Odstránenie oboch vaječníkov v mladom veku a zatiaľ žiadne deti

Stručné zhrnutie

• Borderline tumor ovaria môže byť diagnostikovaný laparoskopicky a lekári v diskusii odporúčali radikálne odstránenie vaječníkov z dôvodu vysokého rizika recidívy alebo preměny na zhubné ochorenie.
• Možnosti zachovania plodnosti uvedené v diskusii zahŕňajú stimuláciu vaječníkov, odber vajíčok, zamrazenie embryí alebo využitie darovaných vajíčok; v jednom prípade pacientky v diskusii vykonali stimuláciu v ISCARE a zamrazili 2 embryá.
• V diskusii sa citovali štatistiky a štúdie (uvedené PubMed odkazy 17230294 a 15705364) a skúsenosti, ktoré vedú k rozporuplným odporúčaniam medzi rýchlym otehotnením pred chirurgickým zákrokom, stimuláciou pred odstránením a bezodkladným radikálnym zákrokom.

Najčastejšie otázky

Q: Aké sú možnosti zachovania plodnosti pri plánovanom odstránení vaječníkov?
A: Diskusia uvádza stimuláciu vaječníkov a odber vajíčok, zamrazenie embryí (príklad: ISCARE, zmražené embryá druhý deň po oplodnení, výsledok u jednej pacientky 2 embryá), a možnosť darovaných vajíčok alebo neskôr umelého oplodnenia.

Q: Zvyšuje stimulácia vaječníkov riziko premeny borderline tumoru na zhubný?
A: V diskusii niektorí lekári údajne varovali, že stimulácia môže zvýšiť riziko, zatiaľ čo pacientka uviedla, že jej lekár tvrdil, že riziko stimuláciou "nijak nezvyšuje" a sama podstúpila stimuláciu bez následnej chemoterapie; názor je teda rozporuplný.

Q: Môže tehotenstvo ovplyvniť vývoj borderline tumoru?
A: V diskusii bola spomenutá štúdia na PubMed (PMID 15705364), podľa ktorej tehotenstvo údajne neovplyvňuje ďalší vývoj ochorenia, pričom iné príspevky upozorňovali, že tehotenské hormóny môžu niekedy urýchliť zvrhnutie nádoru (uvádzané ako nejednoznačný dôkaz).

Q: Kedy sa robia kontroly po laparoskopii a aké sú bežné intervaly sledovania?
A: Skúsenosti z diskusie ukazujú kontrolu u gynekológa po niekoľkých dňoch, následnú kontrolu pri ukončení PN (cca 2 týždne), a ďalšiu kontrolu/sonografiu o približne 3 mesiacoch; niektoré ambulancie odročili ultrazvuk na po menštruácii (asi mesiac).

Q: Môže sa odstránenie vaječníkov uskutočniť počas tehotenstva?
A: V diskusii zaznelo, že lekár údajne povedal, že operovať počas tehotenstva je možné "bez rizika ohrozenia dieťaťa", ale konkrétne rozhodnutie a indikácie treba konzultovať s odbornými gynekológmi a onkológmi.

Závery z diskusie

Zhoda

• Konzultovať diagnózu s viacerými odbornými lekármi a špecializovanými pracoviskami je odporúčané krokom pred konečným rozhodnutím o liečbe.
• Stimulácia vaječníkov s odberom vajíčok a zamrazením embryí sa v diskusii uvádza ako reálna možnosť zachovania plodnosti pred radikálnym zákrokom.

Sporné názory

• Niektorí lekári a diskutujúce tvrdia, že stimulácia môže zvyšovať riziko zhoršenia ochorenia, zatiaľ čo iné hlasy vrátane pacientkiných skúseností uvádzajú, že stimulácia riziko nezvýšila.
• Niektoré príspevky odporúčajú rýchle otehotnenie pred odstránením orgánov, zatiaľ čo iní varujú, že tehotenské hormóny môžu potenciálne urýchliť zmenu histológie nádoru.

Otvorené otázky

• Presné riziko transformácie borderline tumoru na zhubný variant pri rôznych postupoch (stimulácia vs. okamžité odstránenie) zostáva nejasné.
• V akých konkrétnych situáciách je bezpečné podať stimuláciu a vykonať odber vajíčok bez zvýšeného rizika recidívy alebo progresie?
• Aký je optimálny sledovací protokol (intervaly sonografií, onkologické kontroly) po zachovaní plodnosti a po radikálnom zákroku?

Spomenuté značky a firmy

ISCARE, Apolinare, NCBI PubMed

Spomenuté produkty a metódy

laparoskopia, stimulácia vaječníkov, injekcie na stimuláciu, odber vajíčok, zamrazenie embryí (kryokonzervácia), umelé oplodnenie (IVF), darované vajíčka, chemoterapia, hormonálna antikoncepcia po operácii, histologické vyšetrenie (frozen section), genetické testy, čínska medicína, homeopatia, detox

Miesta a osoby

Praha, Košice, Nitra