Žltá stolica, hnačka, grganie, bolesť pod hrudnou kosťou a chudnutie. Čo mi je?

Stručné zhrnutie

• Žltá stolica, chronická hnačka, časté grganie, bolesti pod rebrom a nechcené chudnutie sú príznaky, pri ktorých treba zvažovať SIBO, zápalové ochorenie čriev, problém so žlčníkom alebo pankreasom.
• Bežné vyšetrenia pre tieto symptómy sú CT brucha a ultrazvuk (sono), krvné testy pankreatických enzýmov (amyláza, lipáza), kalprotektín (v diskusii hodnota 116), kolonoskopia, gastroskopia, dychový test na SIBO a elastáza zo stolice.
• V diskusii uviedli, že SIBO diagnostikované dychovým testom liečili rifaximinom (Normix) 3 týždne s výrazným zlepšením a odporučili diétu s nízkym obsahom FODMAP.

Najčastejšie otázky

Q: Čo znamená hodnota kalprotektínu 116?
A: Kalprotektín 116 je podľa diskusie nad normou a účastníci odporúčali absolvovať kolonoskopiu; niektorí gastroenterológovia však v diskusii označili takýto mierny nález za signál mierneho zápalu, ktorý sa nemusí liečiť okamžite.

Q: Aké vyšetrenia sú vhodné pri žltej stolici, hnačke a bolestiach pod rebrom?
A: V diskusii sa spomínali CT brucha, sono brucha, krvné testy amylázy a lipázy, stanovenie kalprotektínu, kolonoskopia, gastroskopia, dychový test na SIBO a elastáza zo stolice.

Q: Ako sa diagnostikuje SIBO a aká je odporúčaná liečba podľa diskusie?
A: SIBO sa v diskusii diagnostikoval dychovým testom; liečba jedného prípadu bola rifaximinom (Normix) 3 týždne a následne odporučená FODMAP diéta.

Q: Môže byť pankreatitída prítomná pri normálnom CT a normálnych pankreatických enzýmoch?
A: Diskusia obsahovala anekdotické prípady, kde CT a základné enzýmy boli normálne, ale pankreatitída bola diagnostikovaná až po ďalších vyšetreniach v inej nemocnici (príklad diagnostiky v Martine).

Q: Kedy je indikovaná kolonoskopia pri zvýšenom kalprotektíne?
A: Účastníci diskusie odporúčali kolonoskopiu pri zvýšenom kalprotektíne; konkrétne pomenovaný prístup bol, že hodnota nad normou si vyžaduje ďalšie vyšetrenie kolonoskopiou.

Q: Aké testy na Helicobacter pylori sa v diskusii spomínali?
A: V diskusii sa spomínal test na Helicobacter pylori zo stolice a jedna zmienka uvádzala, že výsledok testu na Helicobacter bol negatívny (dva negatívne testy).

Závery z diskusie

Zhoda

• Zvýšený kalprotektín (príklad 116) považovali účastníci za indikáciu na ďalšie vyšetrenia, najmä kolonoskopiu.
• Pri podobných symptómoch sa rutinne používajú CT brucha, sono, krvné testy pankreatických enzýmov, kolonoskopia a dychový test na SIBO.
• SIBO liečené rifaximinom (Normix) 3 týždne v diskutovaných prípadoch prinieslo zlepšenie a bolo sprevádzané odporúčaním FODMAP diéty.

Sporné názory

• Niektorí účastníci tvrdili, že normálny CT a normálne pankreatické enzýmy nevylučujú pankreatitídu; iní lekári v diskusii sa opierali o tieto negatívne nálezy pri vylučovaní pankreatickej diagnózy.
• Gastroenterológ v jednom príspevku označil mierny zápal podľa kalprotektínu za stav, na ktorý sa "nedáva nič", zatiaľ čo iní diskutujúci odporúčali urgentné vyšetrenie kolonoskopiou.

Otvorené otázky

• Ktoré ďalšie špecializované testy alebo referencie (napr. špecializované pracoviská) sú potrebné pri pretrvávajúcich symptómoch pri negatívnom CT a normálnych enzýmoch?
• Ktorý diagnostický postup je optimálny pri podozrení na SIBO súbežne so zvýšeným kalprotektínom?
• Ako často vedie mierne zvýšený kalprotektín k definitívnej diagnóze zápalového ochorenia čriev u pacientov s podobnými symptómami?

Spomenuté značky a firmy

žiadne

Spomenuté produkty a metódy

Normix, rifaximin, FODMAP diéta, SIBO, dychový test na SIBO, kolonoskopia, gastroskopia, kalprotektín (hodnota 116), elastáza zo stolice, amyláza, lipáza, CT brucha, sono brucha, test na Helicobacter pylori zo stolice, pankreatické enzýmy, inzulín, substitučná liečba pankreatickými enzýmami

Miesta a osoby

Košice, Banská Bystrica, Bratislava, Martin