Krv na stolici u 9-ročnej dcéry
Ahojte, už 4 mesiace má dcéra na stolici čerstvú krv, navštívili sme dvoch gastroenterologov, chirurga, trhliny nemá, stolica vyšetrená na parazity, krv v poriadku, bolesti brucha nemá. Zistili akurát pravdepodobnosť na HIT a pozitívny gén na celiakiu(v krvi však nezistená). Zaradili sme psylium, viac tekutín, ovocie, zelenina, stolica tuhá. Už neviem, ako ďalej. Vraj ,keď sa to do ďalších troch mesiacov neupraví, čaká ju kolonoskopia. Tomu by som sa však chcela vyhnúť. Nemáte niekto podobné skúsenosti, prípadne odporúčania, čo ďalej? Dík.
Stručné zhrnutie
- U 9-ročného dieťaťa môže čerstvá krv na stolici súvisieť s mechanickým poranením konečníka (trhlina), vnútornými hemoroidmi alebo polypmi; základná diagnostika zahŕňa vyšetrenie stolice, kalprotektín, dychový test na laktózu a podľa potreby rektoskopiu alebo kolonoskopiu.
- Konzervatívne riešenia v diskusii zahŕňali zvýšený pitný režim (cca 2 litre denne), vlákninu a psyllium (Optifibre, Nestlé), zmäkčovadlá stolice ako lactulóza/Duphalac a lokálne prípravky Unigel Apotex Procto alebo Proctis M; niektorí rodičia uviedli aj Bactroban, Framykoin a kamilkový čaj.
- V diskusii sa uvádza, že rektoskopia/kolonoskopia u detí môže byť vykonaná v celkovej anestéze (Kramáre) alebo s analgosedáciou/injekciou v súkromnom centre v Nitre pod MuDr. Gregus/Mudr. Gubáňovou; indikácia na invazívne vyšetrenie sa odporučila, ak krvácanie pretrvá napriek konzervatívnej liečbe približne 3 mesiace.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa indikuje rektoskopia alebo kolonoskopie u dieťaťa s krvou na stolici?
A: V diskusii lekári odporučili konzervatívnu liečbu (tekutiny, vláknina, zmäkčovadlá) a ak krvácanie nevyhynie za približne 3 mesiace, indikovaná je rektoskopia/kolonoskopia; v niektorých centrách sa u detí robí v celkovej anestéze (Kramáre).
Q: Ako rýchlo a čím zmäkčiť stolicu u dieťaťa s tvrdou stolicou?
A: Používali sa lactulóza/Duphalac a vláknina (Optifibre, psyllium) spolu so zvýšeným pitným režimom (cca 2 l/deň), pričom niektoré rodiny zaznamenali zlepšenie do niekoľkých dní až týždňov.
Q: Aké miestne prípravky a masti sa odporúčajú na regeneráciu sliznice konečníka?
A: V diskusii boli spomenuté čapíky Unigel Apotex Procto, Proctis M, mazanie Bactrobanom alebo Framykoinom a mezokainový gél; Unigel Apotex Procto je uvedený na ADC.sk ako voľnopredajný pre všetky vekové kategórie.
Q: Je dôležité robiť testy na celiakiu, HIT alebo laktózovú intoleranciu pri krvácaní na stolici?
A: V diskusii sa uvádzali konkrétne testy: genetika pre celiakiu pozitívna, sérologické protilátky k celiakii negatívne, kalprotektín negatívny, stolica na parazity negatívna a dychový test na laktózu normálny; rozhodnutie o ďalších vyšetreniach (biopsie) závisí od výsledkov a odporúčania gastroenterológa.
Q: Kde hľadať pediatrické gastroenterologické vyšetrenie a kto robí rektoskopiu bez plnej narkózy?
A: V diskusii bolo uvedené súkromné pracovisko na Špitálskej v Nitre (MuDr. Gregus / Dr. Gubáňová), kde údajne používajú analgosedáciu/injekciu, a nemocnica Kramáre v Bratislave, kde vykonávajú zákroky v celkovej anestéze; priplatením v súkromnom centre sa čakacia doba podľa skúseností skracovala na týždeň.
Q: Aké diéty a potravinové úpravy pomáhali pri opakovanom krvácaní pri tuhej stolici?
A: Odporúčania v diskusii zahŕňali vylúčenie sladkostí a údenín, zvýšenie sušeného ovocia (slivky, marhule), cvikle, celozrnných potravín, probiotík (kefír, jogurt so živou kultúrou) a pravidelný pohyb; niektoré rodiny skúšali bezmliečnu diétu alebo HIT diétu podľa individuálneho pozorovania.
Závery z diskusie
Zhoda
- Mechanické dráždenie konečníka (trhlina, tuhá/objemná stolica) je v diskusii považované za častú príčinu krvácania pri deťoch a lieči sa zvýšeným príjmom tekutín, vlákniny a zmäkčovadlami stolice.
- V diskusii sa uvádza, že rektoskopia/kolonoskopie sa odporúča, ak konzervatívna liečba neprinesie zlepšenie približne do 3 mesiacov.
- Lokálne prípravky spomenuté ako Unigel Apotex Procto, Proctis M, Bactroban a Framykoin sa používajú na lokálnu liečbu a regeneráciu sliznice.
Sporné názory
- Niektorí diskutujúci varujú pred dlhodobým užívaním laxatív (riziko závislosti), zatiaľ čo iní opisujú Lactulose/Duphalac ako účinné riešenie na zmäkčenie stolice.
- Niektorí rodičia pripisujú problém mliečnym výrobkom alebo HIT, zatiaľ čo testy (protilátky na kravské mlieko, dychový test na laktózu) boli u viacerých detí negatívne.
Otvorené otázky
- Presná príčina pretrvávajúceho krvácania pri niektorých deťoch (hlboká trhlina, polypy, vnútorné hemoroidy alebo mierny zápal) zostáva nejasná bez ďalších invazívnych vyšetrení.
- Ako dlho bezpečne užívať lactulózu/Duphalac u dieťaťa bez vzniku závislosti a kedy postupne vysadiť, ak je to potrebné?
- Má vykázaná pozitívna génová predispozícia na celiakiu bez sérologických protilátok opodstatnenie pre bezlepkovú dietu alebo biopsiu?
Spomenuté značky a firmy
Nestlé, Optifibre, Unigel Apotex Procto, Proctis M, Bactroban, Framykoin, Duphalac, ADC (adc.sk)
Spomenuté produkty a metódy
Lactulóza (Duphalac), Optifibre, psyllium, Unigel Apotex Procto, Proctis M, Bactroban, Framykoin, mezokainový gél, glycerínové čapíky, mini klystíry, kamilkový čaj, preháňadlá, probiotiká, rectoskopia, kolonoskopia, gastroskopia, kalprotektín, vyšetrenie stolice na parazity, dychový test na laktózu, špecifické protilátky na kravské mlieko, genetické testovanie na celiakiu, HIT, SIBO, intolerancia fruktózy
Miesta a osoby
Kramáre, Nitra, Špitálska, MuDr. Gregus, Dr. Gubáňová, Pezinka, BA, NR
@rebeca2 ak je vnutri vascsia..a nevies pomoct zahojeniu napr mastickami kupelmi zvonku..to miesto je stale namahane tazko sa hoji, ak je to cesrtva krv to bude len nejake natrhnutie, podla mna nemusis mat obavy..ak by to pretrvalo, sla by som aj na tu kolono, porad sa ako by to bolo co najlepsie spravit, oni vedia dat nejaky lahsi "oblbovak, aby si ani nepamatala, co ucinkuje par minut staci..ak by nasli trhlinku, mozno je moznost ju nejak zaleptat , zacelit..
@rebeca2 tak skus tie unigelprocto je to capik rozpusti sa a regeneruje sliznicu. Uz za tyzden by to malo mat efekt. Ked nie tak pre tvoj klud by som volila kolono. Malym detom robia v celkovej narkoze co ja viem. Gastro sa nezmienila o priebehu u takeho dietata?A trhlinky ako pisali ak su hlbsie sa mozu aj mesiace hojit.
@rebeca2 to je na volno pre vsetky vekove kategorie https://www.adc.sk/databazy/produkty/detail/uni...
@sunnybaby15 aj napriek tomu, že nemá potvrdenú celiakiu ani intoleranciu na laktózu? bezlaktózovú dietu sme už mali, nepomohlo...
@sunnybaby15 kvantita bola 4,16 a funkcia 8,50, mate pravdu, skusim takto....len si kladiem otazku, preco mi lekary nemohli takto poradit...ach jaj, dakujem krasne🌹
@zuzana76
@sunnybaby15 specificke protilatky na kravske mlieko tiez negativne...
nam protilatky este nerobili, on mal hnacku pred mesiacom po jogurte a odvtedy sa to stava, ale nie kazdy den, len ked zje jogurt, to som zatial vypozorovala, ale chcem ist na dalsie vysetrenia
@rebeca2 ak má stále tvrdšiu stolicu je možné že trhlinka sa stále obnovuje keď je aj objemnejšia. Trojročná mala minule trhlinku na začiatku tu som videla a naposledy ďalej že som ju ledva videla. Ona nemusí krvácať keď roztiahnes. Vidím len niečo ako živé mäso sa tomu hovorí. Naposledy bola menšia a videla som len ružový pásik. Natieram buď bactrobanom alebo framykoinom
@dominika7990 áno, máva tvrdšiu, vždy tá prvá časť stolice je tvrdšia, a to papá kopec ovocia, pije dosť, zelenina, už neviem,čo jej mám dávať....zaječickú, tú používam ja,ale pre deti asi nie je vhodná....🙂
@rebeca2 vies to je niekedy tak, ze nezistia pricinu. Moja mala taky ekzem, ze na hospitalizaciu bola vysledky vynikajuce, vsetko negativne. Viackrat sa nam podobne stalo. Od vtedy sa riadim hlavne svojim pozorovanim.
Mozu vam este predpisat Lactulose tusim sa vola. Predpisuje gastro a je to na zmakcenie stolice. Kamoskin syn to mal a pekne sa im upravila stolica
@rebeca2 ja som mávala v detstve a dospievani tiež tento problém, žiadna alergia ani intolerancia nezistena, ale našli mi polypy a malé vnútorné hemoroidy, ktoré boli dráždene tuhšou stolicou. Na stolicu mi začal pomáhať obyčajný kamilkovy čaj, pila som ho tak 0,6l a prišla som na to náhodou. Keď som ho pila, tak bolo dohre. Vyskúšajte. Inak zo zeleniny treba hlavne cviklu,ta je pri zápche skvelá, a pozor na mrkvu a čučoriedky, a namiesto ryže takisto zemiaky
@rebeca2 ako pokracujete? tak u nas obcas po stolici krv, pri utreti, hlavne, ked sa utiera sam, ja mu aj vidim, ze mu obcas nieco vylezie z konecnika, absolvovali sme uz aj gastroskopiu, rectoskopiu, v crevach nezistili nic, ale pravdepodobne celiakia a ma reflux, takze na ten uz dostal lieky a vysledky z biopsie zaludka cakame
@zuzana76 dobrý večer, ďakujem za opýtanie🙂 vysadili sme mlieko a zdalo sa, že to bude dobré, krásne štyri dni po sebe žiadna krv, už som myslela , že ok ,môže za to mlieko...ale boli sme u babky , dcéra pojedla piate cez deviate, sladké a tak...a na piaty deň tvrdá stolica a šup krvavý tmavočervený fľak....takže z mlieka to asi nebude, mám pocit,že ju dráždi tvrdá stolica, kúpila som vlákninu od Nestlé, berieme len druhý deň a dnes krv už nebola, uvidím, budem sledovať ďalej, už je to piaty mesiac....dcéru asi objednám na kontrolu na gastro a chcela by som aspoň rektoskopiu dať spraviť, len na Kramároch ju robia len v celkovej anestéze, radšej by som bola za oblbovák,len neviem, kam ísť.....kde vám robili rektoskopiu,prosím?..nám akosi nenavrhli doteraz žiadnu gastroskopiu ani nič, nechápem....
@w3ronika77 prosím vás, robili vám kolonoskopiu? v akom veku? mám z toho trochu obavy,ale niečo už podniknúť musíme,lebo 5 mesiacov je už dlhá doba a lekár nám kázal len veľa tekutín a vlákninu, je pravda,že keď má mäkkšiu stolicu krv nemá....keď zje viac sladkého stolica stuhne a šup fľak tmavočervenej krvi....vy ste mali ako dlho tento problém, tiež dlhodobo vkuse? dakujem
@rebeca2 na kolono som nebola, iba na rectoskopii, a mala som ale už asi 12- 13 vtedy. Mala som vždy krv, kým sa tie ranky opäť nezahojili, a keď som mala zápchu, prišlo to opäť, vlastne to mam stále- bude to doživotne, len teraz si už dávam väčší pozor na stravu a pitný režim a keď cítim, že budem mať tuhsiu stolicu, radšej si dám glycerinovy čipok, alebo existujú aj také mini klystiry. Gastroenterolog povedal, že takýchto malých krvavých fliacikov sa nemusím báť, lebo pri vnútorných hemoroidoch a polypoch je to bežné. Pokiaľ má krv len pri tuhej stolici bude to mechanickým drazdenim. Co sa veľmi liečiť nedá, iba tomu predchádzať(co treba, aby sa to rokmi nezhorsovalo). naozaj odporúčam ten kamilkovy čaj, nie je najchutnejši, ale pomáha, ovsené vločky, sušené slivky a marhule, cvikla, celozrnné pečivo, veľa čerstvej zeleniny a veľa pohybu-ten tiež pomáha. Tiež zaraďte probiotika, jogurty so živou kultúrou, kefír, acidko. Mne kupovaná vláknina vôbec nepomahala
tipovala by som tu trhlinku to deti mavaju ale behom par dni sa zaceli...mozno to bude trhlinka hlbsie v konecniku, co nevidiet na povrchu