Oligoastenozoospermia a prirodzené otehotnenie

Stručné zhrnutie

• Oligoastenozoospermia sa diagnostikuje podľa spermiogramu (príklady v diskusii: koncentrácia 0,9 mil./ml, celkový pohyb 3%, rýchlo progresívne 0%, skvapalnenie ejakulátu neprebehlo ani po 60 minútach) a vyžaduje doplňujúce vyšetrenia u andrológa alebo urológa vrátane sono, genetiky a hormonálneho profilu.
• Možné intervenčné postupy v diskusii zahŕňali chirurgickú opravu varikokely (uvádzaná dĺžka zákroku cca 20 minút, prepláca poisťovňa), liečbu zápalu (doplnky ako ACC long, cesnakové tablety) a doplnky výživy (vitamín E, koreň z macy, „ACE selezin+“).
• Akútne riešenia pre počatie zahŕňajú asistovanú reprodukciu (IUI, IVF, ICSI), pričom IUI sa v diskusii odporúčalo len pri vhodnej morfológii a IVF/ICSI bolo odporučené pri veľmi zhorenom spermiograme, avšak úspech nie je zaručený.

Q: Aké vyšetrenia by mal muž s oligoastenozoospermiou absolvovať u špecialistu?
A: Urológ/andrológ by mal zopakovať spermiogram v určitých intervaloch, urobiť sonografické vyšetrenie (sono), genetické vyšetrenie a hormonálny profil; v diskusii sa spomínali aj testy na leukocyty v ejakulate a vyšetrenie fragmentácie DNA spermie.

Q: Pomôže chirurgická oprava varikokely pri nízkom počte a pohyblivosti spermií?
A: V diskusii uviedli, že operácia varikokely môže zlepšiť spermogram a viesť k prirodzenému otehotneniu (príklad: zlepšenie vitality zo 5 % na 90 % a tehotenstvo 8 mesiacov po operácii), pričom zákrok je popisovaný ako krátky (~20 minút) a preplácaný poisťovňou; zároveň nie je úspech zaručený.

Q: Môže vysoká viskozita ejakulátu alebo neprebiehajúce skvapalnenie spôsobovať imobilitu spermií a aká liečba sa odporúčala?
A: Diskutujúci uviedli, že zvýšená viskozita a neprebehnuté skvapalnenie (v jednom prípade ani po 60 minútach) môžu zabrániť pohybu spermií; v diskusii sa odporúčalo nasadiť ACC long na „riedenie hlienov/ejakulátu“ a vyšetriť/zvládnuť zápal (spomínané aj cesnakové tablety).

Q: Kedy má zmysel skúšať IUI namiesto IVF pri oligoastenozoospermii?
A: V diskusii sa konštatovalo, že IUI má zmysel len ak je morfológia spermií dobrá; pri zlej morfológii alebo veľmi nízkom počte/pohyblivosti lekári často odporúčajú rovno IVF/ICSI.

Q: Aké doplnky a zmeny životného štýlu sa v diskusii uvádzali ako užitočné pred asistovanou reprodukciou?
A: Spomínali sa vitamín E, koreň z macy, „ACE selezin+“, vyhýbanie sa stresu, zmena práce na menej stresujúcu a odstránenie laktózovej intolerancie; jedna respondentka spomenula aj L-thyroxín pri poruche štítnej žľazy a Valovičove kvapky pri stimulácii vaječníkov (s varovaním o dávkovaní).

Q: Kde hľadať špecialistu na vyšetrenie spermiogramu a urológa/andrológa podľa diskusie?
A: V diskusii sa menovalo meno lekárky Lenka Kubiš „v BB“ ako odporúčaný urológ/andrológ; spomínali sa aj vyšetrenia a odporúčania v centrách asistovanej reprodukcie (v diskusii označené ako CAR/CARe).

Závery z diskusie

Zhoda

• Muž by mal podstúpiť doplňujúce vyšetrenia u urológa/andrológa (opakovanie spermiogramu, sono, genetika, hormonálny profil).
• Varikokela je bežná príčina zhoršených parametrov spermiogramu a jej chirurgické odstránenie sa v diskusii odporúčalo ako krok, ktorý môže pomôcť.
• Pri extrémne zlých parametroch spermiogramu je asistovaná reprodukcia (IVF/ICSI) legitímnou a často odporúčanou možnosťou.

Sporné názory

• Niektorí účastníci uviedli, že operácia varikokely výrazne zlepšila spermogram a viedla k prirodzenému tehotenstvu, zatiaľ čo iní upozorňovali, že výsledok nie je zaručený a lekári môžu byť opatrní v očakávaniach.
• IUI bola v diskusii označená za zbytočnú pri zlej morfológii, avšak niektorí rodičia mali prirodzené tehotenstvo napriek pôvodne zlému spermiogramu.

Otvorené otázky

• Zodpovedanie, či pri konkrétnych extrémnych parametroch (napr. 0,9 mil./ml, 3 % celkový pohyb, žiadne rýchlo progresívne spermie, neprebehnuté skvapalnenie) operácia varikokely alebo medikamentózna liečba zabezpečí prirodzené otehotnenie, zostáva nejasné.
• Nie je jednoznačne dané, ktorá kombinácia liečby zápalu, antioxidantov a životného štýlu vedie k významnému zlepšeniu spermiogramu u všetkých párov.

Spomenuté značky a firmy

CAR, CARe

Spomenuté produkty a metódy

ACC long, Valovičove kvapky, vitamín E, koreň z macy, ACE selezin+, L-thyroxín, cesnakové tablety, IUI, IVF, ICSI, chirurgická oprava varikokely, spermiogram, sono, genetické vyšetrenie, hormonálny profil, test fragmentácie DNA spermie

Miesta a osoby

Lenka Kubiš v BB, Banská Bystrica, Modrykonik.sk