Ovariálny hyperstimulačný syndróm - OHSS
Po OPU sa u mňa rozbehol OHSS. Chýbal však hlavný príznak a to zväčšovanie obvodu pásu a tak som rozpoznala OHSS pomerne neskoro. Pre tie, ktoré sú na pochybách, otváram túto tému s popisom ďalších príznakov OHSS. Snáď to niektorej z Vás pomôže rozpoznať OHSS včas.
Príznaky OHSS, teda ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sú:
zväčšovanie obvodu pása
pocit plnosti brucha
pocit plynatosti brucha, avšak plyny nikde
pocit kolikovej bolesti čriev avšak hnačka nikde
obmedzenie/až úplná strata močenia v priebehu dňa
pocit tlaku od bránice na pľúca
rýchlejšie dýchanie aj keď žena trebárs len hodiny leží pri televízii
problém zohnúť sa v páse
problém chodiť vystretá - žena chodí v predklone
v krvnom obraze zvýšený počet leukocytov
v krvnom obraze znaky vyššej zrážanlivosti krvi.
OHSS sa môže dramaticky zhoršiť v priebehu 24 hodín a môže skončiť trvalým poškodením orgánov alebo smrťou ženy. Ak máte pri stimulácii IVF alebo po OPU tieto príznaky, obráťte sa urýchlene na lekára alebo nemocnicu. OHSS sa utlmuje infúziami HAES, fyziologickým roztokom a injekciami proti zrážanlivosti krvi /Fraxiparín/, ktoré sa pichajú do brucha. OHSS sa vždy stratí, keď žena dostane menštruáciu. OHSS sa zhoršuje, ak žena otehotnie.
Veľa šťastia všetkým IVFkáčkam prajem.
🙂
Stručné zhrnutie
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) sa prejavuje zvýšeným obvodom pása, pocitom plnosti a nafúknutým bruchom, bolesťami podbruška, obmedzeným močením, ťažším dýchaním a pri laboratórnych vyšetreniach leukocytózou a známkami zvýšenej zrážanlivosti krvi.
- Akútna liečba OHSS zahŕňa hospitalizáciu, intravenózne infúzie (napr. HAES, fyziologický roztok), subkutánne injekcie na riedenie krvi (Fraxiparín) a monitorovanie krvného obrazu a ultrazvuku; ťažké prípady môžu vyžadovať ARU.
- Prevencia a manažment rizika v protokoloch IVF zahŕňajú zníženie dávok gonadotropínov (napr. Puregon, Gonal), možnosť „freeze‑all“ (zamrazenie embryí / KET namiesto ET), sledovanie počtu folikulov a úpravu pitného režimu podľa počtu folikulov.
Q: Aké sú typické príznaky OHSS?
A: Typické príznaky sú zväčšenie obvodu pása, pocit plnosti a plynatosti bez odchodu plynov, kolikovitá bolesť brucha bez hnačky, znížené alebo chýbajúce močenie počas dňa, tlak pod bránicou s ťažkosťami pri dýchaní, problém ohnúť sa v páse a chodiť vystretá; v krvnom obraze sa uvádza zvýšený počet leukocytov a znaky zvýšenej zrážanlivosti krvi.
Q: Ako sa OHSS lieči v nemocnici?
A: Liečba zahŕňa intravenózne infúzie fyziologického roztoku a HAES, subkutánne injekcie na riedenie krvi ako Fraxiparín (pichané do brucha), urgentné monitorovanie krvného obrazu a ultrazvuku a v závažných prípadoch hospitalizáciu na ARU alebo odber tekutiny z brušnej dutiny podľa potreby.
Q: Koľko tekutín by som mala piť pri riziku OHSS?
A: V diskusii pacientky uvádzali odporúčania 3–5 litrov denne (niektoré centrá radili 4–5 l), ale lekár v téme poznamenal, že prevencia veľkého pitia je vhodná len pri ≥15 folikuloch a že preventívne nadmerné pitie pri nižšom počte folikulov nemusí byť prospešné.
Q: Zhoršuje sa OHSS počas tehotenstva a môže byť signálom úspešného ET?
A: Mnoho žien v téme uviedlo, že OHSS sa zhoršil po ET alebo pri vzostupe hCG a niektoré to považujú za dobré znamenie uchytenia (vrátane viacpočetného tehotenstva), ale boli aj prípady OHSS pred ET alebo s nekonzistentným priebehom, takže spojitosť nie je jednoznačne diagnostická.
Q: Kedy mám ísť okamžite na pohotovosť pri podozrení na OHSS?
A: Ak sa objaví zhoršené dýchanie, náhla intenzívna bolesť brucha, výrazné zníženie močenia, prudké zväčšenie obvodu brucha alebo rýchly denný nárast hmotnosti (v téme sa uvádzalo meranie obvodu a prírasty ~1–1,5 kg/deň ako známka zadržiavania tekutín), mali volať alebo ísť na urgentný príjem.
Q: Ako znížiť riziko OHSS počas stimulácie?
A: V téme sa spomínalo znižovanie dávok gonadotropínov (napr. z 150 UI Puregon na 75 UI), zastavenie stimulácie pri signáloch rizika, použitie metformínu u niektorých pacientok, vynechanie ET a zamrazenie embryí („freeze‑all“ / KET) a opatrný výber triggeru (Pregnyl zvyšuje riziko OHSS).
Závery z diskusie
Zhoda
- OHSS môže rýchlo prejsť od miernych príznakov k závažnému stavu a vyžaduje včasné rozpoznanie, ultrazvukové sledovanie a kontrolu krvného obrazu.
- Akútna liečba zahŕňa infúzie (HAES, fyziologický roztok) a protrombotickú profylaxiu injekciami Fraxiparín.
- Prevencia zahŕňa individuálne úpravy stimulačného protokolu, zníženie dávok gonadotropínov a zváženie zamrazenia embryí (KET) namiesto ET pri vysokom riziku.
Sporné názory
- OHSS ako signál tehotenstva vs. OHSS ako nezávislý efekt stimulácie — niektoré ženy hlásili, že OHSS sa rozbehol až po úspešnom ET (často s vyšším hCG alebo viacplodným tehotenstvom), iné mali OHSS bez toho, aby to jasne korelovalo s tehotenstvom.
- Význam a hranica pitného režimu — niektoré centrá a pacientky radili 4–5 l/deň, lekár v téme odporúčal 3 l len pri ≥15 folikuloch; názory sa líšia.
Otvorené otázky
- Aký je optimálny a bezpečný objem tekutín preventívne počas stimulácie pri rôznych počtoch folikulov?
- Aké je aktuálne štatistické riziko ťažkého OHSS vrátane úmrtia pri modernom manažmente v slovenských/českých centrách?
- Ktoré protokoly (typ a dávky gonadotropínov, trigger) najspoľahlivejšie minimalizujú vznik OHSS bez zníženia šancí na úspešné otehotnenie?
Spomenuté značky a firmy
Puregon, Gonal, Merional, Menopur, Diphereline, Decapeptyl, Pregnyl, Utrogestan, Agolutin, Metformin, Fraxiparín, HAES, VESSEL, CAR, GF, ISCAR, Helios, Kramáre, doktori.sk
Spomenuté produkty a metódy
infúzie HAES, fyziologický roztok, Fraxiparín (subkutánne), riedenie krvi (VESSEL), Pregnyl, Puregon, Gonal, Merional, Menopur, Diphereline/Decapeptyl, Utrogestan, Agolutin, Metformin, mrazenie embryí (cryopreservation / KET), OPU (odber vajíčok), ET (embryotransfer), IUI, IVF, ICSI, ultrazvuk brucha, krvný obraz (leukocyty, zrážanlivosť), meranie obvodu brucha, hospitalizácia, ARU
Miesta a osoby
Ostrava, Brno, Kramáre, Helios
@noe ohss velmi dobre poznam 😀 😀 vodu mi tahali raz potom som uz nechcela a bojovala som s telom a boj som vyhrala 😀 zlepsilo sa to cca po troch tyzdnoch vtedy ohss uplne odznel a zmizol 😉 Solumedrol som neuzivala, Fraxik picham doteraz.Krv mi brali tyzden po et a potvrdili tehu, sediecko sme mali v 6 naznak akcie o tyzden uz bilo naplno 🙂 🙂 🙂 bojim sa stale lebo je to pre mna zazrak, ale som stastna a ohss mi stal zato 😉
@katy2 dakujem, takze ked teraz budem vo stvrtok 12 den po ET tak asi este nebudu vidiet pokladik/ pokladiky v brusku. Si musim pockat este par dni. Ale kym je OHSS tak viem, ze su tam 😀 😉
@nemko no ja som bola uz 2x na odsavanie a velmi boli ten vpich 😠 😖 😠 , naposledy som sa nahodou videla tu konsku ihlu 😠
Veru ja neviem ci sa mam tesit alebo plakat, ale nemyslela som si, ze sa vdaka strasnym bolestiam dozviem, ze to je koli tehu. Dufam, ze aj my budeme bojovat tak statocne, ako tvoj drobcek 🙂 😉
@noe preboha to ako ti tahaju? mne to robili normalne cez posvu a ani som to necitila este som sa smiala ako to kvapka 😀 😀 mne povedali cim viac sa to taha tym vyssie riziko potratu preto som sa rozhodla s telom bojovat.
mne sa ujali dve, ale druhe to vzdalo, ale som rada, ze ohss zmizol a ideme dalej.drzim palce
@nemko kam chodis, lebo ja Helios Martin. No tak smiat sa pri tom neda. Velkou ihlou napojenou na odsavacku ti pichnu cez posvu do priestoru za maternicou. Sice davaju nejaky gel, ale vzdy som citila vsetko. To samotne odsavanie sa da prezit, citila som len ked sa ihlou trochu pohlo.
A pytala som sa aj na ten potrat a mne tvrdili pravy opak, tak neviem. No mne sa voda usadzuje hlavne na plucach, takze potom spim/ nespim posediacky a kazdy nadych boli, tak radsej to bolestive odsavanie 😒
kedy sa naplno rozvinie OHSS? ktory den po ET?
mna stimulovali 150tkou Gonalom, aby sa vyhli OHSS a neverili, ze som mala 23 vajičok!!! Vraj mi hrozi po ET OHSS. Co mam robit, aby som sa mu vyhla, da sa to vobec? Treba nieco specialne pit alebo jest, alebo je to uplne jedno? Prosim poradte, ET ma caka uz pozajtra!!!!!!!! 😀
ja som mala pri prvych 2 IVF vela vajicok ( vzdy cez 20) a ohss som nemala ( a vzdy som mala ET)pri poslednom som mala 8 vajicok, pri et transferovali 3 a ohss sa ohlasil v plnej parade takze je to individualne
@petuska123 Peti, ja neviem, ci sa OHSS pocas stimulacie rozvinul... asi nie. Jedine sa mi zvacsovali riadne vajecniky a na siestyden ma uz zacalo pichat v podbrusku. To sa zhorsovalo az do dna odberu a od tohto dna mam bolesti velmi silne, najma pri chodeni na WC alebo pri trosku plnsom mocovom mechure
@nemko tak to je fakt sranda... inac ja som sa OHSS tak bala, ze som doktora prosila o najnizsiu stimulacnu davku.. brala som Gonal 150tku a vytvorilo sa mi 23 vajicok. Sam doktor z toho bol uplne v soku. Myslis si, ze od poctu vajicok zavisi aj ci budu vajecniky potom boliet, pichat, alebo ostanu zvacsene? este nikdo nevymyslel ako tie vajicniky potom zmensit ked ich vedia tak zvacsit?
@amelia17 já nevím 🙂, o těch bílkovinách jsem četla, že můžou pomoct, ale pátrala jsem po tom až při ohss - no každopádně kus masa navíc neuškodí, že 🙂. Mně se ohss ohlásil až ten cca 9. den po ET a čekala jsem dvojčata - jednalo se o pozdní formu, která je taky dost běžná a často tak tělo právě reaguje na zvyšující se hladinu hcg v krvi (při dvojčatech je to častější, hcg bývá vyšší)... ale nejsem si jistá, že těhotenství je jedinou příčinou pozdního ohss (přece jen hladiny hcg např. ten 9 den po ET je ještě poměrně nízká...)
Ale jak je to při menzes, to nevím...
Jo, a jinak jsem taky měla celkem nízké stimulační dávky - poprvé při krátkém protokolu jsem začínala na 170 a končila na 110, měla jsem 12 vajíček a stejně se ohss rozjel... Při druhém ivf jsem se ohss bála a začala jsem na 150 - to jsem měla celou dobu, ale stimulace byla o den nebo dva delší než minule, takže stejně jsem si toho napíchala stejně, ne-li víc... no a asi 7. den po stimulaci se mi udělalo na půl dne hrozně zle, dokonce jsem zvracela, bolelo mne břicho - už jsem se doma rozbrečela, že ohss je zase tady... a druhý den nic, bylo mi zas dobře 🙂
ahoj fiallinka, velmi pekne Ti dakujem za informaciu... je to super vediet ako to prebiehalo u ostatnych. Ja zatial nemam ziadne ine priznaky ako silne pichanie v pravom podbrusku a je mi trosicku nevolno, ale pripisujem to Utrogestanu, ktory ma uspava a znizuje asi tlak. Je to take zvlastne, ale tie dni cakania, ked nevies, ci sa embrya ujali alebo nie su strasne dlhe, cas plynie neuveritelne pomaly. Hoci uz teraz neviem co si viac zelam, ci aby sa uchytili, alebo skor nie, kedze som musela vysadit lieky proti alergii a zacinam uz teraz kaslat a kychat, no a tiez chrbat neposlucha, kedze nemozem tolko sportovat ako obvykle. Kazdopadne dakujem a urcite ti napisem, ci sa OHSS dostavil v nejakej badatelnej forme. Inac ako pisu mnohe ine dievcata, aj mne sa totalne zmenili chute, mam velku chut na maso, dokonca som zjedla slahackovosmotanovu hribovu omacku a vcera koprovu omacku. Na to by ma "beznom" stave nikdo neukecal...
Čaute kočky, ja som pri 1. ivfku mala gonal 150 IU a hyperstimulák, myslím že 150nie je najmenšia dávka, skôr pomerne vysoká, vajíčok bolo 12, čo je tiež dosť... Teraz v druhom cykle mi to znížili až na 75 IU, tak som zvedavá či sa hypáku vyhnem (...a či vôbec nejaké vajká dozrejú???) 😕 😕 .

@nemko ahoj, tak vies co to je ten hyperstimulak 😠 😠 😠
Kolko krast ti odsavali vodu a kedy sa to zacalo zlepsovat? Ja picham od vecra uz aj Fraxiperine, koli hustej krvi, samozrejem Solumedrol aby sa ta voda netvorila, tak dufam, ze to rychlo prejde. Lebo pecenove testy uz mam trochu horsie. Tak nech to nema ziadne nasledky, teda okrem pokladika/ pokladikov v brusku. 😵 😵 😵
A ked ti potvrdili tehotenstvo z krvi, kedy bolo vidiet drobceka a potom srdiecko???
Vopred dakujem 😉