Stačí pri pozitívnom teste prehliadka len 30 cm čreva?

Stručné zhrnutie

• Pozitívny test na okultné krvácanie (FOB) sa často pripisuje krvácaniu z hemoroidov, ale môže signalizovať aj polypy alebo iné nálezy mimo konečníka, preto sa odporúča kompletné vyšetrenie hrubého čreva pri pretrvávajúcom pozitívnom výsledku.
• Rektoskopia prehliada približne 30 cm konečníka, zatiaľ čo kompletná kolonoskopía prehliada celé hrubé črevo, ktoré malo v diskusii uvedenú dĺžku cca 150 cm, takže 30 cm vyšetrenie nemusí odhaliť nálezy vo vyšších častiach.
• Možné riešenia spomenuté v diskusii sú: opakovať FOB test a priniesť donesenú vzorku stolice, zvoliť kompletnú kolonoskopiu s možnosťou sedácie/„injekcie“ alebo „uspania“, prípadne liečiť hemoroidy (napr. Detralex) a kontrolovať výsledok.

Najčastejšie otázky

Q: Stačí pri pozitívnom teste na okultné krvácanie vyšetriť len 30 cm čreva (rektoskopia)?
A: Nie, rektoskopia prehliada približne 30 cm konečníka a pri pozitívnom FOB teste väčšina odporúča kompletnú kolonoskopiu, pretože polypy alebo iné príčiny krvácania môžu byť vyššie v hrubom čreve.

Q: Ako postupovať, ak mám pozitívny FOB test, ale viem o hemoroidoch?
A: Diskusia uvádza, že hemoroidy môžu spôsobiť opakovane pozitívny FOB test (stačí jedna kvapka krv), preto je odporúčané nasadiť liečbu hemoroidov (v diskusii spomenutý Detralex) a/alebo opakovať FOB test s donesenou vzorkou stolice, a pri pretrvávajúcom pozitívnom výsledku indikovať kompletnú kolonoskopiu.

Q: Je kolonoskopía bolestivá a treba anestéziu alebo sedáciu?
A: V diskusii mnohí odporúčali „injekciu“ alebo „uspatie“ (sedáciu) pre bezbolestné vyšetrenie, no niektorí pacienti podstúpili kolonoskopiu bez anestézie; rozhoduje individuálny prah bolesti a rozhodnutie lekára.

Q: Aké vyšetrenia alebo vzorky by som mal(a) pripraviť pri podozrení na krvácanie do stolice?
A: V diskusii sa odporúčal opakovaný FOB test, odber krvi na testy a priniesť donesenú vzorku stolice ako doplnkové vyšetrenia pred alebo pri rozhodovaní o kolonoskopii.

Q: Kde v Bratislave hľadať pracovisko na kolonoskopiu spomenuté v diskusii?
A: V diskusii boli odporúčané pracoviská/miesta: Symed (uvádzané „na Tehelnej“), gastro pracovisko NOU (odporúčané telefonicky zisťovať dostupnosť externých pacientov) a ABAWI k dr. Narwanovi.

Q: Čo odporúčajú robiť pred opakovaním FOB testu alebo kolonoskopiou, ak sú prítomné hemoroidy?
A: Jedna z odporúčaných stratégií v diskusii je najprv liečiť hemoroidy (uvedené „vysoké dávky Detralexu“ v jednej odpovedi), potom urobiť kontrolný FOB test a až pri pozitívnom výsledku indikovať ďalšie vyšetrenia.

Závery z diskusie

Zhoda

• Rektoskopia (približne 30 cm) nezobrazuje celé hrubé črevo a pri pozitívnom FOB teste sa odporúča kompletná kolonoskopía na istotu.
• Hemoroidy môžu dať pozitívny FOB test aj opakovane, preto niektorí odporúčajú liečiť hemoroidy a opakovať test alebo vykonať kompletné vyšetrenie.
• Sedácia/„injekcia“ alebo „uspatie“ sú bežne odporúčané na zmiernenie bolesti pri kolonoskopii, hoci niektorí pacienti zvládli vyšetrenie bez anestézie.

Sporné názory

• Niektorí tvrdia, že kolonoskopiu treba absolvovať len s uspávacou injekciou, zatiaľ čo iní absolvovali kolonoskopiu bez anestézie a považujú to za zvládnuteľné.
• Niektorí považujú 30 cm za nedostatočné a trvajú na kompletke, zatiaľ čo iní ak je jasná príčina (veľké hemoroidy) považujú čiastočné vyšetrenie za dostačujúce.

Otvorené otázky

• Má opakovanie FOB testu zmysel u pacienta s aktívne krvácajúcimi hemoroidmi, keď test môže byť opakovane pozitívny?
• Kedy presne sa má rozhodnúť medzi okamžitou kompletnou kolonoskopiou a najprv liečbou hemoroidov a opakovaným FOB testom?

Spomenuté značky a firmy

Symed, NOU, ABAWI

Spomenuté produkty a metódy

test na okultné krvácanie, FOB test, rektoskopia (≈30 cm), kolonoskopía (kompletné vyšetrenie hrubého čreva ≈150 cm), uspat/sedácia, injekcia, kanyla, Detralex, mastichu, odber krvi, donesená vzorka stolice, príprava na kolono

Miesta a osoby

BA, Šamorín, Tehelnej, PB, dr. Narwan, Bajzik