Ovariálny hyperstimulačný syndróm - OHSS
Po OPU sa u mňa rozbehol OHSS. Chýbal však hlavný príznak a to zväčšovanie obvodu pásu a tak som rozpoznala OHSS pomerne neskoro. Pre tie, ktoré sú na pochybách, otváram túto tému s popisom ďalších príznakov OHSS. Snáď to niektorej z Vás pomôže rozpoznať OHSS včas.
Príznaky OHSS, teda ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sú:
zväčšovanie obvodu pása
pocit plnosti brucha
pocit plynatosti brucha, avšak plyny nikde
pocit kolikovej bolesti čriev avšak hnačka nikde
obmedzenie/až úplná strata močenia v priebehu dňa
pocit tlaku od bránice na pľúca
rýchlejšie dýchanie aj keď žena trebárs len hodiny leží pri televízii
problém zohnúť sa v páse
problém chodiť vystretá - žena chodí v predklone
v krvnom obraze zvýšený počet leukocytov
v krvnom obraze znaky vyššej zrážanlivosti krvi.
OHSS sa môže dramaticky zhoršiť v priebehu 24 hodín a môže skončiť trvalým poškodením orgánov alebo smrťou ženy. Ak máte pri stimulácii IVF alebo po OPU tieto príznaky, obráťte sa urýchlene na lekára alebo nemocnicu. OHSS sa utlmuje infúziami HAES, fyziologickým roztokom a injekciami proti zrážanlivosti krvi /Fraxiparín/, ktoré sa pichajú do brucha. OHSS sa vždy stratí, keď žena dostane menštruáciu. OHSS sa zhoršuje, ak žena otehotnie.
Veľa šťastia všetkým IVFkáčkam prajem.
🙂
Stručné zhrnutie
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) sa prejavuje zvýšeným obvodom pása, pocitom plnosti a nafúknutým bruchom, bolesťami podbruška, obmedzeným močením, ťažším dýchaním a pri laboratórnych vyšetreniach leukocytózou a známkami zvýšenej zrážanlivosti krvi.
- Akútna liečba OHSS zahŕňa hospitalizáciu, intravenózne infúzie (napr. HAES, fyziologický roztok), subkutánne injekcie na riedenie krvi (Fraxiparín) a monitorovanie krvného obrazu a ultrazvuku; ťažké prípady môžu vyžadovať ARU.
- Prevencia a manažment rizika v protokoloch IVF zahŕňajú zníženie dávok gonadotropínov (napr. Puregon, Gonal), možnosť „freeze‑all“ (zamrazenie embryí / KET namiesto ET), sledovanie počtu folikulov a úpravu pitného režimu podľa počtu folikulov.
Q: Aké sú typické príznaky OHSS?
A: Typické príznaky sú zväčšenie obvodu pása, pocit plnosti a plynatosti bez odchodu plynov, kolikovitá bolesť brucha bez hnačky, znížené alebo chýbajúce močenie počas dňa, tlak pod bránicou s ťažkosťami pri dýchaní, problém ohnúť sa v páse a chodiť vystretá; v krvnom obraze sa uvádza zvýšený počet leukocytov a znaky zvýšenej zrážanlivosti krvi.
Q: Ako sa OHSS lieči v nemocnici?
A: Liečba zahŕňa intravenózne infúzie fyziologického roztoku a HAES, subkutánne injekcie na riedenie krvi ako Fraxiparín (pichané do brucha), urgentné monitorovanie krvného obrazu a ultrazvuku a v závažných prípadoch hospitalizáciu na ARU alebo odber tekutiny z brušnej dutiny podľa potreby.
Q: Koľko tekutín by som mala piť pri riziku OHSS?
A: V diskusii pacientky uvádzali odporúčania 3–5 litrov denne (niektoré centrá radili 4–5 l), ale lekár v téme poznamenal, že prevencia veľkého pitia je vhodná len pri ≥15 folikuloch a že preventívne nadmerné pitie pri nižšom počte folikulov nemusí byť prospešné.
Q: Zhoršuje sa OHSS počas tehotenstva a môže byť signálom úspešného ET?
A: Mnoho žien v téme uviedlo, že OHSS sa zhoršil po ET alebo pri vzostupe hCG a niektoré to považujú za dobré znamenie uchytenia (vrátane viacpočetného tehotenstva), ale boli aj prípady OHSS pred ET alebo s nekonzistentným priebehom, takže spojitosť nie je jednoznačne diagnostická.
Q: Kedy mám ísť okamžite na pohotovosť pri podozrení na OHSS?
A: Ak sa objaví zhoršené dýchanie, náhla intenzívna bolesť brucha, výrazné zníženie močenia, prudké zväčšenie obvodu brucha alebo rýchly denný nárast hmotnosti (v téme sa uvádzalo meranie obvodu a prírasty ~1–1,5 kg/deň ako známka zadržiavania tekutín), mali volať alebo ísť na urgentný príjem.
Q: Ako znížiť riziko OHSS počas stimulácie?
A: V téme sa spomínalo znižovanie dávok gonadotropínov (napr. z 150 UI Puregon na 75 UI), zastavenie stimulácie pri signáloch rizika, použitie metformínu u niektorých pacientok, vynechanie ET a zamrazenie embryí („freeze‑all“ / KET) a opatrný výber triggeru (Pregnyl zvyšuje riziko OHSS).
Závery z diskusie
Zhoda
- OHSS môže rýchlo prejsť od miernych príznakov k závažnému stavu a vyžaduje včasné rozpoznanie, ultrazvukové sledovanie a kontrolu krvného obrazu.
- Akútna liečba zahŕňa infúzie (HAES, fyziologický roztok) a protrombotickú profylaxiu injekciami Fraxiparín.
- Prevencia zahŕňa individuálne úpravy stimulačného protokolu, zníženie dávok gonadotropínov a zváženie zamrazenia embryí (KET) namiesto ET pri vysokom riziku.
Sporné názory
- OHSS ako signál tehotenstva vs. OHSS ako nezávislý efekt stimulácie — niektoré ženy hlásili, že OHSS sa rozbehol až po úspešnom ET (často s vyšším hCG alebo viacplodným tehotenstvom), iné mali OHSS bez toho, aby to jasne korelovalo s tehotenstvom.
- Význam a hranica pitného režimu — niektoré centrá a pacientky radili 4–5 l/deň, lekár v téme odporúčal 3 l len pri ≥15 folikuloch; názory sa líšia.
Otvorené otázky
- Aký je optimálny a bezpečný objem tekutín preventívne počas stimulácie pri rôznych počtoch folikulov?
- Aké je aktuálne štatistické riziko ťažkého OHSS vrátane úmrtia pri modernom manažmente v slovenských/českých centrách?
- Ktoré protokoly (typ a dávky gonadotropínov, trigger) najspoľahlivejšie minimalizujú vznik OHSS bez zníženia šancí na úspešné otehotnenie?
Spomenuté značky a firmy
Puregon, Gonal, Merional, Menopur, Diphereline, Decapeptyl, Pregnyl, Utrogestan, Agolutin, Metformin, Fraxiparín, HAES, VESSEL, CAR, GF, ISCAR, Helios, Kramáre, doktori.sk
Spomenuté produkty a metódy
infúzie HAES, fyziologický roztok, Fraxiparín (subkutánne), riedenie krvi (VESSEL), Pregnyl, Puregon, Gonal, Merional, Menopur, Diphereline/Decapeptyl, Utrogestan, Agolutin, Metformin, mrazenie embryí (cryopreservation / KET), OPU (odber vajíčok), ET (embryotransfer), IUI, IVF, ICSI, ultrazvuk brucha, krvný obraz (leukocyty, zrážanlivosť), meranie obvodu brucha, hospitalizácia, ARU
Miesta a osoby
Ostrava, Brno, Kramáre, Helios
annnna to poznam 😀, ono vsetky tie hormony na seba lepia vsetky tie kilecka 😅 , ale neboj to pojde dole ked budes lietat okolo svojho drobca 😉 len si nan este chvilku musis pockat 🙂, ale na dobre sa oplati cakat. A ja som priklad, ze aj napriek diagnostikovanej endometrioze (nasledne po jej vylieceni) sa da otehotniet aj ked nam museli pomoct ti v bielom 🙂
5.6. idem znovu skúsiť šťastie do Heliosu a opýtam sa to lekára. Mne endometriozu neliečia,lebo moj muž má zlé spermie,tak ma neposielaju zbytočne na laparoskopiu a radčej mám mať čím skôr babätko-aj to niekedy pomôže. Inak helka-máš krásne bambínka !
annnnna, ja som konzultovala s centrom a povedali mi, že akonáhle som dostala menzes, tak už to OHSS nie je.
annnna dakujeme 😵 , aj u nas boli zle spermie - vela patologie, ale aj napriek tomu ma preliecovali, ale mas pravdu najlepsie preliecenie je predsa len otehotnenie, nech vam to vyjde co najskor !
bianka, kvetka, helka...dakujem vám. Pár viet a hned som kludnejšia. aj povzbudivé slová sú liek. 😵
Ahojte babulky. Som tretí deň po IVF a začali mi dnes dost silne krče na oboch stranách podbruška. Keď sedim je to cellkom ok ale neda sa mi ani vystrieť. ☹
Bruško mám ako balón a cítim velku nervozitu. Myslíte že to môže byť OHSS???? ☹
Ďakujem za radu 🙂
Sue, silné kŕče na oboch stranách podbruška som pri OHSS nikdy nepočula. Teplotu zvýšenú nemáš? Že by šlo v takom prípade o zápal... Bruško ako balón pri OHSS býva - ja som pri OHSS chodila s bruchom ako v 7. mesiaci tehotenstva a ženy v CARe mi závideli 😝 Ja si pamätám, že kŕčovité bolesti som mala len také, čo som si spojovala so začínajúcou hnačkou, ale hnačka sa nekonala. Sue, a čo je to tretí deń po IVF - to si tretí deň po OPU alebo po ET?
Po ET. A co je OPU? Meriam si prave teplotu, tak uvidim.....
Rano ma aj prehanalo. Davam si 3x denne 2tbl utrogestanu, neviem ci to s tym moze mat nieco spolocne.
Kvetka dakujem za ochotu 😉
Sue13, asi by to chcelo lekára alebo volať CAR. Berieš Agolutin? Ten zvyšuje teplotu. Inak OPU je odber vajíčok z vaječníkov - ovariálna punkcia.
Tiek kŕče, čo máš, sú pravideľné ako pulzovanie srdca? Ak áno, je to iste zápal.
kvetka silne krce pri ohss mozu byt u mna sa to tak prejavilo na zaklade toho mi robili sono a diagnostikovali ohss 😉 Skus zavolat do CARu a pi vela tekutin.
Helka1, ja nikam nejdem. 😠 😀 Ja som mala OHSS pred mesiacom. Nech tam ide Sue.
Agolutin neberiem. Iba Utrogestan uz. Ono to ani nie su klasicke krce. Skor take az tlaky, akoby mi tlacilo vajecniky k zemi. Zapalov mam uz za sebou vela a nemyslim ze mam zapal. Davam si teraz na seba obzvlast pozor, koli moznemu tehotenstvu... Do Car zaavolam hned zajtra. Asi to bude najrozumnejsie.
Aj tak Ti pekne dakujem. 😅
kvetka 😀 😀 😀 teba som nikam neposielala 😀 😀 😀 tebe patrila len ta 1 veta. Ostatne malo patrit sue 😉
Helka tvoje deticky su nadherne. Si po IVF? My sme dali vlozit dve embrijka tak teraz cakame ze co bude.
Ale verime ze to bude v poriadku. 🙂
Helka1, ale vyzerajú ako po jedinom ET, nevyzerajú ako by ste ich tam vkladali na sedem krát. 😀
Helka to naozaj????? Na 7 krat? Maš môj obdiv 🙂 Tak to su riadne vytuzene miminka. Tesim sa s tebou a tiez dufam ze nam sa to podari skor 😀
OHSS je dobre znamenie? Ale ja sa moc dobre necitim..... Uvidim, co povie zajtra doky.
Áno, je to dobré znamenie. V CARe mi hovorili, že ženy s OHSS majú vyššie šance. 🙂
no ohss sa rozbehne aj zvysujucim HCG a HCG je hormon, ktory produkuju tehotne a ja som mala ohss len ked som bola tehotna
kveta no tym 7 surodencom sa u nas asi nepacilo 😠 , ale ako som pisala na dobre sa oplati cakat 😉
Helka, ja som to myslela ako vtip na to, že si nedala poradovú bodku za sedmičku, takže to vyznelo, ako keby ste týchto dvoch drobčekov pri ET vkladali stále dokola - že nie sú po siedmom ET ale po siedmich ET. U mňa sa minulý mesiac drobcom tiež nechcelo a šli do nebíčka.
Áno. Bába ešte ukázali dve čiarky v 15. deň po ET a 16. deń už bola čiarka len jedna.
helka dakujem. Transf.nebol úspešný, tak to sa potom mením asi na "pavúka"-ruky,nohy dlhé a chudé...a brucho velké. HAHA (alebo sa mi zväčšila endometrioza-na čo radšej ani nemyslím)