Vymyslený zdravotný záznam v poisťovni
Ahojte, dnes som si stiahla aplikáciu mojej zdravotnej poisťovne a keď som prechádzala záznamy, tak som natrafila na tento úplne na hlavu záznam.Nepoznám tú Dr.ku , ani som u nej nikdy nebola . A taktiež mám od gynekológa záznam vyšetrenia, aj keď som u neho nebola.
Myslíte si, že to má zmysel riešiť s poisťovňou?Aké kroky môže podniknúť?
Ďakujem
Stručné zhrnutie
- V aplikáciách zdravotných poisťovní sa objavujú nesprávne alebo falošné záznamy o vykázaných ošetreniach, v niektorých prípadoch sú v záznamoch položky z rokov 2007–2008.
- Falošné alebo chybné záznamy môžu viesť k neoprávneným platbám; v jednom hlásenom prípade sestra našla účet od lekára vyše 800 € a v inom sa spomínal vykázaný výkon za približne 8 €.
- Pri zistení nesprávnych záznamov je odporúčané podať reklamáciu poisťovni; VšZP v jednom prípade poďakovala a požiadala lekára o vrátenie úhrady.
Najčastejšie otázky
Q: Ako nahlásiť nesprávne vykázané ošetrenia v aplikácii poisťovne?
A: Podať reklamáciu alebo podnet priamo poisťovni cez kontaktné kanály alebo aplikáciu; v jednom prípade poisťovňa (VšZP) potvrdila prijatie reklamácie a lekár musel vrátiť úhradu.
Q: Ktoré inštitúcie riešia neoprávnené vykázania výkonov?
A: Základný kontakt je zdravotná poisťovňa (uvedené VšZP, Union); pri podozrení z trestného činu je možné podať trestné oznámenie na polícii.
Q: Čo robiť, ak lekár vykáže ošetrenia, na ktoré som nebola?
A: Ihneď nahlásiť chybný záznam poisťovni a požadovať stornovanie alebo vrátenie úhrady; ak poisťovňa nevyrieši spor, zvážiť podanie trestného oznámenia.
Q: Môže poisťovňa získať späť neoprávnené platby preplatené lekárom?
A: Áno; v diskusii je príklad, kde VšZP po prijatí reklamácie požiadala lekára o vrátenie úhrady.
Q: Aké sú bežné príčiny zobrazenia bizarných popisov alebo cudzích záznamov v aplikácii?
A: Možné príčiny zahŕňajú chybný číselník kódov alebo testovaciu prevádzku, omyl pri vykazovaní výkonov, alebo úmyselné vykazovanie neexistujúcich výkonov lekármi.
Q: Existuje lehota na odhlásenie alebo reklamáciu pri nesprávnych záznamoch?
A: V diskusii niekto uviedol, že po 30 dňoch údajne nemožno niektoré zmeny odhlásiť a potom by bolo potrebné podať trestné oznámenie; táto informácia ostáva neoverená a vyžaduje konzultáciu priamo s poisťovňou.
Závery z diskusie
Zhoda
- Nesprávne vykázané ošetrenia treba nahlásiť poisťovni a kontrolovať záznamy v aplikácii.
- Poisťovne môžu reklamácie riešiť a v niektorých prípadoch vymáhať vrátenie neoprávnených úhrad od lekárov.
- Vo viacerých prípadoch sa v záznamoch našli staršie položky, niekedy aj z rokov 2007–2008.
Sporné názory
- Jedna možnosť: bizarné záznamy vznikli pri testovacej prevádzke alebo chybe v číselníku kódov; iná možnosť: ide o úmyselné vykazovanie neexistujúcich výkonov lekármi.
Otvorené otázky
- Aká je presná právna lehota a oficiálny postup poisťovní na stornovanie chybne vykázaných výkonov?
- Ako často a akým spôsobom poisťovne auditujú vykázania výkonov u lekárov?
Spomenuté značky a firmy
VšZP, Union
Spomenuté produkty a metódy
reklamácia, trestné oznámenie, číselník kódov, testovacia prevádzka, vykázanie výkonov, predpis liekov, fungicid, aplikácia poisťovne, výber liekov v lekárni
Miesta a osoby
Slovensko, Žilina, Prievidza
mozno nieco vtedy testovali a nejako to omylom poslali do zivej prevadzky alebo niekto kto vytvaral ciselniky sa jemne sekol a poslal to do zivej - ja by som to poslala do poistovne, ze si sa pobavila ale ci si to nechcu skontrolovat 🙂
@beata_k áno, sú v nej nahrané všetky ošetrenia od roku ako som do unionu prestúpila v r.2007. Zo zvedavosti som si prezrela čo tam mám a toto ma dostalo🙂 Nedávno tu bola diskusia tiež o záznamoch, ktoré si našla jedna pani a nikdy nebola na tých ošetreniach, tak som pozrela tiež čo tam mám zapísané.
Treba to nahlásiť na poisťovni. Mnoho doktorov toto robí a bolo by fajn, keby si to ľudia kontrolovali a reklamovali. Sú to sprosté podvody od lekárov a potom sa ešte sťažujú, že majú málo peňazí.
@nellyskasy nenudí, a je to reálne v mojich záznamoch, tiež som neverila, že takúto hovadinu mi tam napísali.
@nellyskasy ano. Ten popisok o kozmickej lodi je hovadina, neviem k čomu to patrí, ale takéto praktiky bežne lekári robia.
@stanulienkat mám tam aj platené ošetrenie u gynekológa a popri tom som tam nebola minulý rok.
Instagram modrého komika o 3,2,1 👌 kazdopadne, ak to tam realne mas, nahlasit 🙂
Možno to pisali v testovacej prevádzke 😃 a akosi to tam ostalo 👀 čo sa týka gyn záznamu, urcite treba nahlásiť, sú prípady, kedy si lekari píšu výkony, ktoré realne neboli
Nahlas to. Keby to každý robil, tak by lekári robili menej takýchto podvodných vyšetreni.
Ja napíšem svoju osobnú skúsenosť:
Tiež som mala v aplikácii záznam o návšteve doktora /gynekológ/, u ktorého som nikdy nebola. V danom meste kde ordinuje, som len rodila, ale bývam v úplne inom kraji. Podala som reklamáciu, poisťovňa mi poďakovala /VšZP/ a pán doktor musel úhradu vrátiť.
Uz viac x som nasla zaznam o osetreni a nikde som nebola.Hlavne to robia u starsich ludi tam je mensia sanca, ze si stiahnu appku a budu to kontrolovat
Mne sa raz stalo, že som došla k svojej Dr a ona sa ma pyta, vy tu co robíte. Kukám na ňu, že prečo. Ze im prišiel záznam, že som o d nej odišla k lekárovi do Žiliny. A bývam v prievidzi. Kukala som ako puk. Koncil mesiac, tak to ešte dokázali zachrániť, keby prídem o pár dní, už má nevezme späť. Volala som do poisťovne a povedali mi, že skutočne si ma tam nahlásil lekár zo Žiliny, že k nemu prechádzam. Ale vraj sa to dá riešiť, len trestným oznámením. Dodnes nechápem čo sa stalo.
@petamich toto fakt vyzera na test, muz je IT v banke, a ked testuju napr. sms branu, posielaju si medzi kolegami spravy, "na ucet prisla suma 1 000 000 eur" a pod. 😊
@1fifinka1 akože by ta nezobrala späť, ved by musela nie, keďže to bol podvod? Kokos to je už neskutočne co robia 🤦♀️
Som pred tym riešila trestné s jednou tmavou pani sa mi vyhrážala smrťou na pošte, a ťahalo sa to dlho. Pri predstave, že zasa mam behať po polícii som to vzdala.
@aurorastone2
@aurorastone2 no lebo by prešlo už 30dni. A to je nejaká lehota na odhlásenie a prihlásenie ci co.
@cucoryedka tiez mam ten pocit 🙂 mozno vyrabali novy ciselnik a v testovacej verzii si tam davali vtipne pomenovania ukonov a nejako im to "uslo", fakt si nemyslim, ze existuje takyto ukon, ktory si vie lekar vykazat a ked tak za 8€ 😂 inak lekar podla mna ide automaticky podla nejakeho univerzalneho ciselnika kodov a poistovne maju na to casto prevodnik, aby to bolo zrozumitelne aj pre poistenca a toto si zvyknu vyrabat sami - tak preto si to myslim ale teda celkom vtipni su 😀
Sestra našla účet od lekára vyše 800 €, čo si účtoval v poisťovni.
Ich Syn chodil špecialistovi, raz bol s ním na kontrole švagor, tak si ho pán doktor zaevidoval, písal na neho mrte úkonov, dal si preplatiť stovky €, a pritom tam už nikdy nebol. V appke to našla, poslala poisťovni podnet, a pána doktora poriesili.
Aj mne MUDr predpísala lieky, vybrala som si ich, a o týždeň ich predpísala znova, niekto ich vybral 30km od nás, v lekárni kde som v živote nebola.
Cakam na komenty 🙃