Endometrióza po laparke, zlý spermiogram a KET

Stručné zhrnutie

• Endometrióza po laparoskopii sa rieši buď hormonálnym utlmením vaječníkov (napr. Lucrin, Zoladex) alebo rýchlym pokusom o tehotenstvo cez asistované metódy (KET/IVF), pričom dnes sa častejšie predpisuje trojmesačná kúra miesto dlhších 6-mesačných terapií kvôli vedľajším účinkom.
• Pri závažných poruchách spermiogramu (oligoasthenoteratozoospermia) a nepriechodných vajíčkovodoch je v diskusii konsenzus smerujúci k IVF/ICSI vrátane použitia zmrazených embryí a KET, pretože IUI mnohé centrá považovali za neefektívne.
• Praktiky sa medzi centrami líšia: niektoré reprodukčné centrá (CAR/CARe) odporúčajú okamžitú stimuláciu a IVF, iné odporúčajú najprv hormonálne „preliečenie“ endometriózy; viaceré pacientky uviedli, že opakovaná stimulácia na IVF je možná bez zjavného zhoršenia endometriózy.

Najčastejšie otázky

Q: Aké hormonálne možnosti liečby endometriózy pred asistovaným oplodnením sa v praxi používajú?
A: V praxi sa používajú agonisty GnRH ako Lucrin a Zoladex v režime „umelého prechodu“ zvyčajne 3 mesiace, historicky sa podávalo aj 6 mesiacov, pričom hlásené vedľajšie účinky zahŕňajú návaly horka a riziko rednutia kostí (osteoporózu).

Q: Dá sa pri endometrióze podstúpiť stimulácia na IVF opakovane?
A: Áno; v diskusii pacientky uviedli opakovanú stimuláciu (napr. 2× počas pol roka alebo viac) bez zjavného zväčšenia ložísk endometriózy, ale indikácia je individuálna a závisí od odporúčania centra.

Q: Mali by sa pred IVF najprv hormonálne „preliečiť“ ložiská endometriózy alebo ísť rovno na IVF?
A: Odpovede sa líšia: niektoré centrá odporúčajú 3-mesačnú hormonálnu kúru pred ďalšími pokusmi, iné považujú také predliečenie za zbytočné zdržanie a odporúčajú priamo IVF; konkrétny postup sa líši medzi CAR/CARe, Fertimed OL a pracoviskami typu FN Olomouc.

Q: Čo je KET a kedy sa používa pri endometrióze?
A: KET (kryotransfer zmrazených embryí) sa používa pri prenose už vytvorených a zmrazených embryí; v diskusii boli zmrazené dve embryá a pacientky zvažovali KET ako alternatívu k stimulácii pri lepšom spermiograme partnera.

Q: Ako endometrióza ovplyvňuje výber medzi IUI, IVF a ICSI?
A: Endometrióza môže produkovať látky brániace oplodneniu, preto niektoré centrá doporučujú vynechať IUI a prejsť rovno na IVF alebo ICSI, najmä pri zlých spermiogramoch (v diskusii uvádzané hodnoty okolo 6 miliónov a diagnóza oligoasthenoteratozoospermia).

Q: Aké diagnostické metódy sa pri endometrióze používajú?
A: Laparoskopická operácia je považovaná za „stoprocentné“ diagnostické vyšetrenie v diskusii; magnetická rezonancia môže zachytiť niektoré ložiská, marker CA125 sa spomína ako doplnkové vyšetrenie a ultrazvuk môže niekedy minúť malé ložiská.

Závery z diskusie

Zhoda

• Trojmesačná hormonálna kúra (Lucrin, Zoladex) je v súčasnej praxi bežná a historicky sa používali aj 6-mesačné kúry.
• Endometrióza zhoršuje plodnosť a môže sa zhoršovať s každou menštruáciou.
• Pri závažnom poškodení spermiogramu a nepriechodných vajíčkovodoch sa často odporúča IVF/ICSI vrátane použitia zmrazených embryí a KET.

Sporné názory

• Niektoré pracoviská a lekári odporúčajú pred IVF hormonálne „preliečiť“ endometriózu; iné pracoviská považujú také preliečenie za zbytočné zdržanie a radia rovno IVF alebo KET.
• Niektoré pacientky hlásili zlepšenie výsledkov po predĺženej hormonálnej liečbe, iné uviedli, že liečba im nezlepšila šance na prirodzené otehotnenie.

Otvorené otázky

• Zostáva nezodpovedané, či lieky používané na prípravu na KET môžu podporovať rast alebo aktivitu ložísk endometriózy.
• Nie je jednoznačné, či trojmesačná liečba je vždy dostatočná oproti 6-mesačnej terapii pre lepší reprodukčný výsledok.

Spomenuté značky a firmy

CAR, CARe, Fertimed OL, FN Olomouc, Plzeň, Modrykonik, Zdravie-aloe

Spomenuté produkty a metódy

Lucrin, Zoladex, KET, IVF, ICSI, IUI, oligoasthenoteratozoospermia, laparoskopická operácia, hormonálna liečba („umelý prechod“), stimulácia na IVF, CA125, magnetická rezonancia, paracetamol

Miesta a osoby

Olomouc, Plzeň