Mala som nechránený sex s mužom, ktorý má HIV

Stručné zhrnutie

• Ak sexuálny partner užíva antiretrovirotiká (ART) a má nedetekovateľnú vírusovú nálož, konsenzus v diskusii uvádza, že riziko prenosu HIV pri nechránenom pohlavnom styku je prakticky nulové (U=U).
• Postexpozičná profylaxia (PEP) musí byť podľa diskusie nasadená čo najskôr, najneskôr do 72 hodín od rizikového styku, inak už jeho účinnosť výrazne klesá.
• Zatajovanie HIV sexuálnym partnerom môže byť právne postihnuteľné; v diskusii sa spomenul § 167 Ohrozovanie pohlavnou chorobou a možnosť podať trestné oznámenie.

Q: Kedy treba začať postexpozičnú profylaxiu (PEP) po nechránenom styku?
A: PEP treba začať čo najskôr a podľa diskusie najneskôr do 72 hodín od expozície; v diskusii sa odporúčalo okamžite kontaktovať infektologickú ambulanciu.

Q: Kam ísť na vyšetrenie po rizikovom styku s osobou s HIV na Slovensku?
A: V diskusii sa odporúčalo navštíviť infektologickú ambulanciu alebo HIV centrum; konkrétne bolo spomenuté infekčné oddelenie v Nitre a bratislavská infektológia na Kramároch, ktorá má podľa príspevkov pohotovosť 24/7.

Q: Kedy ísť na testy po rizikovom styku a ako často opakovať odbery?
A: Viaceré príspevky odporúčali ísť na testy po 3 mesiacoch; infektológ citovaný v diskusii uviedol, že oficiálne sú potrebné dva odbery s odstupom šiestich mesiacov na potvrdenie nedetekovateľnej vírusovej nálože, pričom v praxi sa vírusná nálož môže výrazne znížiť už po 4 mesiacoch liečby.

Q: Aká je pravdepodobnosť prenosu pri jednorázovom nechránenom styku, ak partner nie je liečený?
A: V diskusii sa spomínal odhad približne 0,08 % pri jednorázovom heterosexuálnom styku s neliečeným partnerom (odkaz v diskusii: insti.com); tento údaj bol v diskusii prezentovaný ako odhad a nie ako úplný konsenzus.

Q: Je zatajovanie HIV partnerovi trestné a čo robiť právne?
A: Diskusia uvádza, že zatajovanie sex.prenosnej choroby môže spadať pod § 167 Ohrozovanie pohlavnou chorobou (slov-lex.sk) a za takýto čin je možné podať trestné oznámenie; niekoľko príspevkov odporúčalo kontaktovať políciu alebo podať TO.

Q: Aké sú praktické kroky okamžite po tom, čo zistíte, že partner má HIV?
A: Diskusia odporúča okamžite kontaktovať infektológa alebo HIV ambulanciu, informovať o expozícii, zvážiť PEP ak ste v časovom okne do 72 hodín a dohodnúť termíny krvného testovania v HIV centre.

Závery z diskusie

Zhoda

• Ak partner pravidelne užíva ART a má nedetekovateľnú vírusovú nálož, riziko prenosu HIV sa považuje za veľmi nízke až prakticky nulové (U=U).
• Postexpozičná profylaxia (PEP) má najväčší význam, ak sa začne do 72 hodín po expozícii.
• Zatajovanie HIV pred sexuálnym partnerom môže byť trestne postihnuteľné podľa § 167 Ohrozovanie pohlavnou chorobou.

Sporné názory

• Niektorí tvrdili, že dobrá imunita a vitamíny môžu významne znížiť riziko prenosu HIV, zatiaľ čo iní v diskusii dôrazne uviedli, že pri HIV na to nestačia žiadne doplnky stravy.
• Niektorí odhadovali riziko prenosu pri jednorázovom styku ako veľmi nízke (príbuzné k 0,08 % alebo ešte menšie), zatiaľ čo iní dávali intuitívne vyššie odhady (napr. 50:50 alebo 1:1000), čo ukazuje rozdiely v porozumení číselných rizík.

Otvorené otázky

• Ako rýchlo presne znižuje ART vírusovú nálož na nedetekovateľnú úroveň u konkrétneho pacienta (variabilita medzi jednotlivcami)?
• Aké sú presné epidemiologické riziká prenosu HIV pri rôznych typoch pohlavných stykov a konkrétnych okolnostiach (ejakulát vs. kontakty bez ejakulátu) pri rôznych hladinách vírusovej nálože?

Spomenuté značky a firmy
hivaids.sk, slov-lex.sk, pravda.sk, insti.com

Spomenuté produkty a metódy
PEP, ART (antiretrovirotiká), postexpozičná profylaxia, Lactoferrin Pure, Coriolus (medicínská huba), vitamín C, meranie vírusovej nálože, detekovateľná/nedetekovateľná vírusová nálož, § 167 Ohrozovanie pohlavnou chorobou

Miesta a osoby
Bratislava (Kramáre), Nitra, Banská Bystrica, Bratislava, SR, AT, infektolog Massmann, Andrej Medved