Biopsia tenkého čreva u malých detičiek
Zdravim,
stojim pred tazkym rozhodnutim, ci dat, alebo nedat na biopsiu. Velmi a bojim CA, mala ma 19m.
Krvne testy nema pozitivne na celiakiu, ma ale male hodnoty protilatok, pre ktore moze byt krv negativna, ale z genetiky jej vysla predispozicia na celiakiu pozitivna. Aktualne z genetiky nevyslo, ze ju ma.
Pribera a vzdy prieberala krasne, neboli ju brusko, problem ma so stolicami, su kysle, a netravi jej cukry a bielkoviny -zistili zo zvyskov v stolici laboratorne. Uz sme boli na viacerych vysetreniach, nic sa neukazalo, posledna moznost je biopsia.
Mamicky deticiek, ako ste to zvladali, ked ste isli dat take male dietakto na biopsiu. Mam strasny strach z toho. Termin mame buducu stredu, no mozeme to odmietnut.
Nema typicke priznaky celiakie, preto stale vaham ci to neprejde, ci v tom nie su zuby....pripadne mlieko, drzime dietu....
Stručné zhrnutie
- Biopsia tenkého čreva (endoskopia s odberom sliznice) sa používa na potvrdenie celiakie pri nejednoznačných alebo negatívnych sérologických testoch a pri podozrení napriek normálnemu priberaniu; pri endoskopii sa v diskusii uvádza štandardný odber viacerých vzoriek (štandardne 4 vzorky).
- Spôsob vykonania sa líši podľa pracoviska: v Banskej Bystrici bola v diskusii opísaná forma jednodňovej chirurgie s celkovou anestéziou a prepustením po 2–3 hodinách, zatiaľ čo v niektorých pracoviskách (Prešov) sa biopsia robí ambulantne bez celkovej narkózy s lokálnym sedatívom alebo „oblbovakom“.
- Biopsia môže byť falošne negatívna kvôli ložiskovému (nerovnomernému) postihnutiu sliznice, ale použitie videokamery pri endoskopii a odber viacerých vzoriek znižuje pravdepodobnosť chyby.
Najčastejšie otázky
Q: Kde na Slovensku sa robia biopsie tenkého čreva u malých detí?
A: V diskusii rodičia spomínali pracoviská v Banskej Bystrici (jednodňová chirurgia), Martin (detská nemocnica / detská chirurgia), Prešov (ambulantne) a gastrooddelenia v Žiline; rodičia zo Zvolena boli posielaní do Martina.
Q: Robí sa biopsia u malých detí v celkovej anestézii alebo ambulantne bez narkózy?
A: V praxi aj podľa diskusie sa používajú obidve možnosti: Banská Bystrica popisovaná ako jednodňová chirurgia s celkovou anestéziou, zatiaľ čo v Prešove či iných pracoviskách sa uvádza ambulantný postup bez narkózy s injekčným sedatívom („oblbovak“).
Q: Môže biopsia poškodiť črevo alebo zanechať trvalé jazvy?
A: Biopsia odoberie len malý kus sliznice a podľa diskusie črevo to neovplyvní; pri vážnych operáciách sa odstrihujú aj centimetre čreva a črevo následne plní svoju funkciu.
Q: Čo robiť, ak sú protilátky na celiakiu nízke alebo negatívne, ale dieťa má príznaky?
A: Diskusia uvádza, že pri nízkych protilátkach a/alebo pri pozitívnej genetickej predispozícii (HLA) gastroenterológ často doporučí doplniť diagnostiku biopsiou, lebo sérologia môže byť falošne negatívna.
Q: Čo nasleduje po potvrdení celiakie biopsiou?
A: Potvrdenie biopsiou vedie k nasadeniu prísnej celoživotnej bezlepkovej diéty; v diskusii rodičia uviedli zlepšenie stolíc a symptómov už v priebehu približne 2 týždňov po začatí diéty.
Q: Koľko času treba byť späť na lepku pred opakovaním biopsie?
A: V diskusii niektoré príspevky uvádzali potrebu návratu na stravu s lepkom približne na pol roka pred opakovanou biopsiou, avšak ide o praktiku diskutovanú medzi rodičmi, nie jednotný odborný konsenzus.
Závery z diskusie
Zhoda
- Biopsia sliznice tenkého čreva je štandardné doplňujúce vyšetrenie pri podozrení na celiakiu, ak sérologické testy nie sú jednoznačné.
- Po potvrdení celiakie nasleduje prísna celoživotná bezlepková diéta, ktorá zastaví poškodzovanie tenkého čreva.
- Vybavenie a spôsob sedácie pri biopsii sa medzi pracoviskami výrazne líši (jednodňová chirurgia vs. ambulantný postup).
Sporné názory
- Niektoré príspevky tvrdia, že biopsia je „100 %“ potvrdzujúca diagnostika, zatiaľ čo iné upozorňujú na riziko falošne negatívnych výsledkov kvôli nerovnomernému rozloženiu ložísk celiakie.
- Návrh na vykonanie zákroku v celkovej anestézii je konfrontovaný s názorom, že ambulantné riešenie bez narkózy s lokálnym sedatívom je prijateľné pri niektorých pracoviskách.
- Niektorí odporúčajú okamžitú biopsiu pri dlhodobých zmenách stolice, iní navrhujú skúšku diéty pred zákrokom (čo však môže skresliť výsledky).
Otvorené otázky
- Aká je jednotná odborná odporúčaná dĺžka reintrodukcie lepku pred opakovanou biopsiou (presne koľko mesiacov)?
- Ktoré konkrétne pracoviská a lekári na Slovensku pravidelne vykonávajú biopsiu u detí do 2 rokov v celkovej anestézii a ktoré ambulantne bez narkózy?
- Ako rozhodovať o biopsii pri dieťati s normálnym priberaním a absenciou bolestí bruška, ale s dlhodobými zmenami stolice?
- Ako rozlíšiť celiakiu od neceliakálnej neznášanlivosti lepku alebo laktózovej intolerancie u dojčeného dieťaťa bez skresenia výsledkov?
Spomenuté značky a firmy
Banská Bystrica, Martin (detská nemocnica / detská chirurgia), Prešov, Žilina, Zvolen, spánkové laboratórium, jednodňová chirurgia Banská Bystrica
Spomenuté produkty a metódy
biopsia tenkého čreva, endoskopia s kamerou, odber 4 vzoriek, celková anestézia, lokálne sedatívum („oblbovak“), jednodňová chirurgia, potné testy (sweat test), vyšetrenie pankreatických enzýmov vo stolici, sérologické testy na celiakiu (protilátky), genetické testovanie predispozície (HLA), test na laktózu, testy na histamínovú intoleranciu, bezlepková diéta
Miesta a osoby
Banská Bystrica, Martin, Prešov, Žilina, Zvolen, Havlicekova, Szepeova, Olexova, Curillova, Michnova
@gabikkas ahoj, chcem sa opýtať či náhodou nevieš či robia ešte v BB biopsiu tenkeho čreva u deti. My máme ísť zajtra do Martina, sme zo Zvolena. A neviem si predstaviť byť dva dni zatvorená so synom v nemocnici. Ma 2 roky 9 mesiacov a ešte k tomu plače len čo prídeme ku svojej pediatricke neviem čo bude v nemocnici. Ďakujem
@vianocnydarcek7 ahoj chcem sa opytat idete aj do toho spankoveho laboratoria? Aj nasa place ked pride k pediatricke a to hlavne a najhorsie je odber krvi..tak som sa aj dohodla v ramci napichnutia kanila az v operacnrj sale
@vianocnydarcek7 neviem, ci robia, ale ak mate zajtra termin v MT, tak by bola skoda ho rusit, nie? Podstatne je cim skor sa dozvediet ako je dieta na tom....podla mojho naozru ste to mali zvazit pri objednavani...keby ste to zrusili skor, ako v den zakroku, tak tam mohli este niekoho supnut 🙂
@gabikkas No dozvedela som sa to len dneska že to robia aj v BB. A nemala som to ako zvážiť lebo doktorka na gastre v ZH nám len oznámila že nás objednala do Martina. Tak som si myslela ze sa to asi robí len v nemocniciach vo väčších mestách a dneska som kukala že tá istá doktorka robí aj v Martine. Nechcem stresovat malého pobytom v nemocnici. Teraz sa naposledy u dr celý triasol keď som ho išla vyzliekat a to ho dr chcela len popocuvat. A celý deň byť s ním v nemocnici, no neviem. Zajtra tam byť celý deň zatvorený a v piatok zákrok.
@vianocnydarcek7 no, ved uvidis, my sme boli aj na operacii v MT na detskej chirurgii so synom a prijali nas a pustili domov, prisli sme rano v den zakroku a vecer po zakroku nas pustili...ale to sme boli na urologickej operacii...
@vianocnydarcek7 a mozem sa opytat idete k michnovej? Nebojte hlavu hore su tam isto dobre sestricky to zvladnete. Ano je jasne ze sa bojite, aj nas to caka tiez sa bojim co nas caka a tiez si to neviem predstavit, nakolko mi ideme i do toho spankoveho laboratoria, ale je to vprospech nasich deti a preto musime byt silne!!!!! Deti to zvlafnu ked uvidia nas ze sme my ok. Zoberte oblubenu hracku, alebo za odmenu kupte. Drzte sa❤️
Prosím vás, neviete či existuje nejaká klinika, kde by urobili 1,5 ročnému dieťaťu biosiu hrubého čreva a nerobili by okolo toho caviky? Aj si zaplatíme..
Malý má hrozne reakcie na potraviny. Nevadí mu možno 5-10 potravín. Všetky vyšetrenia ok, už nám chýba len hadica. Isto je tam nejaký problém. Lekári u nás však nechcú, že to robia len vo výnimočných prípadoch, keď je dieťa vychudnuté, nereaguje.. inak to majú v paži. A my už nevieme čo robiť, na koho sa obrátiť.. 🙁
@filiatko do Martina sme mali ist, ale v BB to robia formou jednodnovej chirurgie, tak sme nakoniec isli tam...