C-reaktívny protein 300. Jedná sa o sepsu?

Stručné zhrnutie

• Hodnota CRP samotná nediagnostikuje sepsu; rozhodujúci je celkový klinický stav a ďalšie vyšetrenia.
• Prokalcitonín (PCT) sa v diskusii označil za hlavnú laboratórnu veličinu pri diagnostike septického stavu; v jednom prípade bola PCT okolo 12 (norma do 0,5).
• Vyšetrenia používané pri veľmi vysokom CRP zahŕňajú krvné testy, močové vyšetrenia vrátane 24‑hodinového zberu moču, sonografiu brucha, rtg pľúc a ORL vyšetrenie; širokospektrálne antibiotiká znížili CRP a PCT v opísaných prípadoch.

Q: Znamená CRP 300 u dieťaťa vždy sepsu?
A: Nie, CRP 300 nemusí znamenať sepsu; rozhodujúci je celkový klinický stav a ďalšie parametre ako PCT, pričom v jednom prípade bola PCT približne 12 (norma do 0,5).

Q: Aké vyšetrenia sa robia pri prudkom vzostupe CRP u dieťaťa?
A: Základné vyšetrenia sú krv a moč, 24‑hodinový zber moču, PCT, sonografia brucha, rtg pľúc, ORL vyšetrenie a výter na chrípku A alebo iné infekcie.

Q: Môže zápal obličiek spôsobiť CRP nad 100 a byť neviditeľný na sonografii?
A: Áno, v diskusii uviedli, že zápal obličiek môže spôsobiť CRP >100 a nemusí byť vždy zrejmý na sono; rozhodujúce sú výsledky moču a 24‑hodinový zber moču.

Q: Ktoré laboratorné parametre najviac pomáhajú pri podozrení na sepsu?
A: Najdôležitejšie sú PCT (prokalcitonín) a CRP; v uvedenom prípade bola PCT výrazne zvýšená (okolo 12, norma do 0,5).

Q: Kedy sa nasadzujú antibiotiká pri vysokom CRP u dieťaťa?
A: V diskusii nasadili širokospektrálne antibiotiká pri vysokých teplotách a veľmi vysokom CRP; po nasadení ATB CRP klesalo (príklad: z ~285 na 175 a ďalej).

Q: Aké príčiny môžu spôsobiť veľmi vysoké CRP (200–480) u detí?
A: Uvádzané príčiny zahŕňajú bakteriálny zápal mandlí s ložiskom na mandli, zápal obličiek, pneumóniu (ktorá môže byť aj rtg negatívna) a súbežnú vírusovú chrípku A; v jednom prípade CRP dosiahlo 480 pri ložisku na mandli.

Závery z diskusie

Zhoda

• CRP samotné nestačí na diagnózu sepse; treba hodnotiť klinický stav a ďalšie testy.
• Prokalcitonín (PCT) je považovaný za dôležitejší ukazovateľ pri podozrení na sepsu.
• Po nasadení širokospektrálnych antibiotík v sledovaných prípadoch CRP a PCT klesali.

Sporné názory

• Niektorí účastníci tvrdili, že CRP 300 jednoznačne naznačuje sepsu; iní uviedli, že CRP 300 nemusí byť sepse a treba čakať na PCT a klinický obraz.

Otvorené otázky

• Prečo sa v niektorých prípadoch CRP zvýšilo z hodnoty ~11 na ~285 za jeden deň bez jasného lokalizovateľného ložiska?
• Ktoré vyšetrenie by najspoľahlivejšie určilo fokus infekcie pri vysokom CRP, keď sono a rtg sú negatívne?

Spomenuté značky a firmy

Antolskej

Spomenuté produkty a metódy

CRP, PCT (prokalcitonín), širokospektrálne antibiotiká, krvné vyšetrenie, močové vyšetrenie, 24‑hodinový zber moču, sonografia brucha, rtg pľúc, ORL vyšetrenie (vyšetrenie hrdla zrkadielkom), výter na chrípku A

Miesta a osoby

Antolskej