvádzali prípady s 3 a 8 cyklami).

Q: Čo je Barrettova oesophagitis a aký je jej vzťah k rakovine pažeráka?
A: Barrettova oesophagitis je chronický prekancerózny stav spojený s tichým refluxom, ktorý zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka/ezofágu; diskusia odporúčala pravidelné kontroly a liečbu refluxu na včasné zachytenie zmien.

Q: Ako rýchlo by mali byť vykonané vyšetrenia pri podozrení na onkologické ochorenie v NHS?
A: V UK bol v diskusii opisovaný „rapid response team“, kam GP odosiela pacienta; tento tím má 2 týždne na vykonanie potrebných vyšetrení a ak to štátna nemocnica nezvládne, môže sa postupovať do súkromnej nemocnice, ktorú NHS zaplatí.

Závery z diskusie

Zhoda

• Ak nie sú potvrdené metastázy, pacienti bývajú indikovaní na operáciu, ktorá môže viesť k dlhodobému prežitiu.
• Barrettova oesophagitis je v diskusii uvedená ako prekancerózny stav spojený s tichým refluxom.
• Pri stage 4 je liečba často paliatívna a zameraná na zmiernenie symptómov a kvalitu života.

Sporné názory

• Chemoterapia: v diskusii sú opísané prípady, kde chemoterapia „nezabrala“ (3 cykly bez efektu) aj prípady, kde „chemoterapia krásne zabrala“ u mladšej pacientky.
• Účinnosť chirurgického zákroku mimo časného štádia: niektorí uvádzajú, že výsledky operácie mimo stage 1 nie sú dobré, iní popisujú pacientov dlho žijúcich po operácii.

Otvorené otázky

• Je tumor vystupujúci zo žalúdka do pažeráka operabilný bez rizika šírenia do okolitých orgánov?
• Aké diagnostické kroky (endoskopia, CT, biopsia) najrýchlejšie určí štádium a možnosti liečby v konkrétnom prípade?
• Aké sú príčiny vzniku agresívnej rakoviny pažeráka u mladých, inak zdravých ľudí?

Spomenuté značky a firmy

NHS

Spomenuté produkty a metódy

Morphine, phentanyl, Oxycodon, NSAID, chemoterapia, paliativna chemoterapia, paliativna liečba, imunoterapia, gastroskopia, rapid response team, Keto diet, Barrettova oesophagitis, vybratie celého žalúdka (gastrektómia), vyoperovanie pažeráka (esofagektómia), staging (Stage 1, Stage 2, Stage 3, Stage 4)

Miesta a osoby

Prešov, Londýn, UK