Vymyslený zdravotný záznam v poisťovni
Ahojte, dnes som si stiahla aplikáciu mojej zdravotnej poisťovne a keď som prechádzala záznamy, tak som natrafila na tento úplne na hlavu záznam.Nepoznám tú Dr.ku , ani som u nej nikdy nebola . A taktiež mám od gynekológa záznam vyšetrenia, aj keď som u neho nebola.
Myslíte si, že to má zmysel riešiť s poisťovňou?Aké kroky môže podniknúť?
Ďakujem
Stručné zhrnutie
- V aplikáciách zdravotných poisťovní sa objavujú nesprávne alebo falošné záznamy o vykázaných ošetreniach, v niektorých prípadoch sú v záznamoch položky z rokov 2007–2008.
- Falošné alebo chybné záznamy môžu viesť k neoprávneným platbám; v jednom hlásenom prípade sestra našla účet od lekára vyše 800 € a v inom sa spomínal vykázaný výkon za približne 8 €.
- Pri zistení nesprávnych záznamov je odporúčané podať reklamáciu poisťovni; VšZP v jednom prípade poďakovala a požiadala lekára o vrátenie úhrady.
Najčastejšie otázky
Q: Ako nahlásiť nesprávne vykázané ošetrenia v aplikácii poisťovne?
A: Podať reklamáciu alebo podnet priamo poisťovni cez kontaktné kanály alebo aplikáciu; v jednom prípade poisťovňa (VšZP) potvrdila prijatie reklamácie a lekár musel vrátiť úhradu.
Q: Ktoré inštitúcie riešia neoprávnené vykázania výkonov?
A: Základný kontakt je zdravotná poisťovňa (uvedené VšZP, Union); pri podozrení z trestného činu je možné podať trestné oznámenie na polícii.
Q: Čo robiť, ak lekár vykáže ošetrenia, na ktoré som nebola?
A: Ihneď nahlásiť chybný záznam poisťovni a požadovať stornovanie alebo vrátenie úhrady; ak poisťovňa nevyrieši spor, zvážiť podanie trestného oznámenia.
Q: Môže poisťovňa získať späť neoprávnené platby preplatené lekárom?
A: Áno; v diskusii je príklad, kde VšZP po prijatí reklamácie požiadala lekára o vrátenie úhrady.
Q: Aké sú bežné príčiny zobrazenia bizarných popisov alebo cudzích záznamov v aplikácii?
A: Možné príčiny zahŕňajú chybný číselník kódov alebo testovaciu prevádzku, omyl pri vykazovaní výkonov, alebo úmyselné vykazovanie neexistujúcich výkonov lekármi.
Q: Existuje lehota na odhlásenie alebo reklamáciu pri nesprávnych záznamoch?
A: V diskusii niekto uviedol, že po 30 dňoch údajne nemožno niektoré zmeny odhlásiť a potom by bolo potrebné podať trestné oznámenie; táto informácia ostáva neoverená a vyžaduje konzultáciu priamo s poisťovňou.
Závery z diskusie
Zhoda
- Nesprávne vykázané ošetrenia treba nahlásiť poisťovni a kontrolovať záznamy v aplikácii.
- Poisťovne môžu reklamácie riešiť a v niektorých prípadoch vymáhať vrátenie neoprávnených úhrad od lekárov.
- Vo viacerých prípadoch sa v záznamoch našli staršie položky, niekedy aj z rokov 2007–2008.
Sporné názory
- Jedna možnosť: bizarné záznamy vznikli pri testovacej prevádzke alebo chybe v číselníku kódov; iná možnosť: ide o úmyselné vykazovanie neexistujúcich výkonov lekármi.
Otvorené otázky
- Aká je presná právna lehota a oficiálny postup poisťovní na stornovanie chybne vykázaných výkonov?
- Ako často a akým spôsobom poisťovne auditujú vykázania výkonov u lekárov?
Spomenuté značky a firmy
VšZP, Union
Spomenuté produkty a metódy
reklamácia, trestné oznámenie, číselník kódov, testovacia prevádzka, vykázanie výkonov, predpis liekov, fungicid, aplikácia poisťovne, výber liekov v lekárni
Miesta a osoby
Slovensko, Žilina, Prievidza
@bilberryday 😂😂 to naozaj? tak to som sa pobavila, by ma zaujimalo, ze kolko lekarov to tak rocne vykaze
tak potom beriem spat moju domnienku, taketo rozuzlenie som naozaj necakala, dakujem ti
@luccija no ved hej, len vtip je v tom ze ona sa nikdy svojvoľne neodhlasila, takže by mala platiť výnimka keďže jej zámer to nebol ale podvod
@aurorastone2 ktorý by sa asi musel dokázať. Co by trvalo asi dlhšie. Akože čo ti poviem.
Ja som cez app reklamovala výkony MUDr. u ktorej som 30rokov nebola. A mala som iné lekárky. Bola to kožná. A predpisovala my fungicid.. A o pol roka zase niečo. Tak som reklamovala 2x. Vraj sa pomýlila. Ja som to zistila cez app. A v tom 2 prípade som vyberala ine lieky a lekárnička sa ma pýtala ci oba. Tak sme zistili že zase ta istá MUDr.
Inak ja som tam napr nasla zr môj teraz už bývalý gyn si vyuctovaval kadečo na mňa, pritom nič mi nerobil. Preventívka 5minut ledva a dovi a preplatenie že vyšetrenie nad 20minut komplexné či ako to tam bolo... buch 60eur. K tomu ďalšie týždne aj ďalšie návštevy ( nikdy som tam nebola ) rôzne ochorenia vyuctovan3. Vymenila som ho, aj tak som vždy s problémom išla inam ako samoplatca.Na tej super Preventívke ani výmenný na sono mi nevedel dat a 3x som ho pýtala... išla som ako samoplatca tiež, že nebudem sa s ním naťahovať
niekto sa pomylil asi v kode :DDD