Kašeľ ako prejav refluxu u 2 ročných detí
Tém o refluxe je tu síce už niekoľko no nenašla som to čo potrebujem (väčšinou sa riešia bábätká) tak zakladám túto tému a dúfam, že nebude zamknutá. Moja 2 r. dcérka už asi 5 týž. kašle. Začalo sa to po skúške klasického UM (má alergiu na bielkovinu kravského mlieka). Vtedy začala kašľať a trvá to stále i keď je to podstatne lepšie. Keď som hľadala čo by to mohlo byť narazila som aj na to, že sa takto môže prejaviť reflux (ako bábätko ho mala). ORL vyšetrenie bolo OK. Prosím máte s tým niekto skúsenosť a ak áno ako dlho ste sa trápili kým vás odoslali na gastro vyšetrenie, príp. či ho niekto absolvoval na vlastnú žiadosť a platil si ho. Vopred vďaka. Už neviem ako by som jej pomohla.
Stručné zhrnutie
- Reflux u batoľat sa môže prejavovať pretrvávajúcim nočným alebo postprandiálnym kašľom bez zjavnej nosovej sekrecie, a pri diagnostike sa v diskusii spomínali ORL vyšetrenie, sonografia (sono) a 24‑hodinová pH‑metria.
- Rodičia a lekári v diskusii často používajú eliminačnú diétu a prechod na hypoalergénne alebo aminokyselinové formule (napr. Nutrilon Allergy Care, Neocate) ako prvé terapeutické kroky; jedna plechovka Neocate bola v diskusii uvedená približne za 78 €.
- Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby rodičia uviedli skúsenosti s liekmi: Costi podávané 3–4 mesiace a následné nasadenie famotidinu na 2 mesiace, a discutané odporúčania na polohovanie pri spánku, obmedzenie príjmu potravy 2 hodiny pred spaním a častejšie menšie kŕmenia.
Q: Ako sa diagnostikuje reflux u malého dieťaťa?
A: V diskusii sa uviedlo, že bežné kroky sú ORL vyšetrenie, krvné testy a sonografia; ak sonografia neobjasní príčinu, indikovaná môže byť 24‑hodinová pH‑metria, pri ktorej cez nos zavádzajú hadičku do pažeráka a merajú kyseliny počas 24 hodín (uvádzané ako 1‑dňové vyšetrenie, robiace sa napr. v Martine).
Q: Kedy má zmysel robiť eliminačnú diétu pri podozrení na alergiu na bielkovinu kravského mlieka (BKM)?
A: V diskusii rodičia odporúčali eliminačnú diétu minimálne 14–21 dní, niektorí uviedli aj odporúčanie 6 týždňov; potvrdenie intolerancie sa odporúča provokačným testom po období vylúčenia a krvné alergologické testy môžu byť u malých detí negatívne aj pri klinickej intolerancii.
Q: Aké formuly sa skúšajú pri podozrení na alergiu alebo reflux a aké sú skúsenosti?
A: Spomínané formuly zahŕňajú Nutrilon Allergy Care (Nutrilon AC), Nutrilon HA, Nutrilon anti‑colic a aminokyselinovú formulu Neocate; v diskusii rodičia opisovali, že Nutrilon AC mnohým deťom pomohol, ale pri pretrvávajúcich ťažkostiach im ambulantní lekári predpisovali alebo odporúčali Neocate (uvádzané ako nákladnejšie, jedna plechovka cca 78 €).
Q: Ako prebieha sonografické (sono) vyšetrenie na gastroenterológii u detí podľa skúseností z diskusie?
A: Podľa popisu sa dieťa privedie nalačno, môže vypiť vodu a potom cca 150–240 ml vlastnej tekutiny alebo prípravku asi 15 minút pred vyšetrením; samotné sono trvá približne 5–10 minút a v jednej ambulancii bolo spomenuté jednorazové doplatkové vyšetrenie 7,50 €.
Q: Kedy je vhodné po skúšobnej liečbe zvážiť pH‑metriu?
A: V diskusii pediatri odporučili pH‑metriu, ak 2‑týždňová skúšobná liečba alebo eliminačná diéta nezaberú; pH‑metria sa v diskusii opisuje ako diagnostika merajúca reflux kyselín 24 hodín cez nosnú hadičku a bežne sa robí v referenčných centrách (uveďené miesto: Martin).
Q: Aké iné príčiny nočného alebo postprandiálneho kašľa treba zvážiť?
A: V diskusii sa spomínali zvýšené nosové mandle a ORL patológia, zadná nádcha (postnasal drip), inhalačné alergie, nediagnostikovaná priedušková astma a infekcie; jedna nezdrojovaná štatistika z diskusie uvádzala údajne 40 % postnádychy, 20 % refluxu, 20 % nepoznanej astmy a 20 % iných príčin — túto četnú štatistiku treba považovať za neoverenú.
Závery z diskusie
Zhoda
- Reflux môže u malých detí spôsobovať nočný a po jedle sa zhoršujúci kašeľ bez výraznej nosovej sekrecie.
- Ak sonografia nezjaví príčinu, 24‑hodinová pH‑metria sa v diskusii uvádza ako diagnostická metóda na potvrdenie refluxu.
- Eliminačná diéta a prechod na hypoalergénne alebo aminokyselinové formule (Nutrilon AC, Neocate) sa bežne používajú pri podozrení na potravinovú intoleranciu súvisiacu s kašľom.
Sporné názory
- Niektorí rodičia a lekári považujú sonografiu za dostačujúce vyšetrenie, iní tvrdia, že u starších detí sonografia nestačí a treba pH‑metriu.
- Niektorí hovoria, že krvné alergologické testy u malých detí sú nespoľahlivé a treba sa riadiť eliminačnými testami; iní stále odporúčajú krvné testy ako súčasť diagnostiky.
- Niektorí rodičia odporúčajú homeopatické alebo fytoterapeutické produkty (Gastrotuss, Vironal), zatiaľ čo iní preferujú štandardnú farmakoterapiu (Costi, famotidin) — účinnosť alternatívnych metód zostáva nejasná.
Otvorené otázky
- Kedy presne indikovať pH‑metriu u dieťaťa s perzistentným nočným kašľom, akých kritérií sa držať?
- Ako dlho striktne dodržiavať eliminačnú diétu pri podozrení na BKM — 14–21 dní alebo 6 týždňov?
- Ktorá formula (Nutrilon AC vs. Neocate) je optimálna pri pretrvávajúcich ťažkostiach a kedy požadovať preplatenie od poisťovne?
- Aký je presný prínos probiotík alebo sedatívnych antihistaminík (Peritol) pri symptómoch spojených s refluxom a zahlienením?
Spomenuté značky a firmy
Magister (magister.sk), INTERKLINIK, Šrobárov ústav, modrykonik.sk, proalergiky.cz, dm, COOP Jednota
Spomenuté produkty a metódy
Nutrilon Allergy Care, Nutrilon HA, Nutrilon anti‑colic, Neocate, Gastrotuss Baby, Costi, famotidin (famotidine), Fenistil, Peritol, Vironal, Hliváčik, Imunoglukan, Biogaya (BioGaia), pH‑metria (24 h), sonografické vyšetrenie (sono), eliminačná diéta, antirefluxná diéta, zvýšenie polohy pri spánku, eliminačný (provokačný) test, probiotiká, homeopatia
Miesta a osoby
Martin, Trenčín, Bardejov, Horné Smokovce, Lalinská (lekárka), Bieliková (lekárka), Michal (lekár)
@tinki hm, tak to ma mrzí. Ono rodičia zdravých detí ani netušia, o čo to majú všetko jednoduchšie... Čo sa týka mandlí, ale krčných tak konkrétne u mňa to bola priam story od mala. Samé angíny, ATB každý 2/3 mesiac... Mandle obrovské a celé zjazvené mala som tam priam krátery. Výtery vždy OK, na krčnom stále tá istá pesnička ( i keď primár čo som k nemu chodila bol fakt dobrý) majú svoju funkciu bla-bla. Až som sa ako 19 r. naštvala a na vlastnú žiadosť ich dala von napriek tomu, že ma každý strašil, že keď ochoriem tak to pôjde hneď na priedušky.... A zázrak sa stal. Od vtedy úplná zmena, choroba tak 1x ročne (a žiadne priedušky tak možno 1x za 5 r.), žiadne záchvaty kašľa. Takže to pripisujem mojim nefunkčným mandliam i keď ma každý presviedčal o opaku. S lekármi máš úplnú pravdu - poznám to. Ešte ma napadlo a nerozmýšľala si nad Šrobárovým ústavom. Čítala som tu na nich samú pochvalu, vraj sú tam fakt dobrí odborníci a tuším riešia aj reflux. Ja mám pocit, že tie ATB nás tiež vrátili späť. Malá zasa posl. 2 noci kašle a ekzém má priam otrasný naposledy tak vyzeral asi keď mala 8 m! Čo sa týka imunoglukanu tak viem, ktorý myslíš. ja som teraz po úvahách kúpila Hliváčik má najvyšší obsah účinnej látky a nie sú tam žiadne éčka. Tak uvidím čo to spraví. Hneď ako to bude možné začnem s Vironalom teraz mám ešte rešpekt a pri tom aký má zasa AE by som ani nevedela či náhodou nejako nereaguje. Ach - jaj keby tak mohli byť všetky deti zdravé. Tak sa držte. 😉