Vysoký prolaktín u partnera

Stručné zhrnutie

• Zvýšený prolaktín u muža môže byť spôsobený adenomom hypofýzy (micro alebo makroadenóm) a na potvrdenie sa používa MR hypofýzy.
• Liečba hyperprolaktinémie zahŕňa dopaminergné lieky ako PARLODEL 2,5mg (v diskusii nasadené 1/2 tbl. pred spaním a neskôr zvýšené na 1 tbl.), alternatívne menované Cabest a Norprolac, a pri veľkom nádore alebo kompresii zrakových ciest sa uvažuje operačný zákrok (transnazálna prístup).
• Zvýšený prolaktín často znižuje testosterón a môže zhoršiť počet a pohyblivosť spermií; odporúča sa spermiogram, prípadné zamrazenie spermy (v diskusii uvedené náklady: 50 € + 3×9 € + 72 €/rok ≈ 150 €) a využitie ART metód vrátane IVF / ICSI, ak je potreba.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa potvrdí, či je za zvýšeným prolaktínom adenom hypofýzy?
A: Diagnóza sa potvrdzuje MR vyšetrením hypofýzy; v diskusii odporúčali žiadať aj CD s obrázkami MR (uvedená cena 3 €) a účastníčky písali, že výsledky MR prichádzajú zvyčajne za 2–3 týždne.

Q: Aké lieky sa bežne používajú na zníženie prolaktínu u mužov a v akej dávke?
A: V diskusii sa spomína PARLODEL 2,5mg, najprv 1/2 tablety večer, pri potrebe zvýšené na 1 tabletu; alternatívy menované účastníkmi sú Cabest a Norprolac; pri neúčinnosti alebo veľkom nádore sa zvažuje operácia.

Q: Ako vplýva vysoký prolaktín na mužskú plodnosť a aké vyšetrenia urobiť?
A: Zvýšený prolaktín môže spôsobiť znížený testosterón a nízky počet spermií; odporúča sa spermiogram, sono semenníkov a pri podozrení na zhorenie počtu zamrazenie spermy v CAR.

Q: Ako sa pripraviť na odber spermy pred spermiogramom?
A: V diskusii účastníci uvádzali abstinenciu 2–5 dní (často odporúčané max. 3 dni) a dôležité bolo doručiť vzorku v telesnej teplote čo najrýchlejšie (v rôznych príspevkoch sa spomínalo do 30 minút, iní uvádzali maximálne 1–2 hodiny); pri pozitívnej baktérii sa robí kultivácia a nasadzujú sa antibiotiká.

Q: Kedy sa odporúča operácia hypofýzy pri hyperprolaktinémii?
A: Operácia sa odporúča, ak je adenom veľký alebo tlačí na okolitú štruktúru (napr. zrakové dráhy); v diskusii sa spomínal transnazálny (cez nos) prístup a konzílium s neurochirurgom.

Q: Kde sa v diskusii uvádzali možné pracoviská pre vyšetrenia a liečbu?
A: Uvedené pracoviská a centrá v diskusii boli endokrinologický ústav v Lubochni, Iscare (Iscare), CAR, BA Kramáre, TT, NR a LM; niektorí účastníci spomínali aj hospitalizáciu v Lubochni a konzílium s neurochirurgom z Bratislavy.

Q: Koľko stojí zamrazenie spermy podľa príkladov z diskusie?
A: V diskusii boli uvedené náklady: 50 € za odber, 3×9 € za spermiogramy a 72 € ročne za mrazenie, spolu približne 150 € za prvý rok.

Q: Ako rýchlo môže liek PARLODEL znížiť prolaktín v príklade z diskusie?
A: V jednom prípade PARLODEL znížil prolaktín zo 287 na 150 po nasadení liečby; súčasne však pacient pociťoval únavu ako vedľajší účinok.

Závery z diskusie

Zhoda

• MR hypofýzy je štandardné vyšetrenie na potvrdenie alebo vylúčenie adenómu.
• Dopaminergné lieky (PARLODEL, Cabest, Norprolac) znižujú prolaktín a môžu zmenšiť adenóm; pri veľkom adenóme sa zvažuje operácia.
• Pri hyperprolaktinémii sa odporúča vyšetrenie spermií a zváženie zamrazenia spermy pred liečbou alebo hospitalizáciou.

Sporné názory

• Niektorí lekári v diskusii tvrdili, že zvýšený prolaktín u muža nemusí vždy predstavovať problém pre otehotnenie, zatiaľ čo iné skúsenosti v diskusii ukazovali výrazne znížené počty spermií vyžadujúce ART; obe možnosti boli prezentované ako reálne scenáre.
• V diskusii sa líšili odporúčania pre čas doručenia vzorky spermy (niektorí uvádzali do 30 min., iní max. 1–2 hodiny).
• Rôzne laboratóriá a odborníci uvádzali odlišné horné hranice normy prolaktínu u mužov (v diskusii spomenuté 15 vs. 23).

Otvorené otázky

• Čo robiť pri striktne zvýšenom prolaktíne s normálnym MR (príčina a ďalšie vyšetrenia).
• Aký je dlhodobý výhľad plodnosti po redukcii prolaktínu liekmi alebo po operácii u mužov s pôvodne veľmi nízkym počtom spermií.
• Ako rýchlo a na akej úrovni sa vráti normálny spermiogram po normalizácii prolaktínu.

Spomenuté značky a firmy

endokrinologický ústav v Lubochni, Iscare, CAR, BA Kramare, TT, NR, LM

Spomenuté produkty a metódy

PARLODEL 2,5mg, Cabest, Norprolac, MR hypofyzy, spermiogram, spermometria, kulturácia (kultivácia), zamrazenie spermii, IVF, ICSI, IUI, hysteroskopia s kyretom, transnazálna operácia hypofýzy, AVIVA cvičenie, bioregulacná diagnostika, mitochondrialna medicine, DVD/CD s obrázkami MR

Miesta a osoby

Lubochne, BA Kramare, TT, NR, LM, DS, NZ, Dr. Hruzika